Диагностика и коррекция истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) представляет собой патологическое состояние, при котором шейка матки утрачивает способность удерживать растущий плод, что может привести к самопроизвольному прерыванию беременности во втором триместре или к преждевременным родам. Своевременная диагностика и адекватная коррекция этого состояния являются критически важными для успешного пролонгирования беременности и рождения здорового ребенка. Современный протокол ведения пациенток с ИЦН включает комплекс инструментальных и клинических методов обследования, а также выбор оптимальной тактики лечения, направленной на сохранение беременности.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность и почему она возникает

Истмико-цервикальная недостаточность — это несостоятельность мышечного кольца шейки матки, которая проявляется ее безболезненным укорочением и раскрытием под давлением растущего плода и околоплодных вод. Основными причинами развития данной патологии являются травматические повреждения шейки матки в анамнезе (например, после родов с разрывами, хирургических абортов или диагностических выскабливаний) и функциональные нарушения, связанные с диспропорцией между мышечной и соединительной тканью или с повышенной нагрузкой при многоплодной беременности. Понимание механизма развития ИЦН позволяет определить группу риска и своевременно начать профилактические мероприятия.

Методы диагностики истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности основывается на данных трансвагинального ультразвукового исследования (цервикометрии) и результатах гинекологического осмотра. Цервикометрия является «золотым стандартом» для объективной оценки длины закрытой части шейки матки и состояния внутреннего зева. Критически важным является динамическое наблюдение за женщинами из группы риска, которое позволяет выявить начальные признаки несостоятельности шейки матки до появления клинических симптомов.

Ключевые параметры, оцениваемые при диагностике ИЦН:

• Длина шейки матки. Значение менее 25 мм до 24 недель беременности считается маркером высокого риска преждевременных родов.
• Форма внутреннего зева. Его воронкообразное расширение является ранним признаком несостоятельности.
• Консистенция шейки матки. Размягчение оценивается при ручном осмотре.
• Проходимость цервикального канала. Оценивается возможность введения пальца или инструмента.

Многих женщин беспокоит вопрос, насколько безопасно проведение трансвагинального УЗИ. Важно подчеркнуть, что эта процедура является стандартной, безопасной и безболезненной, а получаемые с ее помощью данные незаменимы для принятия решения о необходимости лечения.

Современные методы коррекции ИЦН

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности направлена на механическое сужение несостоятельной шейки матки и может осуществляться хирургическим или нехирургическим (консервативным) путем. Выбор метода зависит от срока беременности, акушерского анамнеза, состояния плодных оболочек и предпочтений пациентки. Основная цель любого вмешательства — продлить беременность до того срока, когда рождение ребенка будет безопасным.

Хирургический метод — наложение шейного серкляжа (циркулярного шва на шейку матки). Данная операция обычно выполняется в плановом порядке между 13-й и 16-й неделями беременности, но в некоторых случаях может быть проведена и в более поздние сроки по экстренным показаниям. Процедура проводится под региональной анестезией, что минимизирует риски для плода. После операции рекомендуется ограничение физической нагрузки и полового покоя.

Нехирургический метод — установка акушерского разгружающего пессария (кольца Мейера). Силиконовое или пластиковое устройство устанавливается во влагалище, перераспределяя давление плода на шейку матки и поддерживая ее. Установка пессария — амбулаторная и безболезненная процедура, которая может быть альтернативой или дополнением к хирургическому лечению, особенно при противопоказаниях к наложению шва.

Сравнительная таблица методов коррекции ИЦН:

Ведение беременности после коррекции ИЦН

После проведения коррекции истмико-цервикальной недостаточности, независимо от выбранного метода, требуется тщательное динамическое наблюдение. Оно включает регулярные ультразвуковые исследования для контроля длины шейки матки, оценки состояния швов или пессария, а также мониторинг возможных признаков угрозы прерывания беременности или инфекционных осложнений. Швы, как правило, снимают в плановом порядке в 37–38 недель беременности или раньше при начале регулярной родовой деятельности. Пессарий также извлекают в доношенном сроке.

Важным аспектом является профилактика инфекционных осложнений, которые могут быть спровоцированы инородным телом (шовным материалом или пессарием). С этой целью могут быть назначены препараты для санации влагалища и регулярные бактериологические исследования мазков.

Прогноз и важность своевременного обращения

При своевременной диагностике и адекватной коррекции истмико-цервикальной недостаточности прогноз для пролонгирования беременности и рождения здорового ребенка является благоприятным. Современные методы позволяют значительно снизить риски поздних выкидышей и крайне преждевременных родов. Ключевым фактором успеха является раннее обращение к акушеру-гинекологу и тщательное наблюдение за женщинами из групп риска, особенно имеющими в анамнезе поздние самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Преждевременные роды». Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency // Obstet Gynecol. — 2014. — Vol. 123(2 Pt 1). — P. 372–379.
5. World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. — Geneva: WHO, 2015.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage (Green-top Guideline No. 75). — 2022.
7. Баев О.Р., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности и родов при истмико-цервикальной недостаточности // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–10.