Наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

Наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) — это хирургическая процедура, направленная на предотвращение преждевременных родов у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой состояние, при котором шейка матки неспособна удерживать растущий плод и начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться. Эта операция позволяет доносить беременность до безопасного срока, значительно снижая риски преждевременных родов. Процедура выполняется под регионарной анестезией и занимает около 20-30 минут. Эффективность метода подтверждена многолетней клинической практикой и является стандартом помощи при данной патологии.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность и почему она возникает

Истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние, при котором мышечный слой шейки матки не справляется с нагрузкой растущего плода и начинает преждевременно раскрываться. Основными причинами развития ИЦН являются:

• Травматические повреждения шейки матки в анамнезе (после родов, абортов или хирургических вмешательств)
• Врожденные аномалии развития матки
• Гормональные нарушения (избыток андрогенов или недостаток прогестерона)
• Многоплодная беременность, создающая повышенное давление на шейку

Механизм развития патологии заключается в постепенном безболезненном укорочении и раскрытии цервикального канала, что может привести к излитию околоплодных вод и началу родовой деятельности на сроке 16-34 недели. Особенность состояния в том, что оно часто протекает бессимптомно, поэтому регулярный ультразвуковой контроль длины шейки матки является ключевым для своевременной диагностики.

Показания и противопоказания к наложению швов при ИЦН

Решение о проведении цервикального серкляжа принимается на основании строгих медицинских показаний и отсутствия противопоказаний. Процедура наиболее эффективна при профилактическом наложении швов до появления критических изменений.

Основные показания включают:

• Укорочение шейки матки менее 25 мм до 24 недель беременности
• Прогрессирующее раскрытие внутреннего зева по данным УЗИ
• Наличие в анамнезе поздних выкидышей или преждевременных родов
• Выявленные анатомические дефекты шейки матки

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Активный воспалительный процесс половых путей
• Кровянистые выделения из половых путей неясного генеза
• Признаки хориоамнионита (воспаления плодных оболочек)
• Начавшаяся родовая деятельность
• Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью

Как проводится процедура наложения швов на шейку матки

Операция цервикального серкляжа выполняется в стационаре под спинальной или эпидуральной анестезией, что исключает болевые ощущения во время вмешательства и минимизирует риски для плода. Средняя продолжительность процедуры составляет 20-30 минут.

Технически операция предполагает наложение кругового или П-образного шва вокруг шейки матки с использованием нерассасывающегося шовного материала (например, мерсиленовой ленты). Шов создает механическую поддержку, предотвращая преждевременное раскрытие. Различают два основных метода наложения:

• Макдональда — циркулярный шов без вскрытия слизистой оболочки
• Широдкара — более сложная методика с отслаиванием слизистой оболочки и более высоким расположением шва

Выбор методики зависит от анатомических особенностей шейки матки и срока беременности. После операции в течение нескольких часов проводится мониторинг состояния матери и плода, после чего при отсутствии осложнений возможна выписка домой.

Восстановительный период и рекомендации после операции

После проведения цервикального серкляжа необходимо соблюдать щадящий режим для снижения нагрузки на шейку матки. Первые 7-10 дней рекомендуется ограничить физическую активность, избегать подъема тяжестей и длительного нахождения в вертикальном положении.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде может включать:

• Спазмолитики для профилактики повышения тонуса матки
• Антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений
• При необходимости — токолитическую терапию для снижения маточной сократимости
• Гормональную поддержку препаратами прогестерона

Ограничения интимной жизни обычно рекомендуются до конца беременности. Важно немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как болезненные сокращения матки, подтекание околоплодных вод, кровянистые выделения или признаки воспаления.

Возможные осложнения и риски процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, цервикальный серкляж сопряжен с определенными рисками, хотя частота серьезных осложнений не превышает 1-2%. К возможным осложнениям относятся:

• Реакция на анестезию или шовный материал
• Развитие воспалительного процесса (кольпит, хориоамнионит)
• Повышение тонуса матки и риск преждевременных родов
• Прорезывание швов через ткани шейки матки
• Формирование свищей (крайне редко при современных методиках)

Статистика показывает, что при своевременно проведенной операции и соблюдении всех рекомендаций вероятность доносить беременность до 37 недель составляет 85-90%. Риски процедуры всегда сопоставляются с рисками преждевременных родов, которые могут привести к серьезным осложнениям для ребенка.

Снятие швов и ведение родов после серкляжа

Швы с шейки матки удаляют в условиях стационара на сроке 37-38 недель беременности, когда плод считается доношенным. Процедура снятия швов обычно проводится без анестезии и занимает несколько минут. После удаления швов роды могут начаться как в течение нескольких часов, так и через 1-2 недели.

Если родовая деятельность начинается до запланированного срока снятия швов, необходимо немедленно обратиться в роддом для их экстренного удаления. Оставление швов во время родов может привести к разрывам шейки матки и серьезным осложнениям. В большинстве случаев после серкляжа возможны естественные роды, но решение о способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом акушерской ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 345-358.
3. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Профилактика преждевременных родов: современные возможности и перспективы // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 23-28.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage (Green-top Guideline No. 75). — London: RCOG, 2022.
5. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Cerclage for the Management of Cervical Insufficiency // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 134. — P. 123-127.
6. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Невынашивание беременности. — М.: StatusPraesens, 2019. — С. 112-125.
7. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes. — Женева: ВОЗ, 2019.