Профилактика остеопороза у мужчин с гипогонадизмом в анамнезе

Профилактика остеопороза у мужчин с гипогонадизмом в анамнезе представляет собой комплексный подход, направленный на сохранение прочности костной ткани и предотвращение патологических переломов. Гипогонадизм, или недостаточность функции половых желез, приводит к дефициту тестостерона, который играет ключевую роль в поддержании костного метаболизма. Своевременные и последовательные меры позволяют значительно снизить риски развития остеопороза, сохранить качество жизни и физическую активность.

Роль тестостерона в развитии остеопороза при мужском гипогонадизме

Тестостерон напрямую влияет на плотность и прочность костной ткани, поэтому его дефицит при гипогонадизме является основным фактором риска развития остеопороза. Этот гормон стимулирует образование костных клеток — остеобластов — и замедляет их разрушение остеокластами. При снижении уровня тестостерона нарушается баланс между этими процессами, что приводит к постепенной потере костной массы. Кроме того, тестостерон участвует в усвоении кальция и витамина D, которые критически важны для минерализации костей.

Многие пациенты опасаются, что потеря костной ткани является необратимым процессом. Однако современные подходы к профилактике и лечению позволяют не только остановить прогрессирование остеопороза, но и частично восстановить плотность костей. Важно понимать, что профилактические меры наиболее эффективны при раннем начале и систематическом выполнении.

Диагностика состояния костной ткани при гипогонадизме

Регулярная оценка состояния костной ткани является основой эффективной профилактики остеопороза. Наиболее точным методом диагностики считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА), которая позволяет измерить минеральную плотность костей. Это безболезненное и безопасное исследование рекомендуется проходить ежегодно или один раз в два года в зависимости от исходных показателей.

Помимо ДРА, важную роль играют лабораторные исследования: определение уровня общего и свободного тестостерона, кальция, фосфора, витамина D и маркеров костного ремоделирования. Эти анализы помогают оценить скорость потери костной массы и скорректировать профилактическую терапию. Многие мужчины избегают обследований из-за страха перед диагнозом, но раннее выявление изменений позволяет предотвратить серьезные осложнения.

Питание для укрепления костей при гипогонадизме

Сбалансированное питание с достаточным количеством кальция, витамина D и других микроэлементов является фундаментом профилактики остеопороза. Кальций служит основным строительным материалом для костей, а витамин D обеспечивает его усвоение в кишечнике и включение в костную ткань.

Для поддержания здоровья костей важно включать в рацион следующие продукты:

• Молочные продукты: творог, сыр, йогурт, кефир;
• Рыбу жирных сортов: лосось, сельдь, скумбрию;
• Яйца, особенно желток;
• Орехи и семена: миндаль, кунжут, семена подсолнечника;
• Зеленые овощи: брокколи, шпинат, капусту.

При недостаточном потреблении кальция и витамина D с пищей рекомендуется их дополнительный прием в виде препаратов. Оптимальные дозировки определяются индивидуально, исходя из результатов анализов и данных ДРА. Избыточное потребление кальция может привести к образованию камней в почках, поэтому важно соблюдать баланс.

Физическая активность и лечебная физкультура

Регулярная физическая нагрузка стимулирует образование костной ткани и повышает ее прочность. Упражнения с отягощениями и сопротивлением особенно эффективны для профилактики остеопороза, так как создают механическую нагрузку на кости, активизируя процессы ремоделирования.

Рекомендуется включать в программу тренировок следующие виды активности:

• Силовые упражнения с гантелями, эспандерами или собственным весом;
• Ходьбу, бег трусцой, подъем по лестнице;
• Пилатес и йогу для улучшения баланса и координации.

Лечебная физкультура (ЛФК) должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям и состоянию костной системы. Начинать занятия лучше под руководством специалиста, чтобы избежать травм и чрезмерной нагрузки. Многие мужчины с гипогонадизмом опасаются, что физическая активность может спровоцировать переломы, но правильно подобранные упражнения, наоборот, укрепляют кости и снижают риски.

Медикаментозная профилактика остеопороза

Заместительная гормональная терапия тестостероном является основным методом медикаментозной профилактики остеопороза у мужчин с гипогонадизмом. Она компенсирует дефицит гормона, нормализует костный метаболизм и предотвращает потерю костной массы. Препараты тестостерона назначаются в различных формах: инъекции, гели, пластыри.

Помимо гормональной терапии, могут использоваться другие лекарственные средства:

• Бисфосфонаты для замедления разрушения костной ткани;
• Препараты кальция и витамина D для обеспечения строительного материала;
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов при сопутствующих нарушениях.

Выбор препаратов и их дозировок должен осуществляться строго под контролем врача на основе данных обследований. Самостоятельный прием медикаментов может привести к серьезным побочным эффектам, включая сердечно-сосудистые осложнения и нарушения минерального обмена.

Образ жизни и отказ от вредных привычек

Курение и злоупотребление алкоголем значительно повышают риск развития остеопороза у мужчин с гипогонадизмом. Никотин нарушает кровоснабжение костной ткани и снижает усвоение кальция, а алкоголь подавляет активность остеобластов и ухудшает работу печени, которая участвует в метаболизме витамина D.

Для сохранения здоровья костей рекомендуется:

• Полностью отказаться от курения;
• Ограничить потребление алкоголя до минимальных доз;
• Поддерживать здоровый вес, так как его дефицит или избыток негативно влияют на костную ткань;
• Обеспечить регулярное пребывание на солнце для синтеза витамина D в коже.

Эти меры не требуют значительных финансовых затрат, но их соблюдение значительно снижает вероятность развития остеопороза и связанных с ним переломов. Многие пациенты недооценивают влияние образа жизни на состояние костей, хотя он является не менее важным, чем медикаментозная терапия.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–472.
2. Лесовой В.Н., Поворознюк В.В. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — К.: МОРИОН, 2018. — С. 123–145.
3. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей. — М.: МИА, 2019. — С. 89–104.
4. Bhasin S., Brito J.P., Cunningham G.R. et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Vol. 103(5). — P. 1715–1744.
5. Eastell R., Rosen C.J., Black D.M. et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2019. — Vol. 104(5). — P. 1595–1622.
6. Клинические рекомендации «Остеопороз». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 87 с.
7. Watts N.B., Adler R.A., Bilezikian J.P. et al. Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2012. — Vol. 97(6). — P. 1802–1822.