Азооспермия при дисгенезии гонад: поиск сперматозоидов и пути к отцовству

Азооспермия при дисгенезии гонад — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, вызванное врожденным нарушением развития половых желез. Это состояние создает серьезные препятствия на пути к естественному отцовству, однако современная репродуктология предлагает реальные возможности найти жизнеспособные половые клетки и стать биологическим родителем. Понимание причин, механизмов и доступных методов преодоления этой проблемы — первый и самый важный шаг для пар, столкнувшихся с таким диагнозом.

Что такое дисгенезия гонад и как она связана с азооспермией

Дисгенезия гонад — это порок развития, при котором половые железы (гонады) не формируются должным образом и не могут выполнять свои функции. При этой патологии ткань яичек не развивается, замещаясь соединительной тканью, что делает процесс сперматогенеза (образования сперматозоидов) невозможным. Именно это и является прямой причиной азооспермии — состояния, когда в семенной жидкости при анализе не обнаруживаются сперматозоиды.

Ключевой момент, который важно понимать: при дисгенезии гонад речь идет о необструктивной азооспермии. Это означает, что проблема заключается не в «закупорке» путей, по которым движутся сперматозоиды (как при обструктивной форме), а в самом процессе их производства. Яичко попросту не может их вырабатывать из-за структурных нарушений. Данное состояние часто связано с хромосомными аномалиями, самой распространенной из которых является синдром Клайнфельтера (дополнительная X-хромосома).

Возможно ли найти сперматозоиды при дисгенезии гонад

Вероятность обнаружить единичные жизнеспособные сперматозоиды при дисгенезии гонад существует, хотя она и значительно ниже, чем при других формах азооспермии. Шансы напрямую зависят от степени сохранности ткани яичка. Даже при выраженной патологии в яичках могут сохраняться отдельные «островки» функционирующей ткани, где может идти слабый сперматогенез.

Поиск этих единичных сперматозоидов — сложная задача, которая требует применения высокотехнологичных хирургических методов. Стандартная биопсия яичка (TESE), при которой берутся небольшие фрагменты ткани, часто оказывается недостаточно эффективной. Это связано с тем, что сперматозоиды могут располагаться крайне редко и точечно и обычный забор ткани может просто не попасть в нужный участок.

Современные методы поиска сперматозоидов

Для повышения вероятности успеха при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, к которым относится и дисгенезия гонад, были разработаны более совершенные хирургические техники. Их общее название — методы извлечения сперматозоидов из яичка.

На сегодняшний день «золотым стандартом» является микрохирургическая биопсия яичка (микро-TESE). Эта процедура проводится под общим наркозом с использованием операционного микроскопа, который обеспечивает многократное увеличение. Хирург имеет возможность визуально оценить семенные канальцы на поверхности яичка: те из них, в которых потенциально может идти сперматогенез, имеют более крупный и непрозрачный вид. Забираются именно эти канальцы, что минимизирует травматизацию яичка и максимально повышает шансы на успешный поиск половых клеток.

Сравнительная таблица методов поиска сперматозоидов:

Экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ как путь к отцовству

Если в ходе микрохирургической биопсии яичка удается найти даже единичные сперматозоиды, единственным методом достижения беременности становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с применением технологии ИКСИ. Важно понимать, что естественное зачатие в этой ситуации невозможно из-за ничтожно малого количества полученных клеток.

Процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) заключается в следующем: эмбриолог под микроскопом отбирает единственный морфологически лучший сперматозоид и с помощью тончайшей иглы вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, полученной у партнерши. Это гарантирует оплодотворение, которое могло бы не произойти в естественных условиях из-за малого количества или низкой подвижности сперматозоидов. Полученный эмбрион культивируется в специальной среде в течение нескольких дней, после чего его переносят в полость матки женщины.

Что делать, если поиск сперматозоидов оказался неудачным

К сожалению, при тотальной дисгенезии гонад поиск собственных сперматозоидов может не увенчаться успехом. Это тяжелая новость для пары, мечтающей о биологическом родстве. В этой ситуации необходимо дать себе время на принятие решения и рассмотреть другие варианты создания семьи.

К таким вариантам относятся:

• Использование донорской спермы. Проводится искусственная инсеминация или ЭКО со спермой анонимного или известного донора. Ребенок будет генетически родным для матери.
• Усыновление. Принятие в семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, — это глубокий социальный акт, дающий шанс на счастливое детство.

Решение о выборе дальнейшего пути — глубоко личное и требует взвешенного подхода, а также зачастую психологической поддержки. Важно помнить, что отцовство — это не только генетическая связь, но и воспитание, забота и любовь.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 592 с.
2. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2016.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному исследованию и диагностике бесплодного брака. — 5-е изд. — Женева, 2010.
4. Божедомов В.А. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 304 с.
5. Шабалова И.П., Тютюнник В.Л. Репродуктивное здоровье мужчины. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.
6. European Association of Urology. Guidelines on Male Infertility. — Arnhem, The Netherlands, 2022.