Оценка шансов на отцовство по спермограмме при дисгенезии гонад

Оценка шансов на отцовство по спермограмме при дисгенезии гонад является сложной, но важной задачей репродуктивной медицины, направленной на определение возможности естественного зачатия или необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. Дисгенезия гонад представляет собой врожденное нарушение развития половых желез, которое существенно влияет на сперматогенез и фертильность. Анализ эякулята при этом состоянии помогает объективно оценить репродуктивный потенциал и разработать дальнейшую тактику действий, хотя прогноз часто зависит от конкретной формы патологии и степени сохранности функции яичек.

Что такое дисгенезия гонад и как она влияет на фертильность

Дисгенезия гонад — это группа врожденных нарушений развития половых желез, приводящих к их неправильному формированию и функции. Данное состояние возникает на ранних этапах эмбриогенеза и может быть связано с хромосомными аномалиями, генетическими мутациями или воздействием неблагоприятных факторов во время беременности. При дисгенезии гонад нарушается нормальное развитие яичек, что напрямую сказывается на их способности производить зрелые и функциональные сперматозоиды.

Степень влияния на фертильность варьируется от полного отсутствия сперматогенеза до частичного сохранения функции. В наиболее тяжелых случаях, таких как чистая дисгенезия гонад или синдром Свайера, яички практически не развиты и не производят сперматозоиды, что делает естественное зачатие невозможным. При мозаичных формах или неполной дисгенезии может сохраняться ограниченный сперматогенез, но качество и количество сперматозоидов, как правило, значительно снижены. Важно понимать, что даже при сохраненной выработке сперматозоидов их морфология и подвижность часто нарушены, что дополнительно снижает шансы на оплодотворение.

Роль спермограммы в оценке репродуктивного потенциала

Спермограмма, или анализ эякулята, является основным методом оценки мужской фертильности, предоставляющим объективные данные о количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов. При дисгенезии гонад этот анализ позволяет не только подтвердить наличие или отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но и оценить степень нарушения сперматогенеза, что критически важно для определения дальнейшей тактики. Результаты спермограммы помогают дифференцировать случаи, когда возможно естественное зачатие, от ситуаций, требующих применения вспомогательных репродуктивных технологий или использования донорского материала.

Стандартная спермограмма включает оценку нескольких ключевых параметров: концентрацию сперматозоидов, их общее количество, подвижность, морфологию, а также объем эякулята и его pH. При дисгенезии гонад наиболее часто наблюдаются олигозооспермия (снижение концентрации сперматозоидов), астенозооспермия (снижение подвижности) и тератозооспермия (нарушение морфологии). В тяжелых случаях диагностируется азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Однако даже при азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов при повторных исследованиях или после центрифугирования эякулята, что имеет важное значение для планирования экстракорпорального оплодотворения с ИКСИ.

Интерпретация результатов спермограммы при дисгенезии гонад

Интерпретация результатов спермограммы при дисгенезии гонад требует особого внимания, так как стандартные нормы Всемирной организации здравоохранения могут не полностью отражать специфику этого состояния. Ключевым аспектом является не только абсолютное количество сперматозоидов, но и их функциональное качество, которое часто бывает снижено даже при сохраненной концентрации. Например, могут наблюдаться сперматозоиды с нарушенной структурой головки, шейки или хвоста, что значительно снижает их способность к оплодотворению.

Ниже представлена таблица с основными параметрами спермограммы и их возможными отклонениями при дисгенезии гонад:

Важно отметить, что даже при значительных отклонениях от нормы наличие единичных сперматозоидов в эякуляте может открывать возможности для применения методов вспомогательной репродукции. Однако в случаях полной азооспермии потребуется биопсия яичка для поиска сперматозоидов, которые могут отсутствовать в эякуляте из-за обструкции или тяжелого нарушения сперматогенеза.

Возможные пути достижения отцовства при дисгенезии гонад

При дисгенезии гонад пути достижения отцовства зависят от результатов спермограммы и общего репродуктивного статуса. В случаях, когда в эякуляте присутствуют сперматозоиды, даже в ограниченном количестве, возможно применение методов вспомогательной репродукции, таких как экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Эти технологии позволяют преодолеть естественные барьеры оплодотворения, связанные с низким количеством или качеством сперматозоидов.

При азооспермии или критически низких показателях спермограммы могут рассматриваться следующие варианты:

• Биопсия яичка (TESE или microTESE) для поиска сперматозоидов, которые затем используются в программе ЭКО с ИКСИ
• Использование донорской спермы при отсутствии собственных сперматозоидов
• Усыновление как альтернативный путь создания семьи

Решение о выборе метода должно приниматься совместно с врачом-репродуктологом на основе комплексного обследования, включающего не только спермограмму, но и генетические тесты, гормональные исследования и оценку общего состояния здоровья. Важно понимать, что даже при успешном получении сперматозоидов их генетическое качество может быть снижено, поэтому рекомендуется проведение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов для исключения хромосомных аномалий.

Список литературы

1. Калинина Е.А., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 304 с.
2. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 591 с.
3. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010. — 287 с.
4. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — Арнем: EAU, 2022. — 68 с.
5. Божедомов В.А., Гориловский Л.М. Мужское бесплодие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 264 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2018. — 42 с.