Нарушение выработки сперматозоидов после облучения и шансы на зачатие

Нарушение выработки сперматозоидов после лучевой терапии является распространённым последствием лечения онкологических заболеваний, но современная медицина предлагает эффективные решения для сохранения фертильности. Воздействие ионизирующего излучения на яички может вызывать временное или постоянное снижение продукции спермы, однако в большинстве случаев репродуктивная функция постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев или лет. Ключевое значение имеют доза облучения, возраст пациента и методы сохранения фертильности, применяемые до начала лечения.

Как облучение влияет на процесс образования сперматозоидов

Лучевая терапия воздействует на быстро делящиеся клетки, к которым относятся и клетки сперматогенного эпителия. Даже относительно низкие дозы облучения могут нарушить сложный процесс образования сперматозоидов, что приводит к снижению их количества и качества.

Сперматогенез — это многостадийный процесс, занимающий около 74 дней. Наиболее чувствительными к радиации являются сперматогонии — клетки-предшественники, которые постоянно делятся. При облучении происходит повреждение ДНК этих клеток, что может привести к их гибели или нарушению нормального развития. Чем выше доза облучения, тем больше клеток повреждается, что увеличивает риск длительного или необратимого нарушения фертильности.

Временные рамки восстановления сперматогенеза после лучевой терапии

Восстановление выработки сперматозоидов после облучения зависит от полученной дозы радиации и индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев этот процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

При дозах облучения менее 1 Гр временное снижение количества сперматозоидов наблюдается в течение нескольких месяцев с последующим полным восстановлением. После доз 2–3 Гр восстановление может занять от 1 до 3 лет. При более высоких дозах (выше 4 Гр) существует риск необратимого бесплодия, хотя известны случаи частичного восстановления даже после таких доз. Важно понимать, что даже при восстановлении количества сперматозоидов их качество (подвижность, морфология) может оставаться сниженным.

Криоконсервация спермы как основной метод сохранения фертильности

Криоконсервация спермы перед началом лучевой терапии является золотым стандартом сохранения фертильности у мужчин. Этот метод позволяет сохранить жизнеспособные сперматозоиды для последующего использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Процедура включает несколько этапов: обследование, сдача эякулята, лабораторная обработка и заморозка в жидком азоте при температуре –196 °C. Современные методы криоконсервации позволяют сохранять сперматозоиды десятилетиями без значительной потери качества. Даже при выраженной олигоспермии (снижении количества сперматозоидов) возможно проведение криоконсервации с последующим использованием метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Факторы, влияющие на вероятность восстановления фертильности

На шансы восстановления естественной фертильности после лучевой терапии влияет комплекс факторов, которые необходимо учитывать при прогнозировании результатов.

Ключевые факторы включают:

• дозу облучения и площадь облучаемого поля;
• возраст пациента (у более молодых пациентов восстановление часто происходит быстрее);
• исходное состояние репродуктивной функции;
• сопутствующую химиотерапию, которая может усиливать повреждающее действие;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Следующая таблица иллюстрирует зависимость между дозой облучения и вероятностью восстановления сперматогенеза:

Методы оценки состояния репродуктивной функции после лечения

Для объективной оценки состояния фертильности после лучевой терапии используется комплекс диагностических методов, позволяющих определить перспективы естественного зачатия и необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным методом является спермограмма — анализ эякулята, который оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Первое исследование рекомендуется проводить не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения, так как именно этот срок необходим для полного цикла сперматогенеза. При получении неудовлетворительных результатов анализ повторяют каждые 3–6 месяцев для отслеживания динамики. Дополнительно могут назначаться гормональные исследования (уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тестостерона), а также генетические исследования при подозрении на повреждение ДНК сперматозоидов.

Вспомогательные репродуктивные технологии при нарушенном сперматогенезе

При значительном нарушении выработки сперматозоидов после облучения современная репродуктология предлагает эффективные методы достижения беременности, которые успешно применяются даже в случаях тяжелого поражения сперматогенного эпителия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) является наиболее эффективным методом при выраженных нарушениях сперматогенеза. Эта технология позволяет достичь оплодотворения даже при наличии единичных сперматозоидов. В случаях полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермии) могут применяться хирургические методы получения сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка. Важно отметить, что использование ранее криоконсервированной спермы показывает результаты, сопоставимые с таковыми при использовании свежего материала.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Леонов Б. В. Репродуктивное здоровье и лучевая терапия. — М.: Медицина, 2010. — 256 с.
2. Российские клинические рекомендации по сохранению фертильности у онкологических пациентов. — М.: Ассоциация онкологов России, 2018.
3. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Geneva: WHO Press, 2010.
4. Божедомов В. А. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 304 с.
5. Howards S. S., Jessop T. B. Fertility in men after cancer treatment. In: Cancer and Fertility. Springer, 2016. P. 45–67.
6. Федеральные клинические рекомендации по лечению мужского бесплодия. — М.: Российское общество урологов, 2019.