Защита яичек во время лучевой терапии для сохранения фертильности

Защита яичек во время лучевой терапии — это критически важная мера для сохранения фертильности у мужчин, проходящих лечение онкологических заболеваний. Лучевая терапия (ЛТ) эффективно уничтожает раковые клетки, но может серьезно повредить здоровые ткани, включая репродуктивные органы. Даже небольшие дозы облучения способны нарушить сперматогенез — процесс образования сперматозоидов, — что приводит к временному или постоянному бесплодию. Современная медицина разработала надежные методы защиты, которые позволяют минимизировать риски и сохранить возможность иметь детей в будущем. Своевременное обсуждение этого вопроса с лечащим врачом-онкологом и репродуктологом является первым и самым важным шагом.

Почему необходимо защищать яички при лучевой терапии

Яички чрезвычайно чувствительны к ионизирующему излучению из-за высокой скорости деления клеток в семенных канальцах. Даже если облучение направлено на участки, расположенные на удалении, рассеянное излучение может достичь мошонки. Повреждение приводит к олигоспермии (уменьшению количества сперматозоидов) или азооспермии (их полному отсутствию). Восстановление фертильности может занять годы или не произойти вовсе, в зависимости от полученной дозы. Поэтому превентивные меры защиты — не опция, а обязательная часть планирования лечения.

Риски зависят от нескольких факторов: суммарной дозы облучения, площади облучаемого поля, его близости к паховой области и индивидуальной чувствительности пациента. Например, лучевая терапия при раке прямой кишки или предстательной железы сопряжена с более высоким риском облучения яичек, чем лечение опухолей головы. Понимание этих механизмов позволяет врачам выбрать адекватную стратегию защиты.

Основные методы защиты яичек от излучения

Существует несколько проверенных и широко применяемых в клинической практике методов защиты репродуктивных органов. Выбор конкретного способа зависит от локализации опухоли, технологии облучения и возможностей медицинского учреждения.

Наиболее распространенным и технически простым методом является экранирование. Специальные защитные блоки из свинца или вольфрама устанавливаются на линейном ускорителе или непосредственно на тело пациента таким образом, чтобы максимально заблокировать рассеянное излучение на пути к мошонке. Форма и размер экрана подбираются индивидуально.

Другим высокотехнологичным методом является модификация плана лучевой терапии. Современные методики, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ, IMRT), позволяют с высочайшей точностью сформировать дозное распределение, минимизируя облучение здоровых тканей, включая яички. Это достигается за счет компьютерного планирования и сложной формы пучка излучения.

Подготовка к лучевой терапии: шаги по сохранению фертильности

Планирование защиты фертильности должно начинаться до первого сеанса облучения. Этот процесс требует скоординированных действий пациента и команды специалистов.

Ключевым и самым надежным методом долгосрочного сохранения фертильности является криоконсервация (заморозка) спермы. Эта процедура рекомендуется всем половозрелым мужчинам перед началом лечения, которое может повлиять на репродуктивную функцию. Сперма сдается в специализированном банке, где хранится неограниченно долго и может быть использована для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в будущем.

Перед началом лучевой терапии необходимо пройти консультацию у андролога или репродуктолога и сдать спермограмму для оценки исходного состояния фертильности. Непосредственно в день каждого сеанса облучения медицинский физик или радиационный технолог обеспечивает правильную установку защитных экранов. Пациенту важно сообщать о любом дискомфорте или смещении защиты во время процедуры.

Что делать, если защита невозможна или неэффективна

В некоторых клинических ситуациях, например, при облучении обширных областей таза, полностью исключить воздействие на яички технически невозможно. В этом случае приоритетом является эффективное лечение рака, но возможности для будущего отцовства все равно существуют.

Если криоконсервация спермы была проведена до лечения, это предоставляет гарантированную возможность иметь генетически родных детей. Если же забор материала не был осуществлен, а после терапии развилось бесплодие, существуют вспомогательные репродуктивные технологии, такие как TESE — хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка. Однако их эффективность после высокодозного облучения может быть значительно снижена.

Важно иметь реалистичные ожидания и открыто обсуждать все возможные сценарии с врачом. Время восстановления сперматогенеза непредсказуемо и может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, а в некоторых случаях функция не восстанавливается. Регулярное наблюдение у андролога и сдача спермограммы в отдаленном периоде после лечения помогут отследить динамику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и сохранение фертильности у онкологических пациентов». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Руководство по радиотерапии. Под ред. Цыба А.Ф. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Гл. 5 «Защита критических органов».
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению бесплодия. — Женева: ВОЗ, 2018.
4. Андрология. Национальное руководство. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Камалова А.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Клиническая онкоурология. Под ред. Матвеева Б.П. — М.: АБВ-пресс, 2017. — С. 456–470.
6. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по онкоурологии. — 2022.