Безопасная анестезия во время беременности и родов для мамы и ребенка

Вопрос безопасной анестезии во время беременности и родов волнует каждую будущую маму. Тревога за здоровье малыша и собственное самочувствие абсолютно естественна. Важно понимать, что современная анестезиология располагает проверенными и эффективными методами обезболивания, которые позволяют сделать процесс родов или необходимого хирургического вмешательства максимально комфортным и безопасным как для матери, так и для ребенка. Главная задача врача-анестезиолога — подобрать индивидуальный план обезболивания, учитывая все особенности состояния здоровья женщины, течение беременности и пожелания пациентки.

Когда может потребоваться анестезия в период беременности и родов

Необходимость в анестезиологическом пособии может возникнуть на разных этапах беременности и непосредственно в процессе родов. Все ситуации можно разделить на две большие группы: связанные с акушерством и не связанные с ним. Правильный выбор метода обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, срока беременности и состояния плода.

Основные акушерские показания:

• Обезболивание естественных родов. Применяется для снятия болевого синдрома во время схваток, что позволяет женщине сохранить силы, расслабиться и избежать чрезмерного стресса, который может негативно сказаться на родовой деятельности.
• Операция кесарева сечения. Это хирургическое вмешательство, которое требует полноценного обезболивания. Анестезия может быть как плановой, так и экстренной.
• Акушерские манипуляции. Наложение акушерских щипцов, ручное обследование полости матки после родов или ушивание сложных разрывов также требуют адекватного обезболивания.

Неакушерские операции во время беременности — это более редкие, но требующие особого подхода ситуации. К ним относятся экстренные хирургические вмешательства, например, по поводу аппендицита, холецистита или травм. В таких случаях задача анестезиолога усложняется: нужно обеспечить безопасность не только матери, но и плода, минимизировав влияние препаратов на его развитие.

Основные виды обезболивания: регионарная и общая анестезия

Все методы анестезии, применяемые в акушерстве, делятся на два главных типа: регионарные и общие. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая показания, срочность вмешательства и состояние здоровья пациентки. Основное различие заключается в том, что при регионарных методах женщина остается в сознании, а при общем наркозе — погружается в медикаментозный сон.

Регионарная анестезия — это «золотой стандарт» обезболивания в современном акушерстве. При этом методе анестетик вводится в определенную область рядом со спинным мозгом, блокируя болевые импульсы от нижней части тела, но сохраняя при этом сознание. Пациентка не чувствует боли, но может ощущать прикосновения и давление. К этому типу относятся эпидуральная и спинальная анестезия. Главное преимущество регионарных методов — минимальное воздействие на ребенка, так как препараты практически не попадают в его кровоток.

Общая анестезия (общий наркоз) — это состояние, при котором с помощью медикаментов достигается полное выключение сознания, обезболивание и расслабление мышц. Женщина засыпает и не ощущает ничего во время операции. В акушерстве общий наркоз применяется реже, в основном по экстренным показаниям, когда нет времени на выполнение регионарного обезболивания или при наличии противопоказаний к последнему. Общая анестезия требует более тщательного контроля за состоянием матери и плода.

Регионарные методы: эпидуральная и спинальная анестезия в родах

Эпидуральная и спинальная анестезия являются наиболее популярными и безопасными методами обезболивания родов и планового кесарева сечения. Хотя оба метода подразумевают введение анестетика в область позвоночника, между ними есть существенные различия в технике выполнения, скорости наступления эффекта и продолжительности действия. Выбор между ними осуществляет врач-анестезиолог на основе клинической ситуации.

Эпидуральная анальгезия (ЭА) — это метод, при котором анестетик вводится в эпидуральное пространство (пространство над твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг). Через иглу устанавливается тонкий катетер, через который можно добавлять препарат по мере необходимости, обеспечивая длительное обезболивание на протяжении всех родов. Эффект наступает через 15–20 минут. ЭА позволяет добиться хорошего обезболивания, сохраняя при этом возможность двигаться.

Спинальная анестезия (СА) предполагает введение анестетика непосредственно в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость. Для этого используется очень тонкая игла. Эффект наступает почти мгновенно (в течение 1–5 минут), но его продолжительность ограничена (обычно 1,5–2,5 часа). Спинальная анестезия чаще всего используется для операции кесарева сечения из-за быстрого начала действия и глубокой блокады.

Для наглядного сравнения этих двух методов можно воспользоваться следующей таблицей:

Общий наркоз при беременности: показания и особенности

Общая анестезия в акушерстве используется значительно реже регионарных методов, но остается незаменимой в определенных критических ситуациях. Современные препараты для общего наркоза и методики его проведения адаптированы для беременных, чтобы минимизировать риски для матери и плода. Решение о проведении общей анестезии всегда взвешенное и принимается при наличии строгих показаний.

К основным показаниям для применения общего наркоза относятся:

• Экстренные ситуации. Острая гипоксия (кислородное голодание) плода, отслойка плаценты, массивное кровотечение — состояния, когда операция кесарева сечения должна быть выполнена немедленно и нет времени на выполнение регионарной анестезии.
• Противопоказания к регионарным методам. Нарушения свертываемости крови, инфекции в месте предполагаемой пункции, некоторые заболевания позвоночника или нервной системы, а также категорический отказ пациентки.
• Неэффективность регионарной анестезии. В редких случаях регионарный блок может быть недостаточным для проведения операции, что требует перехода на общий наркоз.

Проведение общей анестезии у беременных имеет свои особенности. Анестезиолог использует специальные препараты, которые быстро действуют и так же быстро выводятся из организма, чтобы сократить время их воздействия на плод. Большое внимание уделяется профилактике аспирации — попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, так как у беременных этот риск повышен. Для этого применяются специальные приемы при введении в наркоз.

Влияние анестезии на ребенка: мифы и реальность

Главный страх будущих родителей связан с возможным негативным влиянием обезболивания на здоровье ребенка. Важно отделить обоснованные риски, которые врач всегда учитывает, от распространенных мифов. Современные анестезиологические подходы направлены на то, чтобы воздействие на плод было минимальным или отсутствовало вовсе.

При регионарной анестезии (эпидуральной, спинальной) современные местные анестетики используются в низких концентрациях. Они попадают в системный кровоток матери в минимальных количествах, а через плаценту к ребенку проникает и вовсе незначительная часть, которая не оказывает клинически значимого влияния на его состояние. Исследования показывают, что при правильном проведении регионарные методы не влияют на оценку по шкале Апгар, не вызывают угнетения дыхания у новорожденного и не сказываются на его дальнейшем развитии.

При общей анестезии все препараты проникают через плацентарный барьер. Именно поэтому анестезиологи стараются максимально сократить интервал времени от начала наркоза до извлечения ребенка. Обычно он не превышает нескольких минут. Это позволяет минимизировать лекарственную нагрузку на плод. У новорожденного может наблюдаться кратковременная сонливость или некоторое снижение мышечного тонуса, но эти эффекты быстро проходят по мере выведения препарата из его организма и не имеют долгосрочных последствий.

Миф о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию или «портит спину», не находит научного подтверждения. Современные данные свидетельствуют, что адекватное обезболивание, наоборот, помогает женщине сохранить силы и способствует более позитивному опыту родов, что положительно сказывается на лактации.

Как проходит подготовка к анестезиологическому пособию

Правильная подготовка — ключ к успешному и безопасному проведению любого вида анестезии. Этот процесс начинается задолго до самого вмешательства и включает в себя консультацию специалиста, обследование и соблюдение рекомендаций. Это позволяет анестезиологу составить полное представление о состоянии здоровья пациентки и разработать оптимальный план обезболивания.

Основные этапы подготовки:

1. Консультация анестезиолога. Перед плановой операцией или в преддверии родов с женщиной беседует врач-анестезиолог. Он собирает анамнез: узнает о хронических заболеваниях, аллергиях, предыдущих операциях и опыте анестезии. Врач подробно расскажет о возможных вариантах обезболивания, их преимуществах и недостатках, ответит на все вопросы.
2. Лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно оцениваются результаты общего и биохимического анализа крови, коагулограммы (анализа на свертываемость), ЭКГ. Эти данные помогают оценить общее состояние организма и выявить возможные риски.
3. Соблюдение режима голода. Перед плановым кесаревым сечением очень важно соблюдать правило «ничего через рот». Как правило, последний прием пищи разрешен за 6–8 часов, а прием прозрачных жидкостей (вода, чай без молока) — за 2 часа до операции. Это критически важное требование для профилактики грозного осложнения — аспирационного пневмонита.
4. Информированное согласие. После того как все детали обсуждены и на все вопросы получены ответы, женщина подписывает информированное согласие на проведение анестезии. Этот документ подтверждает, что она получила всю необходимую информацию и согласна на предложенный план обезболивания.

Послеродовой период: восстановление и грудное вскармливание после обезболивания

Период после родов или операции кесарева сечения требует не меньшего внимания, чем подготовка. Восстановление и возможность начать грудное вскармливание во многом зависят от вида перенесенной анестезии и индивидуальных особенностей организма.

После регионарной анестезии женщина остается под наблюдением в палате интенсивной терапии или в послеродовом отделении. Постепенно чувствительность и двигательная активность в ногах восстанавливаются. В первые часы может потребоваться дополнительное обезболивание, для которого используются безопасные для матери и ребенка препараты. Одним из редких побочных эффектов спинальной анестезии может быть постпункционная головная боль. О ее появлении нужно сразу сообщить врачу. Грудное вскармливание после регионарной анестезии можно начинать, как только женщина почувствует себя готовой, так как концентрация анестетиков в грудном молоке ничтожно мала.

После общей анестезии пробуждение происходит под контролем анестезиолога. В первые часы могут ощущаться сонливость, першение в горле (из-за интубационной трубки), тошнота. Все эти симптомы купируются медикаментозно. Современные препараты для наркоза имеют короткий период действия и быстро выводятся из организма. Большинство из них совместимы с грудным вскармливанием. Как правило, кормить грудью разрешается сразу после полного пробуждения и стабилизации состояния матери.

Важно помнить, что адекватное послеоперационное обезболивание не только улучшает самочувствие, но и способствует более быстрой активизации, профилактике осложнений и успешному началу лактации. Не стоит терпеть боль, необходимо своевременно сообщать о ней медицинскому персоналу.

Список литературы

1. Анестезия в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шифмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 128 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Шифман Е. М. Сто вопросов и ответов по анестезии и интенсивной терапии в акушерстве. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2015. — 160 с.
4. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы по акушерской анестезии Американского общества анестезиологов и Общества акушерской анестезии и перинатологии // Anesthesiology. — 2016. — Т. 124, № 2. — С. 270–300.
5. Анестезия по Миллеру / под ред. M. A. Gropper. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3536 с. (Глава 80: Анестезия в акушерстве).
6. Рекомендации ВОЗ: интрапартальный уход для формирования положительного опыта родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.