Дыхательный мешок Амбу: как правильно проводить ручную вентиляцию легких

Дыхательный мешок Амбу, известный также как аппарат ручной искусственной вентиляции лёгких или мешок типа "Амбу", является незаменимым инструментом в экстренной медицине и реаниматологии. Его правильное использование позволяет поддерживать или восстанавливать дыхание у пациента в критических ситуациях, обеспечивая жизненно важный приток кислорода к лёгким и вывод углекислого газа. Освоение техники ручной вентиляции лёгких мешком Амбу крайне важно не только для медицинских работников, но и для тех, кто может столкнуться с необходимостью оказания неотложной помощи. В этом материале мы подробно разберём, как эффективно и безопасно проводить ручную вентиляцию лёгких, чтобы каждый вдох был максимально полезным для пациента.

Что такое дыхательный мешок Амбу и как он работает

Дыхательный мешок Амбу — это портативное устройство, предназначенное для обеспечения искусственной вентиляции лёгких в случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно или его дыхание неэффективно. Название "Амбу" стало нарицательным, хотя это торговая марка одного из первых производителей таких аппаратов. В медицине часто используется аббревиатура АРИВЛ (аппарат ручной искусственной вентиляции лёгких) или просто ручной аппарат ИВЛ.

Устройство аппарата ручной искусственной вентиляции лёгких

Дыхательный мешок Амбу состоит из нескольких ключевых компонентов, каждый из которых выполняет свою функцию в процессе ручной искусственной вентиляции лёгких. Понимание их строения и работы критически важно для правильного и эффективного использования аппарата ручной ИВЛ.

• Самораздувающийся мешок (резервуар для воздуха): Это основной элемент, который при сжатии доставляет воздух (или кислородно-воздушную смесь) в лёгкие пациента, а после отпускания самостоятельно расправляется, набирая воздух из окружающей среды или от источника кислорода. Размер мешка Амбу варьируется в зависимости от возраста пациента: для взрослых обычно используются мешки объёмом 1500-2000 мл, для детей — 500-750 мл, а для новорождённых — 240-300 мл.
• Пациентский клапан: Этот клапан расположен между мешком и маской (или другими дыхательными путями пациента). Он односторонний и пропускает воздух только в сторону пациента на вдохе и выпускает выдыхаемый воздух пациента в атмосферу, предотвращая его попадание обратно в мешок или систему.
• Клапан ограничения давления (предохранительный клапан): Важный элемент, который предотвращает слишком высокое давление в дыхательных путях пациента, защищая лёгкие от баротравмы (повреждения из-за избыточного давления). При превышении заданного порога давления (обычно 40-60 см вод. ст. для взрослых) клапан автоматически открывается, сбрасывая излишки воздуха. На некоторых моделях он может быть отключён при необходимости создания более высокого давления (например, при крайне низкой податливости лёгких), но это следует делать с большой осторожностью.
• Маска: Мягкая, анатомической формы маска, которая плотно прилегает к лицу пациента, обеспечивая герметичность и предотвращая утечку воздуха при подаче его в дыхательные пути. Размеры масок также подбираются индивидуально.
• Резервуарный мешок (кислородный резервуар): Дополнительный мешок, который присоединяется к аппарату ручной ИВЛ со стороны забора воздуха. При подключении источника кислорода (например, кислородного баллона) к этому резервуару, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси может достигать 90-100%, что значительно повышает эффективность вентиляции.
• Кислородная трубка: Шланг, соединяющий аппарат ручной искусственной вентиляции лёгких с источником кислорода.

Принцип работы дыхательного мешка Амбу прост: при сжатии мешка воздух под давлением через пациентский клапан поступает в лёгкие пациента. При отпускании мешок расправляется, забирая новую порцию воздуха из окружающей среды или обогащённую кислородом смесь из резервуарного мешка, в то время как выдыхаемый пациентом воздух через пациентский клапан удаляется наружу.

Показания и противопоказания к использованию мешка Амбу

Применение дыхательного мешка Амбу является жизненно важной процедурой, однако важно понимать, в каких случаях она показана, а когда следует воздержаться или применить альтернативные методы. Правильное определение необходимости ручной вентиляции лёгких аппаратом Амбу позволяет избежать ненужных рисков и обеспечить максимальную эффективность помощи.

Когда необходима ручная вентиляция лёгких мешком Амбу

Ручная вентиляция лёгких с помощью мешка Амбу применяется в ситуациях, когда спонтанное дыхание пациента отсутствует или критически неэффективно, что угрожает его жизни.

Перечень основных показаний для применения дыхательного мешка Амбу включает:

• Остановка дыхания: Полное отсутствие самостоятельного дыхания у пациента, например, при остановке сердца, утоплении, передозировке наркотиками или травмах, затрагивающих дыхательный центр.
• Острая дыхательная недостаточность: Состояние, при котором лёгкие не могут адекватно обеспечивать организм кислородом или удалять углекислый газ, несмотря на сохранение дыхательных движений. Это может быть связано с тяжёлой обструкцией дыхательных путей, отёком лёгких, тяжёлой пневмонией, астматическим статусом или ХОБЛ.
• Гиповентиляция: Недостаточная частота или глубина дыхания, приводящая к накоплению углекислого газа в крови (гиперкапнии) и снижению уровня кислорода (гипоксемии). Это часто встречается при угнетении сознания, травмах головы, отравлениях.
• Транспортировка пациента: Для поддержания адекватной вентиляции у интубированных или трахеостомированных пациентов во время их перемещения, когда стационарный аппарат искусственной вентиляции лёгких недоступен или неприменим.
• Подготовка к интубации или аппаратной ИВЛ: Обеспечение оксигенации пациента перед проведением интубации трахеи или подключением к стационарному аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Когда использование аппарата ручной искусственной вентиляции лёгких противопоказано или нежелательно

Несмотря на широкое применение, существуют определённые обстоятельства, когда использование дыхательного мешка Амбу может быть неэффективным, затруднительным или даже опасным.

Среди таких ситуаций:

• Наличие самостоятельного адекватного дыхания: Если пациент дышит сам достаточно эффективно, ручная вентиляция лёгких не только не нужна, но может вызвать гипервентиляцию и дискомфорт.
• Тяжёлые повреждения лица или челюсти: В таких случаях герметичное прилегание маски к лицу может быть невозможным, что делает вентиляцию неэффективной и потенциально опасной из-за риска дополнительной травмы. В этой ситуации требуется немедленная интубация трахеи или коникотомия (хирургическое создание дыхательных путей).
• Трахеопищеводный свищ: При наличии сообщения между трахеей и пищеводом ручная вентиляция лёгких приведёт к попаданию воздуха в желудок, а не в лёгкие, что чревато аспирацией и неэффективной вентиляцией.
• Высокое сопротивление дыхательных путей: В некоторых случаях (например, при сильном бронхоспазме или выраженном отёке гортани) может быть трудно создать достаточное давление для эффективной вентиляции, что требует специализированных мер.
• Особые ситуации при травмах: При подозрении на пневмоторакс или травму лёгкого, использование мешка Амбу должно быть крайне осторожным, так как избыточное давление может усугубить состояние или вызвать напряжённый пневмоторакс.

Важно помнить, что в любой критической ситуации следует максимально быстро оценить состояние пациента и принять решение об оптимальном методе поддержания дыхания, исходя из доступных ресурсов и квалификации оказывающего помощь.

Подготовка к проведению ручной вентиляции лёгких

Прежде чем приступить к проведению ручной вентиляции лёгких (РВЛ) с помощью дыхательного мешка Амбу, необходимо выполнить ряд подготовительных шагов. Тщательная подготовка обеспечивает безопасность и эффективность процедуры, минимизируя риски и максимизируя шансы на успешное восстановление дыхания.

Оценка ситуации и обеспечение безопасности

Первым и самым важным шагом является оценка безопасности для себя и пациента.

• Оценка обстановки: Убедитесь, что место, где находится пациент, безопасно для вас и для него. Устраните или минимизируйте возможные угрозы (например, электрический ток, падающие предметы, агрессивные животные).
• Вызов помощи: Немедленно вызовите экстренные медицинские службы, сообщив о критическом состоянии пациента. Время играет решающую роль.
• Защита: Используйте средства индивидуальной защиты, если они доступны (перчатки, маска, защитные очки) для предотвращения контакта с биологическими жидкостями.

Позиционирование пациента

Правильное положение пациента является ключевым для обеспечения проходимости дыхательных путей.

• Положение на спине: Уложите пациента на твёрдую ровную поверхность на спину.
• Запрокидывание головы и подъём подбородка: Для большинства взрослых и детей необходимо запрокинуть голову пациента назад и поднять подбородок (приём "голова назад — подбородок вверх"). Это позволяет вывести язык из задней части глотки, освобождая дыхательные пути.
• "Положение нюхающей собаки": Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, запрокидывание головы противопоказано. В этом случае используйте приём выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы. Поднимите нижнюю челюсть вперёд и вверх, чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди зубов верхней.
• Удаление инородных тел: Проверьте ротовую полость пациента на наличие инородных тел (рвотные массы, зубные протезы, кровь). При их обнаружении аккуратно удалите их, повернув голову пациента набок (если нет травмы позвоночника) и используя пальцы, обёрнутые тканью, или отсос.

Сборка и проверка дыхательного мешка Амбу

Перед использованием убедитесь в исправности и комплектности аппарата ручной искусственной вентиляции лёгких.

• Визуальный осмотр: Проверьте целостность мешка Амбу, маски, клапанов и резервуарного мешка. Убедитесь в отсутствии трещин, разрывов или деформаций.
• Сборка: Соедините все компоненты: маску с пациентским клапаном, пациентский клапан с самораздувающимся мешком, а резервуарный мешок (если будет использоваться кислород) к впускному клапану мешка Амбу. Подсоедините кислородную трубку к резервуарному мешку и источнику кислорода, если он используется.
• Проверка функциональности:
  • Мешок: Сожмите мешок Амбу: он должен легко сжиматься и быстро расправляться.
  • Клапаны: Присоедините маску к мешку. Закройте маску ладонью и сожмите мешок. Воздух должен выходить через предохранительный клапан, а не через маску. Отпустите мешок, он должен расправиться, набирая воздух.
  • Герметичность: Наденьте маску на пациента и проверьте герметичность прилегания, прежде чем начать вентиляцию.

Выбор маски и дополнительных средств

Выбор правильного размера маски важен для эффективной вентиляции.

• Размер маски: Маска должна полностью закрывать рот и нос пациента, не заходя на глаза и не давя на подбородок. Существуют разные размеры для взрослых, детей и новорождённых.
• Воздуховоды: При необходимости, для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать орофарингеальный (ротовой) или назофарингеальный (носовой) воздуховод. Орофарингеальный воздуховод вставляется в рот, чтобы предотвратить западение языка. Назофарингеальный воздуховод вставляется в носовой ход и используется, когда пациент в сознании или при спазме жевательных мышц.

Такая всесторонняя подготовка значительно повышает шансы на успешное проведение ручной вентиляции лёгких и спасение жизни пациента.

Техника проведения ручной вентиляции лёгких мешком Амбу

Правильное выполнение ручной вентиляции лёгких (РВЛ) с использованием дыхательного мешка Амбу требует точной последовательности действий и понимания нюансов. Эти шаги помогут вам обеспечить адекватную вентиляцию и минимизировать риски для пациента.

Захват маски и обеспечение герметичности

Ключевым моментом для эффективной вентиляции является герметичное прилегание маски к лицу пациента.

• Положение рук: В идеале, для одного реаниматолога используется техника "С-Е захват".
  • Буква "С": Указательный и большой пальцы одной руки формируют букву "С", плотно прижимая маску к лицу пациента, охватывая её по краю.
  • Буква "Е": Остальные три пальца (средний, безымянный, мизинец) формируют букву "Е", поднимая нижнюю челюсть пациента вверх, чтобы обеспечить запрокидывание головы и поддержание проходимости дыхательных путей.
• Два реаниматолога: Если доступны два человека, один реаниматолог сосредоточивается на удержании маски обеими руками (каждая рука выполняет "С-Е захват" с одной стороны лица), обеспечивая максимальную герметичность и проходимость дыхательных путей. Второй реаниматолог сжимает дыхательный мешок Амбу. Это значительно повышает эффективность вентиляции.
• Визуальный контроль: Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу, не оставляя щелей, через которые может выходить воздух.

Частота и объём вентиляции

Правильная частота и объём вдохов являются критически важными для предотвращения как гиповентиляции (недостаточной вентиляции), так и гипервентиляции (избыточной вентиляции).

• Частота вдохов:
  • Взрослые: При отсутствии пульса (при проведении сердечно-лёгочной реанимации - СЛР) — 2 вдоха после каждых 30 компрессий грудной клетки. При наличии пульса, но отсутствии дыхания — 1 вдох каждые 5-6 секунд (10-12 вдохов в минуту).
  • Дети и младенцы: При отсутствии пульса (при проведении СЛР) — 2 вдоха после каждых 15 компрессий грудной клетки (для двух реаниматологов) или 2 вдоха после 30 компрессий (для одного реаниматолога). При наличии пульса, но отсутствии дыхания — 1 вдох каждые 3-5 секунд (12-20 вдохов в минуту).
• Объём вдоха:
  • Сжимайте дыхательный мешок Амбу плавно и умеренно. Цель — обеспечить видимый подъём грудной клетки, как при нормальном вдохе, избегая чрезмерного раздувания. Обычно для взрослого достаточно сжать мешок примерно на 1/3 - 1/2 его объёма.
  • Время вдоха должно составлять около 1 секунды.
  • Избегайте сильных и быстрых сжатий мешка, так как это может привести к раздуванию желудка воздухом (что вызывает рвоту и риск аспирации) или баротравме лёгких.

Подключение кислорода и резервуарного мешка

Если доступен источник кислорода, его подключение значительно повышает эффективность ручной вентиляции лёгких.

• Установка: Подсоедините резервуарный мешок к аппарату ручной ИВЛ и подключите кислородную трубку к кислородному баллону или центральной системе подачи кислорода.
• Поток кислорода: Установите поток кислорода на уровне 10-15 литров в минуту. Это позволит добиться концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 90-100%.

Контроль эффективности вентиляции лёгких

Важно постоянно оценивать, насколько эффективна ручная вентиляция лёгких мешком Амбу.

• Видимый подъём грудной клетки: Самый очевидный признак эффективного вдоха. Грудная клетка должна подниматься при каждом сжатии мешка и опускаться при выдохе.
• Аускультация лёгких: При наличии стетоскопа можно прослушивать лёгкие с обеих сторон, чтобы убедиться в поступлении воздуха.
• Цвет кожных покровов: Улучшение цвета кожи (уменьшение синюшности — цианоза) свидетельствует об адекватной оксигенации.
• Пульсоксиметрия: Если доступен пульсоксиметр, отслеживайте уровень насыщения крови кислородом (SpO2). Цель — поддерживать SpO2 выше 94%.
• Капнография: При интубации трахеи, подключение капнографа позволяет измерять концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе (EtCO2), что является наиболее точным индикатором эффективной вентиляции и правильного положения эндотрахеальной трубки.
• Ощущение податливости: При сжатии мешка Амбу вы должны чувствовать определённое сопротивление, а затем расслабление. Отсутствие сопротивления может указывать на утечку воздуха, а чрезмерное сопротивление — на обструкцию дыхательных путей или низкую податливость лёгких.

Регулярная оценка этих параметров помогает корректировать технику и обеспечить наилучшие результаты ручной вентиляции лёгких.

Возможные ошибки и осложнения при использовании мешка Амбу

Даже при тщательной подготовке и соблюдении техники, при проведении ручной вентиляции лёгких аппаратом Амбу могут возникнуть ошибки и осложнения. Их знание позволяет своевременно распознать и устранить проблему, минимизируя вред для пациента.

Распространённые ошибки

Ошибки при использовании дыхательного мешка Амбу могут снизить эффективность вентиляции и ухудшить состояние пациента.

• Недостаточная герметичность прилегания маски: Одна из самых частых причин неэффективной вентиляции. Воздух просачивается между маской и лицом пациента, не достигая лёгких в необходимом объёме.
  • Как исправить: Улучшите технику захвата маски ("С-Е захват"), при необходимости используйте обе руки для удержания маски, если есть второй реаниматолог для сжатия мешка. Подберите маску другого размера.
• Неправильное положение головы и дыхательных путей: Западение языка или обструкция дыхательных путей другими мягкими тканями.
  • Как исправить: Запрокиньте голову пациента и поднимите подбородок. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника используйте приём выдвижения нижней челюсти. Рассмотрите применение орофарингеального или назофарингеального воздуховода.
• Чрезмерный объём или скорость вдоха (гипервентиляция): Слишком сильное или быстрое сжатие мешка Амбу. Это может привести к нескольким проблемам:
  • Раздувание желудка (инсуффляция желудка): Воздух попадает в желудок, вызывая его растяжение. Это может привести к регургитации (забросу желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость) и аспирации (попаданию желудочного содержимого в лёгкие), что крайне опасно.
  • Баротравма лёгких: Повреждение лёгочной ткани из-за избыточного давления.
  • Снижение венозного возврата к сердцу: Высокое внутригрудное давление может ухудшить кровообращение.
  • Как исправить: Сжимайте дыхательный мешок Амбу плавно и умеренно, ориентируясь на видимый подъём грудной клетки. Вдох должен длиться около 1 секунды. Следите за показаниями предохранительного клапана.
• Недостаточная частота или объём вентиляции (гиповентиляция): Недостаточное количество вдохов или слишком малый объём воздуха, поступающего в лёгкие.
  • Как исправить: Соблюдайте рекомендованную частоту вдохов (10-12 вдохов в минуту для взрослых, 12-20 для детей при наличии пульса). Увеличьте объём сжатия мешка до достижения видимого подъёма грудной клетки.

Возможные осложнения

Серьёзные осложнения при ручной вентиляции лёгких мешком Амбу обычно связаны с неправильной техникой или длительностью процедуры.

• Аспирация желудочного содержимого: Самое опасное осложнение, часто вызванное раздуванием желудка. Попадание содержимого желудка в лёгкие может привести к тяжёлой пневмонии или острому респираторному дистресс-синдрому.
  • Предотвращение: Избегайте гипервентиляции, обеспечьте проходимость дыхательных путей, рассмотрите применение назогастрального зонда для декомпрессии желудка, если это возможно в условиях оказания помощи.
• Баротравма (пневмоторакс, подкожная эмфизема): Повреждение лёгочной ткани избыточным давлением, приводящее к выходу воздуха за пределы лёгких.
  • Предотвращение: Используйте клапан ограничения давления, избегайте чрезмерно сильного сжатия мешка.
• Гипоксемия (недостаток кислорода) или гиперкапния (избыток углекислого газа): Могут возникнуть при неэффективной вентиляции из-за вышеперечисленных ошибок.
  • Предотвращение: Постоянно контролируйте признаки эффективности вентиляции (подъём грудной клетки, цвет кожи, SpO2/EtCO2).

При возникновении любых осложнений необходимо немедленно переоценить технику, устранить причину и, если возможно, обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Раннее распознавание и коррекция ошибок являются ключом к успешному проведению ручной вентиляции лёгких аппаратом Амбу.

Уход и обслуживание дыхательного мешка Амбу

После каждого использования дыхательный мешок Амбу требует тщательного ухода и дезинфекции. Это обеспечивает его готовность к следующему применению, предотвращает распространение инфекций и продлевает срок службы устройства.

Разборка и очистка

Каждый компонент дыхательного мешка Амбу должен быть разобран и очищен отдельно.

• Разборка: Аккуратно отсоедините все части: маску, пациентский клапан, самораздувающийся мешок, резервуарный мешок и кислородную трубку.
• Предварительная очистка: Сразу после использования удалите видимые загрязнения (кровь, слюну, слизь, рвотные массы) с помощью воды и щётки.
• Мойка: Все многоразовые компоненты (кроме тех, что помечены как одноразовые) следует тщательно промыть в тёплой воде с использованием мягкого моющего средства. Особое внимание уделите клапанам, убедившись в отсутствии препятствий.

Дезинфекция и стерилизация

Методы дезинфекции и стерилизации зависят от типа дыхательного мешка Амбу и рекомендаций производителя.

• Химическая дезинфекция: Многие компоненты можно погружать в растворы дезинфицирующих средств, рекомендованных для медицинского оборудования (например, растворы на основе глутаральдегида, перекиси водорода, хлоргексидина). Следуйте инструкциям производителя по концентрации раствора и времени экспозиции. После химической дезинфекции обязательно тщательно промойте компоненты стерильной водой, чтобы удалить остатки дезинфектанта.
• Автоклавирование (паровая стерилизация): Некоторые модели дыхательных мешков Амбу (часто с пометкой "многоразовый" или "автоклавируемый") могут подвергаться паровой стерилизации при высокой температуре и давлении. Это наиболее эффективный метод для полного уничтожения микроорганизмов. Убедитесь, что ваша модель предназначена для автоклавирования, иначе высокие температуры могут повредить материал.
• Газовая стерилизация: Реже используется для аппаратов ручной ИВЛ, но может применяться для чувствительных к высокой температуре материалов.

После дезинфекции или стерилизации все компоненты должны быть тщательно высушены, желательно на воздухе в чистом, пылезащищённом месте.

Сборка и хранение

Правильная сборка и хранение обеспечивают готовность устройства к следующему экстренному использованию.

• Сборка: После полного высыхания соберите дыхательный мешок Амбу в рабочее состояние.
• Проверка: Обязательно проведите функциональную проверку аппарата ручной искусственной вентиляции лёгких (как описано в разделе "Подготовка") после сборки, чтобы убедиться в его полной работоспособности.
• Хранение: Храните дыхательный мешок Амбу в сухом, чистом месте, защищённом от прямых солнечных лучей и экстремальных температур. Идеально — в специальном футляре или упаковке, которая предотвращает загрязнение и повреждение. Убедитесь, что аппарат ручной ИВЛ легко доступен для быстрого использования в экстренной ситуации.
• Срок годности: Следите за сроком годности расходных материалов (маски, резервуарные мешки) и самого аппарата ручной ИВЛ, если такой указан производителем. Своевременно заменяйте изношенные или повреждённые части.

Регулярный и правильный уход за дыхательным мешком Амбу — это гарантия его надёжности и безопасности в критический момент.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по проведению сердечно-лёгочной реанимации. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Актуальная редакция.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник. Под ред. В.И. Полушина, С.В. Свиридова. – СПб.: СпецЛит, 2016.
3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021.
4. Американская кардиологическая ассоциация. 2020 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.