Профилактика тошноты после наркоза: почему внутривенный метод эффективнее

Опасения по поводу самочувствия после хирургического вмешательства знакомы многим пациентам. Одним из наиболее частых и неприятных побочных эффектов, вызывающих беспокойство, является послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Статистика показывает, что около 30% пациентов сталкиваются с этой проблемой, а в группах высокого риска этот показатель может достигать 70-80%. Однако современные достижения в анестезиологии позволяют эффективно предотвращать эти состояния. Особое внимание уделяется профилактике тошноты после наркоза, где внутривенный метод введения анестетиков демонстрирует высокую эффективность, значительно улучшая комфорт и ускоряя восстановление пациентов.

Что такое послеоперационная тошнота и рвота и почему она возникает

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — это неприятные ощущения тошноты или эпизоды рвоты, которые возникают в течение первых 24-48 часов после хирургического вмешательства, проведенного под общей анестезией. Это не просто дискомфорт, а состояние, которое может замедлить восстановление, вызвать обезвоживание, нарушить целостность послеоперационных швов и даже привести к более серьезным осложнениям, таким как аспирация желудочного содержимого.

Механизмы развития послеоперационной тошноты и рвоты сложны и многообразны. Они включают стимуляцию различных рецепторов в желудочно-кишечном тракте, вестибулярном аппарате (отвечающем за равновесие), а также в центральной нервной системе. Мозг получает сигналы от этих систем, что приводит к активации рвотного центра. Факторами, способствующими этому, являются:

• Действие анестетиков и анальгетиков: Некоторые ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики могут напрямую стимулировать триггерные зоны, ответственные за тошноту.
• Изменение кровотока в желудочно-кишечном тракте: Во время операции и после неё может изменяться кровоснабжение кишечника, что влияет на его моторику.
• Вестибулярная стимуляция: Позиционные изменения во время операции, движение пациента после пробуждения могут активировать вестибулярный аппарат.
• Стресс и тревога: Психоэмоциональное состояние пациента перед операцией также играет роль.

Кто подвержен риску: основные факторы развития послеоперационной тошноты и рвоты

Не каждый пациент одинаково подвержен риску развития послеоперационной тошноты и рвоты. Существуют определенные факторы, которые значительно увеличивают вероятность возникновения этого неприятного состояния. Анестезиологи используют специальные шкалы, например, шкалу Апфеля, чтобы оценить индивидуальный риск и заранее спланировать наиболее эффективную стратегию профилактики. Понимание этих факторов помогает специалистам предвидеть потенциальные проблемы и предпринять упреждающие меры.

К основным факторам риска послеоперационной тошноты и рвоты относятся:

Анестезиолог всегда оценивает эти факторы перед операцией, чтобы разработать индивидуализированный план анестезии и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Это позволяет максимально снизить риски и обеспечить комфортное пробуждение и восстановление.

Комплексный подход к профилактике послеоперационной тошноты и рвоты

Предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты — это не просто однократное введение препарата, а продуманная многокомпонентная стратегия, которая начинается задолго до самой операции и продолжается в послеоперационном периоде. Комплексный или мультимодальный подход учитывает индивидуальные особенности пациента, тип планируемого вмешательства и особенности анестезии. Такой подход значительно повышает шансы на успешную профилактику.

Мультимодальная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты включает в себя несколько ключевых направлений:

• Оценка риска: На первом этапе анестезиолог тщательно оценивает индивидуальные факторы риска пациента, используя специальные шкалы. Это позволяет определить степень угрозы развития ПОТР и выбрать соответствующую интенсивность профилактических мер.
• Выбор оптимальной анестезиологической методики: Предпочтение отдается методам анестезии, которые сами по себе обладают меньшим эмитогенным потенциалом. В этом контексте внутривенная анестезия играет ключевую роль.
• Фармакологическая профилактика: Использование одного или нескольких противорвотных препаратов (антиэметиков) до, во время или после операции. При высоком риске часто применяются комбинации препаратов с разным механизмом действия, чтобы достичь максимального эффекта.
• Нефармакологические методы: Дополнительные меры, такие как акупунктура или акупрессура на определенных точках запястья, а также поддержание адекватной гидратации и контроль уровня сахара в крови, могут дополнить медикаментозную профилактику.
• Минимизация эмитогенных факторов: Это включает ограничение использования ингаляционных анестетиков и опиоидов, если это возможно, а также избегание закиси азота у пациентов из группы высокого риска.

Эффективность комплексного подхода заключается в одновременном воздействии на различные звенья механизма развития тошноты и рвоты, что позволяет надежно защитить пациента от этого дискомфортного состояния. Анестезиолог подбирает оптимальную комбинацию методов, ориентируясь на конкретную клиническую ситуацию и особенности каждого пациента.

Преимущества внутривенной анестезии в профилактике послеоперационной тошноты

Выбор метода анестезии имеет решающее значение для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Среди всех доступных вариантов внутривенная анестезия выделяется как один из наиболее эффективных подходов для минимизации риска послеоперационной тошноты и рвоты. Это связано с ее уникальными характеристиками и механизмом действия, которые отличают ее от традиционной ингаляционной анестезии.

Принципиальное отличие внутривенной анестезии заключается в способе введения препаратов: они поступают непосредственно в кровоток через вену, минуя дыхательные пути. В отличие от ингаляционных анестетиков (например, севофлурана или десфлурана), которые вводятся через маску или интубационную трубку и выводятся легкими, внутривенные препараты не раздражают дыхательные пути и не вызывают такую выраженную стимуляцию рвотного центра. Многие ингаляционные анестетики известны своим эмитогенным потенциалом, что означает их способность провоцировать тошноту и рвоту.

Основные преимущества внутривенной анестезии для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты включают:

• Меньший эмитогенный потенциал: Препараты, используемые для внутривенной анестезии, такие как пропофол, значительно реже вызывают тошноту по сравнению с ингаляционными агентами. Более того, пропофол сам по себе обладает выраженным противорвотным действием.
• Более гладкое пробуждение: Пациенты, получающие внутривенную анестезию, часто пробуждаются более плавно и с меньшим количеством дискомфортных ощущений, включая головокружение и тошноту, что способствует более комфортному переходу от наркоза к бодрствованию.
• Возможность точного дозирования: Внутривенное введение позволяет анестезиологу более точно контролировать глубину наркоза и уровень анестетика в крови, что способствует поддержанию стабильного состояния и минимизации побочных эффектов.
• Совместимость с мультимодальной профилактикой: Внутривенная анестезия легко сочетается с другими методами профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, такими как введение специфических противорвотных средств, усиливая их эффективность.

Таким образом, выбор внутривенной анестезии, особенно с использованием пропофола, является одним из ключевых элементов современной стратегии профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, обеспечивая высокий уровень комфорта и безопасности для пациента.

Современные внутривенные препараты для предотвращения послеоперационной тошноты

Для эффективной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты анестезиологи используют различные группы внутривенных препаратов, каждая из которых действует на определенные звенья механизма развития этого состояния. Эти средства могут применяться как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от индивидуального риска пациента и вида хирургического вмешательства. Безопасность этих дополнительных лекарств тщательно контролируется анестезиологом, который выбирает их с учетом вашего общего состояния здоровья и возможных взаимодействий.

К основным классам внутривенных препаратов, применяемых для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, относятся:

• Антагонисты 5-HT3 рецепторов (сетроны):
  • Примеры: Ондансетрон, Гранисетрон, Палоносетрон.
  • Механизм действия: Блокируют серотониновые рецепторы (5-HT3) в желудочно-кишечном тракте и в головном мозге. Серотонин является одним из ключевых нейромедиаторов, участвующих в стимуляции рвотного центра. Эти препараты считаются "золотым стандартом" в профилактике ПОТР из-за их высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности.
• Дексаметазон (глюкокортикостероид):
  • Механизм действия: Точный механизм противорвотного действия дексаметазона до конца не изучен, но считается, что он связан с его противовоспалительными свойствами, снижением выработки простагландинов и, возможно, прямым действием на центральную нервную систему. Дексаметазон часто используется в комбинации с другими антиэметиками.
• Дроперидол (бутирофенон):
  • Механизм действия: Является нейролептиком, который блокирует дофаминовые рецепторы в триггерной зоне головного мозга. Эффективный препарат, хотя его использование может быть ограничено у некоторых пациентов из-за потенциального влияния на сердечный ритм.
• Антагонисты нейрокининовых рецепторов (NK1-рецепторов):
  • Примеры: Апрепитант, Фосапрепитант.
  • Механизм действия: Блокируют связывание субстанции Р с NK1-рецепторами в рвотном центре. Эти препараты обладают длительным действием и особенно эффективны при высоком риске послеоперационной тошноты и рвоты, часто применяются в составе комбинированной терапии.
• Пропофол (Propofol):
  • Механизм действия: Это основной препарат для внутривенной анестезии, который, помимо своего анестезирующего эффекта, обладает выраженным противорвотным действием. Использование пропофола для поддержания анестезии само по себе значительно снижает риск ПОТР.

Комбинированная терапия, когда назначается несколько препаратов с различными механизмами действия, является наиболее эффективной стратегией для пациентов с высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты. Ваш анестезиолог подберет оптимальное сочетание препаратов, чтобы обеспечить максимальный комфорт и предотвратить развитие нежелательных симптомов.

Ваша роль в снижении риска послеоперационной тошноты и рвоты

Хотя основная ответственность за профилактику послеоперационной тошноты и рвоты лежит на анестезиологе, вы как пациент также можете внести свой вклад в снижение этого риска. Открытое общение с медицинской командой и строгое соблюдение рекомендаций помогут сделать период восстановления после операции максимально комфортным. Помните, что ваше активное участие и информированность — ключ к успешному исходу.

Что вы можете сделать для снижения риска послеоперационной тошноты и рвоты:

• Откровенный разговор с анестезиологом: Перед операцией обязательно сообщите анестезиологу о любых предыдущих случаях послеоперационной тошноты и рвоты, о том, как вы переносили наркоз раньше, а также о склонности к укачиванию. Не стесняйтесь выражать свои опасения — это поможет врачу выбрать наиболее подходящий протокол профилактики.
• Соблюдение предоперационных рекомендаций: Очень важно строго придерживаться указаний врача относительно режима голодания и питья перед операцией. Нарушение этих правил может увеличить объем желудочного содержимого, что повышает риск тошноты и других осложнений.
• Контроль уровня стресса: Постарайтесь максимально расслабиться перед операцией. Стресс и тревога могут усилить вегетативные реакции организма, включая тошноту. Используйте методы релаксации, если это помогает вам.
• Информированность: Спросите анестезиолога о том, какие методы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты будут применяться в вашем случае. Понимание процесса снижает тревожность и позволяет вам чувствовать себя более уверенно.
• Соблюдение режима после операции: После пробуждения старайтесь избегать резких движений, вставайте и поворачивайтесь медленно. Постепенное начало приема жидкости и пищи, как только это будет разрешено врачом, также способствует лучшему самочувствию.

Вместе с квалифицированной командой специалистов вы сможете значительно снизить риск послеоперационной тошноты и рвоты и обеспечить себе более быстрое и комфортное восстановление.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты". Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов", 2017.
2. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S. et al. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia. 2020;131(1):15-46.
4. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.