Сохранение функций мозга с помощью нейромониторинга во время операции

Во время сложных хирургических вмешательств одной из приоритетных задач анестезиологической и хирургической бригады является обеспечение безопасности и сохранности всех жизненно важных функций организма, в частности, центральной нервной системы. Сохранение функций мозга с помощью нейромониторинга во время операции представляет собой современный и высокоэффективный подход, который позволяет в режиме реального времени отслеживать состояние головного и спинного мозга, минимизируя риски возможных повреждений. Этот метод дает врачам критически важную информацию, позволяя своевременно реагировать на малейшие изменения и принимать меры для защиты неврологического здоровья пациента, обеспечивая тем самым максимальную безопасность на каждом этапе хирургического вмешательства.

Что такое нейромониторинг и почему он важен для мозга во время операции

Нейромониторинг, или интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ), представляет собой комплекс методов, направленных на непрерывную оценку электрической активности и функционального состояния нервной системы пациента непосредственно в ходе хирургического вмешательства. Основная цель нейрофизиологического мониторинга заключается в раннем выявлении потенциальных угроз для головного и спинного мозга, а также периферических нервов, которые могут возникнуть из-за анестезии, хирургических манипуляций, изменения кровотока или положения тела. Он играет критическую роль в предотвращении необратимых неврологических повреждений, которые могли бы привести к серьезным послеоперационным осложнениям.

Мозг и нервная система особенно уязвимы в условиях операции по нескольким причинам. Глубокая анестезия, хотя и необходима для комфорта пациента и успешности процедуры, может маскировать признаки неврологического стресса. Хирургические действия, такие как удаление опухолей вблизи нервных структур, манипуляции на сосудах, питающих мозг, или коррекция позвоночника, несут риск прямого или косвенного воздействия на нервные пути. Кроме того, изменения артериального давления, уровня кислорода и углекислого газа в крови, а также положение тела на операционном столе могут влиять на церебральный кровоток и, как следствие, на функцию мозга. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг позволяет анестезиологам и хирургам "видеть" эти изменения и оперативно корректировать свои действия, обеспечивая максимальную защиту неврологических функций.

Как нейромониторинг защищает центральную нервную систему

Эффективность нейромониторинга в защите центральной нервной системы основана на принципе обратной связи. Датчики и электроды, размещенные на теле пациента, постоянно регистрируют электрические сигналы от нервных структур. Эти сигналы обрабатываются и отображаются на мониторах в операционной, предоставляя анестезиологу и хирургу объективные данные о состоянии мозга и нервов. В случае, если параметры мониторинга начинают отклоняться от нормы, это служит немедленным сигналом о возможном риске.

Получив тревожный сигнал от системы нейрофизиологического мониторинга, медицинская бригада может предпринять ряд действий: изменить положение пациента, скорректировать глубину анестезии, стабилизировать артериальное давление, оптимизировать вентиляцию легких или временно приостановить хирургическую манипуляцию. Такой проактивный подход позволяет предотвратить развитие ишемии, компрессии нервов или других повреждений до того, как они станут необратимыми. Таким образом, нейромониторинг не просто констатирует факт повреждения, а дает возможность активно вмешаться и сохранить неврологическую функцию.

Какие методы нейромониторинга применяются в операционной

Для оценки состояния нервной системы во время операции используются различные методы нейромониторинга, каждый из которых предоставляет уникальную информацию о работе тех или иных структур. Выбор конкретного метода зависит от типа операции, ее сложности и потенциальных рисков.

Показания для нейромониторинга: кому он необходим

Решение о применении интраоперационного нейрофизиологического мониторинга принимается анестезиологом и хирургом на основе оценки потенциальных рисков и сложности предстоящей операции. Этот метод показан в тех случаях, когда существует высокий риск неврологических осложнений или когда сохранение определенных нервных функций критически важно для качества жизни пациента после операции.

Наиболее частые показания для нейромониторинга включают:

• Нейрохирургические операции: удаление опухолей головного и спинного мозга, операции по поводу аневризм, артериовенозных мальформаций, требующие точной навигации вблизи критически важных нервных структур.
• Сосудистые операции: каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонной артерии), операции на аорте с риском нарушения спинального кровотока, а также другие вмешательства, где возможно изменение мозгового кровообращения.
• Операции на позвоночнике и спинном мозге: коррекция сколиоза, удаление опухолей или грыж дисков, при которых существует риск повреждения спинного мозга или нервных корешков.
• Операции вблизи периферических нервов: некоторые операции на конечностях или шее, где нервы могут быть подвержены компрессии или травме.
• Длительные и сложные операции: любые хирургические вмешательства, которые предполагают продолжительное время под анестезией или могут вызвать значительные изменения в гемодинамике, способные повлиять на мозг.

Важно понимать, что интраоперационный нейрофизиологический мониторинг – это дополнительная мера безопасности, которая применяется по строгим медицинским показаниям, значительно повышая безопасность пациента.

Подготовка к нейромониторингу и ход процедуры

Для многих пациентов перспектива операции вызывает естественное беспокойство, и информация о дополнительных процедурах, таких как нейрофизиологический мониторинг, может быть источником новых вопросов. Важно знать, что подготовка к нейромониторингу является частью общего предоперационного обследования и не требует каких-либо специфических или болезненных манипуляций со стороны пациента.

В предоперационный период врач или специалист по нейромониторингу обязательно обсудит с вами необходимость проведения процедуры, объяснит ее суть и ответит на все возникающие вопросы. Это помогает снять тревогу и понять, как именно будет осуществляться защита ваших нервных функций. В день операции, уже в операционной, до начала основного вмешательства и введения в общую анестезию, или после, но до начала самого хирургического действия, на кожу головы, лица, рук и ног пациента аккуратно крепятся небольшие электроды. Эти электроды напоминают те, что используются при электрокардиографии или обычной электроэнцефалографии. Иногда может потребоваться кратковременное бритье небольшого участка волос для лучшего контакта, но это делается по необходимости и с максимальной деликатностью.

Сама процедура установки электродов абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта. Электроды соединены с аппаратурой, которая в течение всей операции будет непрерывно регистрировать нервные сигналы. Специалист по интраоперационному нейрофизиологическому мониторингу (нейрофизиолог или обученный анестезиолог) постоянно отслеживает эти данные, интерпретирует их и при необходимости информирует хирурга и анестезиолога о любых изменениях. Таким образом, нейромониторинг является пассивным для пациента процессом, который активно работает на его безопасность во время всего хирургического вмешательства.

Преимущества и риски нейрофизиологического мониторинга

Применение нейрофизиологического мониторинга значительно повышает безопасность пациентов, которым предстоят сложные операции, и имеет ряд неоспоримых преимуществ, перевешивающих минимальные риски.

Преимущества нейромониторинга:

• Минимизация неврологических осложнений: Главное преимущество интраоперационного нейрофизиологического мониторинга заключается в способности своевременно обнаружить потенциальные повреждения нервных структур, позволяя хирургам и анестезиологам скорректировать свои действия до того, как произойдут необратимые изменения. Это значительно снижает риск параличей, парезов, потери чувствительности и других неврологических дефицитов после операции.
• Улучшение функционального результата: Сохранение целостности нервной системы напрямую влияет на качество жизни пациента в послеоперационном периоде, способствуя более быстрому и полному восстановлению, сохранению двигательных, чувствительных и когнитивных функций.
• Оптимизация хирургической тактики: Нейромониторинг предоставляет хирургам объективную информацию о функциональных границах нервных тканей, что позволяет более точно и безопасно проводить манипуляции, особенно вблизи жизненно важных структур.
• Контроль глубины анестезии: Некоторые методы, такие как бис-спектральный индекс (BIS), позволяют точно отслеживать глубину анестезии, предотвращая как нежелательное интраоперационное пробуждение, так и чрезмерно глубокую седацию, которая может негативно сказаться на послеоперационном восстановлении.

Риски нейрофизиологического мониторинга:

В целом, нейрофизиологический мониторинг является очень безопасной процедурой. Возможные риски минимальны и крайне редки:

• Раздражение кожи: В редких случаях возможно легкое раздражение кожи в местах прикрепления электродов, которое проходит без последствий.
• Помехи: Электрические помехи от другого оборудования в операционной могут иногда влиять на качество сигнала, однако современные системы хорошо защищены от таких воздействий.
• Ложноположительные или ложноотрицательные результаты: Хотя и крайне редко, существует небольшая вероятность ложной тревоги (ложноположительный сигнал) или, наоборот, пропуска реального изменения (ложноотрицательный результат). Эти риски минимизируются благодаря высокой квалификации и опыту команды, проводящей мониторинг, а также современному оборудованию.

Взвешивая преимущества и риски, становится очевидным, что польза от нейромониторинга в подавляющем большинстве случаев значительно перевешивает потенциальные неудобства, обеспечивая дополнительный уровень защиты для пациента.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медицина, 1984. — 512 с.
2. Мизиков В.М. Клинические рекомендации по анестезиологическому обеспечению нейрохирургических операций. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — Москва, 2017. — 65 с.
3. Miller R.D. Miller’s Anesthesia. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3776 с.
4. Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. Clinical Anesthesiology. — 6th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 1328 с.
5. Sharma A., Sreeramulu R., Sinha A., Mahapatra A.K. Intraoperative Neurophysiological Monitoring: Its Relevance in Neurosurgical Practice // Journal of Clinical Neuroscience. — 2017. — Т. 39. — С. 39-44.