Анестезия при операциях на позвоночнике: безопасность для спинного мозга

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

06.11.2025

6 мин.

Операции на позвоночнике всегда вызывают у пациентов особые опасения, поскольку затрагивают одну из самых важных и уязвимых структур организма — спинной мозг. Современная анестезиология при операциях на позвоночнике играет ключевую роль не только в обезболивании, но и в обеспечении максимальной безопасности спинного мозга на всех этапах хирургического вмешательства. Развитие технологий и протоколов позволяет значительно снизить риски, гарантируя, что каждая процедура проводится с предельной осторожностью и контролем.

Общая анестезия при операциях на позвоночнике: механизмы защиты спинного мозга

Общая анестезия, или общее обезболивание, является основным методом анестезиологического обеспечения при большинстве операций на позвоночнике. Ее цель — погрузить пациента в состояние сна, обеспечить отсутствие боли и расслабление мышц, что критически важно для точности работы хирурга. Однако не менее важна функция защиты спинного мозга и других нервных структур, которую анестезиолог-реаниматолог обеспечивает на протяжении всей операции.

Защита нервных тканей во время общей анестезии достигается за счет нескольких механизмов:

Поддержание стабильного кровоснабжения спинного мозга: Анестезиолог-реаниматолог постоянно контролирует артериальное давление, сердечный ритм и газовый состав крови. Оптимальное кровоснабжение предотвращает ишемию — недостаточное поступление кислорода и питательных веществ, что крайне опасно для спинного мозга.
Контроль положения пациента: Правильное положение на операционном столе имеет колоссальное значение. Оно предотвращает компрессию (сдавливание) нервных структур и сосудов, которые питают спинной мозг. Анестезиологи и хирурги совместно работают над тем, чтобы избежать любых точек давления.
Регулирование глубины анестезии: Дозировка анестетиков подбирается таким образом, чтобы обеспечить необходимое расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений, при этом не подавляя важные рефлексы и сигналы нервной системы, которые могут быть использованы для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.
Профилактика отека спинного мозга: Применяются препараты, которые помогают поддерживать нормальный водно-электролитный баланс и предотвращают развитие отека, который может усугубить повреждение нервных структур.

Регионарная и комбинированная анестезия в спинальной хирургии

В некоторых случаях, особенно при менее инвазивных вмешательствах на позвоночнике или у определенных групп пациентов, может использоваться регионарная анестезия или ее комбинация с общим обезболиванием. Цель этих подходов — минимизировать системное воздействие препаратов и обеспечить более быстрое восстановление, при этом сохраняя высокий уровень безопасности.

К регионарным методам относятся:

Спинальная анестезия: Введение анестетика в субарахноидальное пространство, что вызывает онемение и обезболивание ниже уровня инъекции. Применяется для операций на нижних отделах позвоночника.
Эпидуральная анестезия: Введение анестетика в эпидуральное пространство. Эпидуральное обезболивание может использоваться как основной метод или для послеоперационного обезболивания.

Комбинированная анестезия сочетает преимущества общей и регионарной анестезии. Например, общее обезболивание используется для поддержания сна и релаксации, а регионарная — для усиления обезболивания и снижения потребности в системных анальгетиках, что способствует более комфортному пробуждению и послеоперационному периоду. При этом методы регионарной анестезии также требуют тщательного контроля за состоянием нервных структур и исключения их повреждения во время самой процедуры введения анестетика.

Нейрофизиологический мониторинг: глаза и уши во время операции

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг — это комплекс высокотехнологичных методов, позволяющих в режиме реального времени оценивать функцию спинного мозга и периферических нервов во время операции. Его основная задача — своевременно выявить любые изменения в работе нервной системы, которые могут указывать на риск повреждения, и дать возможность хирургу скорректировать свои действия.

Благодаря нейромониторингу, бригада, проводящая операцию, получает объективную информацию о состоянии нервных путей, даже когда пациент находится под общей анестезией и не может сообщить о дискомфорте. Это значительно повышает безопасность вмешательства, особенно при работе в непосредственной близости от спинного мозга.

Для осуществления нейрофизиологического мониторинга во время операции используют несколько ключевых методов, которые часто применяются в комбинации для получения максимально полной картины:

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП): Оценивают проводящие пути чувствительности.
Моторные вызванные потенциалы (МВП): Контролируют двигательные пути.
Электромиография (ЭМГ): Мониторинг активности мышц, иннервируемых определенными нервами.

Что такое соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и как они работают

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) — это электрические сигналы, которые возникают в головном мозге в ответ на стимуляцию чувствительных нервов, чаще всего на конечностях. Этот метод позволяет оценить целостность восходящих путей спинного мозга, которые отвечают за передачу тактильной, температурной и проприоцептивной (ощущение положения тела в пространстве) информации.

Как это происходит:

На определенные участки кожи конечностей (например, на запястье или лодыжку) устанавливаются электроды, которые подают слабые электрические импульсы. Эти импульсы безболезненны и безопасны.
Эти импульсы распространяются по периферическим нервам, затем входят в спинной мозг и поднимаются к головному мозгу.
С помощью регистрирующих электродов, расположенных на голове, нейрофизиолог улавливает ответную электрическую активность головного мозга.
Время прохождения сигнала и его амплитуда анализируются. Изменение этих параметров (например, замедление или снижение амплитуды) может свидетельствовать о компрессии или ишемии проводящих путей спинного мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы позволяют анестезиологу-реаниматологу и хирургу оперативно реагировать на потенциальные угрозы, изменяя положение пациента, инструменты или тактику вмешательства, чтобы предотвратить необратимое повреждение.

Моторные вызванные потенциалы (МВП) для контроля двигательных путей

Моторные вызванные потенциалы (МВП) — это метод, который позволяет контролировать целостность нисходящих двигательных путей спинного мозга. Эти пути отвечают за передачу сигналов от головного мозга к мышцам, обеспечивая движение. Мониторинг МВП особенно важен при операциях, где существует риск повреждения моторных структур.

Принцип работы МВП:

Специальные стимулирующие электроды, как правило, устанавливаются на кожу головы над моторной корой головного мозга. Они генерируют короткие электрические импульсы, которые активируют двигательные нейроны.
Эти импульсы распространяются вниз по спинному мозгу и вызывают сокращение мышц в конечностях.
Регистрирующие электроды, размещенные на мышцах рук и ног, фиксируют ответные сокращения.
Анализируются амплитуда и латентность (время от стимула до ответа) мышечных сокращений. Снижение амплитуды или полное отсутствие ответа указывают на возможное нарушение целостности двигательных путей.

Моторные вызванные потенциалы являются мощным инструментом для своевременного обнаружения рисков ишемии или травматического воздействия на спинной мозг, позволяя принять экстренные меры для сохранения двигательной функции.

Другие методы обеспечения безопасности спинного мозга

Помимо нейрофизиологического мониторинга, существуют другие важные стратегии и методы, которые используются для обеспечения максимальной безопасности спинного мозга во время операций на позвоночнике. Эти меры интегрированы в общий план анестезиологического и хирургического обеспечения:

Для детального контроля применяются следующие подходы:

Метод обеспечения безопасности	Назначение и принцип действия
Контроль гемодинамики	Постоянный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Цель — поддержание адекватного кровоснабжения спинного мозга и предотвращение ишемии.
Измерение спинномозгового давления	В некоторых случаях может быть установлен катетер для измерения давления спинномозговой жидкости. Его повышение может указывать на риск компрессии спинного мозга, и его снижение может быть необходимо.
Поддержание нормотермии	Контроль температуры тела пациента. Гипотермия (снижение температуры) может ухудшать функцию нервных клеток, а гипертермия (повышение температуры) может увеличивать их метаболическую потребность, что опасно при риске ишемии.
Оценка газового состава крови	Регулярный анализ крови для контроля уровня кислорода, углекислого газа и pH. Поддержание их в физиологических пределах критично для адекватного функционирования нервной системы.
Позиционирование пациента	Специализированные операционные столы и подушки используются для обеспечения анатомически правильного и безопасного положения пациента, минимизируя давление на нервные и сосудистые структуры.

Все эти методы используются комплексно, создавая многоуровневую систему защиты спинного мозга.

Роль анестезиолога-реаниматолога в защите спинного мозга

Анестезиолог-реаниматолог является одним из ключевых специалистов в операционной бригаде, отвечающим за безопасность пациента в целом и, в частности, за сохранность спинного мозга при операциях на позвоночнике. Его работа начинается задолго до самой операции и продолжается до полного пробуждения пациента.

Ключевые аспекты деятельности анестезиолога-реаниматолога:

Предоперационная оценка: Тщательный сбор анамнеза, изучение сопутствующих заболеваний, оценка функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это позволяет выявить потенциальные риски и разработать индивидуальный план анестезиологического обеспечения.
Выбор метода анестезии: Исходя из сложности операции, состояния пациента и его индивидуальных особенностей, анестезиолог-реаниматолог определяет оптимальный вид анестезии (общая, регионарная или комбинированная).
Управление анестезией: Постоянный мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, температура тела) и оперативная коррекция любых отклонений для поддержания стабильности кровотока к спинному мозгу.
Координация с хирургом и нейрофизиологом: Постоянное взаимодействие с нейрохирургом и специалистом по нейрофизиологическому мониторингу. Анестезиолог-реаниматолог может корректировать глубину общей анестезии или препараты, чтобы не мешать работе нейромониторинга, а также оперативно реагировать на любые предупреждающие сигналы.
Пробуждение и послеоперационный период: Контролируемое пробуждение, оценка неврологического статуса после операции, обеспечение адекватного обезболивания и предотвращение осложнений.

Благодаря высокой квалификации и постоянному контролю, анестезиолог-реаниматолог значительно повышает безопасность спинного мозга, делая сложные операции на позвоночнике более предсказуемыми и успешными.

Как подготовиться к анестезии при операции на позвоночнике

Правильная подготовка к операции и анестезии — залог успешного исхода и снижения рисков. Ваша активная роль в этом процессе неоценима. Чем больше информации вы предоставите анестезиологу-реаниматологу, тем точнее будет разработан индивидуальный план анестезиологического обеспечения.

Что вам необходимо сделать:

Этап подготовки	Важные действия
Консультация с анестезиологом-реаниматологом	Подробно расскажите обо всех хронических заболеваниях (сахарный диабет, гипертония, болезни сердца, легких), аллергических реакциях, предыдущих операциях и реакциях на анестезию. Упомяните все принимаемые лекарства, включая безрецептурные добавки и растительные препараты, а также курение и употребление алкоголя.
Дополнительные обследования	Пройдите все назначенные врачом обследования (анализы крови, ЭКГ, флюорография, консультации узких специалистов) заранее. Это поможет оценить общее состояние организма и выявить возможные противопоказания или риски.
Отказ от курения и алкоголя	По возможности, за несколько недель до операции откажитесь от курения и употребления алкоголя. Это значительно улучшит функцию легких, кровообращение и общее состояние организма, снижая анестезиологические риски.
Соблюдение диеты	Следуйте рекомендациям врача по питанию накануне операции, особенно в отношении голодной паузы. Обычно это означает отсутствие еды за 6-8 часов и жидкости за 2-4 часа до операции. Это предотвращает риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время анестезии.
Психологическая подготовка	Постарайтесь сохранять спокойствие. Задавайте все волнующие вас вопросы медицинскому персоналу. Понимание процесса снижает тревогу и способствует лучшему восстановлению.

Соблюдение этих простых, но важных рекомендаций поможет сделать анестезию максимально безопасной, а операцию на позвоночнике — успешной.

Список литературы

Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Морган-младший Г.Э., Михаил М.С., Мюррей М.Д. Клиническая анестезиология: Книга 1, 2. Пер. с англ. под ред. А.А. Бунятяна, С.И. Ермакова. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.
Miller's Anesthesia. 9th ed. Edited by Michael A. Gropper. Philadelphia: Elsevier, 2020.
Клинические рекомендации. Анестезиологическое обеспечение операций при травмах позвоночника и спинного мозга. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2019.