Как избежать тошноты, рвоты и озноба после нейрохирургического наркоза

Переживания по поводу нейрохирургического вмешательства сами по себе вызывают значительный стресс, и последнее, о чем хочется думать, – это неприятные ощущения в послеоперационном периоде. Одними из наиболее частых и беспокоящих пациентов после анестезии являются тошнота, рвота и озноб. Эти симптомы, известные как послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ) и послеоперационный озноб (ПОО), могут не только ухудшить ваше самочувствие, но и замедлить процесс восстановления. Понимание причин их возникновения и знание эффективных методов профилактики и борьбы с ними поможет вам чувствовать себя более уверенно и обеспечить максимально комфортное восстановление. В этой статье мы подробно разберем, как минимизировать риск возникновения этих нежелательных явлений и что предпринять, если они все же возникнут, уделяя особое внимание специфике нейрохирургического наркоза.

Почему возникают послеоперационная тошнота, рвота и озноб

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ), а также послеоперационный озноб (ПОО) являются частыми, хотя и управляемыми, осложнениями анестезии. Их возникновение обусловлено комплексом факторов, связанных как с самим пациентом, так и с особенностями хирургического вмешательства и применяемого наркоза. Понимание этих причин помогает анестезиологам и пациентам совместно разработать стратегию профилактики. Механизмы развития ПОНВ связаны с воздействием анестетиков и опиоидных анальгетиков на рецепторы головного мозга, регулирующие рвотный рефлекс, в частности, на хеморецепторную триггерную зону и вестибулярные ядра. Ингаляционные анестетики, используемые для поддержания наркоза, могут вызывать тошноту и рвоту чаще, чем внутривенные препараты. Кроме того, к факторам риска ПОНВ относятся женский пол, отсутствие привычки к курению, наличие в анамнезе укачивания или предыдущих эпизодов послеоперационной тошноты и рвоты, а также длительность и тип операции. Нейрохирургические вмешательства могут быть особенно провокационными из-за потенциального изменения внутричерепного давления и стимуляции определенных зон мозга. Послеоперационный озноб, или дрожь, возникает как реакция организма на снижение температуры тела во время операции (гипотермию). В операционной температура воздуха часто поддерживается на более низком уровне для комфорта медицинского персонала и предотвращения развития инфекций. Наркоз подавляет естественные механизмы терморегуляции, такие как сужение кровеносных сосудов и дрожь, которые помогают телу сохранять тепло. После прекращения действия анестетиков эти механизмы активизируются в усиленном режиме, что приводит к ощущению сильного холода и мышечной дрожи. Длительное охлаждение тела в периоперационном периоде также может способствовать развитию этого неприятного явления.

Подготовка к операции: первые шаги к комфортному восстановлению

Правильная предоперационная подготовка играет ключевую роль в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты (ПОНВ), а также послеоперационного озноба (ПОО). Активное участие пациента и открытое общение с медицинским персоналом значительно повышают шансы на комфортное восстановление после нейрохирургического наркоза. Эти меры направлены на снижение рисков еще до начала операции. Первый и самый важный шаг — это открытый диалог с вашим анестезиологом во время предоперационной консультации. Обязательно сообщите врачу, если у вас когда-либо были эпизоды укачивания в транспорте, тошноты или рвоты после предыдущих операций или применения анестезии. Важно также указать, если вы некурящий человек, так как отсутствие привычки к курению, парадоксально, является фактором риска для ПОНВ. Чем больше информации вы предоставите, тем точнее анестезиолог сможет оценить ваш индивидуальный риск и разработать персонализированный план анестезии и профилактики. Не менее важны правила голодания перед операцией, которые вам объяснит ваш врач. Их строгое соблюдение предотвращает наполнение желудка и снижает риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время индукции анестезии, что само по себе может спровоцировать тошноту и рвоту. Обычно это означает отсутствие твердой пищи за 6–8 часов и прозрачных жидкостей за 2 часа до операции, но точные инструкции даст вам ваш анестезиолог. Помните, что нарушение этих правил может привести к отмене или переносу операции ради вашей безопасности. Многие пациенты испытывают тревогу перед нейрохирургическим вмешательством, и этот стресс также может влиять на развитие послеоперационных симптомов. Обсудите свои опасения с врачом или медицинским психологом. Иногда используются легкие успокоительные средства накануне или непосредственно перед операцией, которые помогают снизить уровень тревоги и улучшить общее самочувствие. Психологическая подготовка и информированность снижают общий уровень стресса, что косвенно способствует более легкому послеоперационному периоду.

Меры во время нейрохирургического наркоза для профилактики

Во время нейрохирургического вмешательства анестезиологи принимают ряд целенаправленных мер для минимизации риска развития послеоперационной тошноты и рвоты (ПОНВ) и послеоперационного озноба (ПОО). Эти меры являются частью комплексного подхода к безопасному и комфортному проведению анестезии и включают в себя выбор анестетиков, активное поддержание температуры тела и оптимизацию болевого контроля. Один из ключевых аспектов — выбор анестезиологического пособия. В нейрохирургии часто предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) с использованием таких препаратов, как пропофол. Это связано с тем, что внутривенные анестетики, в отличие от ингаляционных (газовых) анестетиков, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, а также позволяют более точно контролировать глубину наркоза и влиять на внутричерепное давление. Сбалансированная анестезия, сочетающая ингаляционные и внутривенные компоненты с регионарными блоками, также может быть использована с учетом индивидуальных особенностей пациента и операции. Для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты широко применяются профилактические дозы противорвотных препаратов (антиэметиков) перед окончанием операции или даже до ее начала. Это могут быть препараты из группы ондансетрона, дексаметазона, антагонисты рецепторов NK1 и другие. Комбинация нескольких препаратов с разными механизмами действия часто оказывается наиболее эффективной, особенно у пациентов с высоким риском развития ПОНВ. Поддержание нормальной температуры тела пациента (нормотермии) является критически важным для предотвращения послеоперационного озноба. В операционной активно используются различные методы согревания: термоодеяла с циркулирующим теплым воздухом, подогретые внутривенные растворы, а также поддержание комфортной температуры в самой операционной. Эти меры помогают минимизировать потери тепла во время длительных нейрохирургических операций и обеспечивают плавное восстановление терморегуляции после пробуждения от наркоза. Адекватное обезболивание также способствует снижению риска ПОНВ, поскольку боль сама по себе может быть причиной тошноты. Анестезиологи стремятся использовать мультимодальную анальгезию, то есть комбинацию различных обезболивающих препаратов (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, регионарная анестезия) для снижения потребности в опиоидах, которые являются мощным стимулятором тошноты и рвоты.

Что делать в палате после нейрохирургии: рекомендации для пациента и ухаживающих

После перевода в палату реанимации или общую палату после нейрохирургического вмешательства начинается активный период восстановления. Ваше участие в этом процессе, а также внимательность ухаживающего персонала, имеют решающее значение для минимизации и устранения таких неприятных явлений, как послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ) и послеоперационный озноб (ПОО).

Симптомы послеоперационной тошноты и рвоты (ПОНВ)

Если вы ощущаете тошноту, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу. Медсестра или врач смогут оценить ваше состояние и, при необходимости, ввести дополнительные противорвотные препараты. Не терпите тошноту, надеясь, что она пройдет сама, особенно после нейрохирургии, где рвота может нежелательно повышать внутричерепное давление.

• Положение тела. По возможности старайтесь лежать на боку или с приподнятым изголовьем кровати. Это помогает предотвратить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути, если рвота все же произойдет.
• Режим питья и питания. Начинайте пить и есть очень постепенно, по указанию врача. Сначала это могут быть маленькие глотки воды, затем прозрачные жидкости, легкие супы, сухари. Избегайте жирной, острой, сильно пахнущей пищи, которая может провоцировать тошноту. Употребление слишком большого количества жидкости или еды сразу после наркоза может вызвать рвоту.
• Избегайте резких движений. Быстрые повороты головы или резкие подъемы могут усилить тошноту, особенно если есть влияние на вестибулярный аппарат.
• Свежий воздух. Если это возможно и разрешено, проветрите палату. Свежий, прохладный воздух может помочь облегчить тошноту.

Симптомы послеоперационного озноба (ПОО)

Озноб после наркоза — это достаточно частое явление, которое обычно проходит по мере согревания организма. Однако ощущение холода и дрожь могут быть крайне неприятными и вызывать дискомфорт.

• Активное согревание. Сообщите медицинскому персоналу, что вы чувствуете озноб. Вам могут предложить теплые одеяла, использовать специальные термоодеяла или термоматрасы с подогревом. Важно согревать тело постепенно.
• Теплое питье. Если разрешено, теплый чай (без кофеина) или вода могут помочь изнутри.
• Покой. Постарайтесь расслабиться и оставаться в тепле. Дрожь — это естественная реакция организма на восстановление температуры.
• Медикаментозное лечение. В некоторых случаях, если озноб выражен очень сильно и вызывает дискомфорт или нагрузку на сердце, врач может назначить специальные препараты, помогающие снять дрожь.

План действий при тошноте, рвоте и ознобе в послеоперационном периоде

Ниже приведена таблица с общими рекомендациями, которые помогут вам и ухаживающему персоналу ориентироваться в ситуации. Помните, что ключевым моментом является постоянное общение с медицинским персоналом. Ваше самочувствие — это важный индикатор успешного восстановления, и любой дискомфорт должен быть своевременно замечен и устранен.

Когда следует беспокоиться: тревожные симптомы и связь с врачом

Хотя послеоперационная тошнота, рвота и озноб (ПОНВ и ПОО) являются относительно частыми и в большинстве случаев управляемыми явлениями после нейрохирургического наркоза, существуют определенные тревожные признаки. Если вы или ваши близкие наблюдаете один или несколько из этих симптомов, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Это поможет исключить более серьезные осложнения и получить своевременную помощь. К таким тревожным симптомам относятся:

• Неукротимая рвота. Если рвота не прекращается, несмотря на принятые меры и введение противорвотных препаратов, это может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям и значительному дискомфорту. После нейрохирургии длительная и сильная рвота может также нежелательно повышать внутричерепное давление.
• Высокая температура тела. Озноб часто сопровождается повышением температуры, но если температура значительно превышает нормальные значения (например, выше 38,5°C) и сопровождается другими симптомами (сильной головной болью, спутанностью сознания, сильным недомоганием), это может указывать на развитие инфекции или другого серьезного состояния.
• Сильная, усиливающаяся головная боль. После нейрохирургии умеренная головная боль может быть нормальной, но если боль становится очень сильной, не купируется обычными анальгетиками и/или сопровождается рвотой, изменением зрения, слабостью в конечностях, это требует немедленной оценки нейрохирургом.
• Изменения сознания. Любые изменения в вашем уровне сознания — чрезмерная сонливость, спутанность мыслей, трудности с пробуждением или пониманием речи — являются очень серьезными признаками, требующими экстренного внимания.
• Признаки обезвоживания. Сухость во рту, уменьшение количества мочи, сильная жажда, слабость и головокружение могут указывать на обезвоживание, особенно при длительной рвоте.

Эти симптомы не обязательно означают, что произошло что-то плохое, но требуют незамедлительного медицинского осмотра. Важно не стесняться и активно общаться с врачами и медсестрами, описывая все свои ощущения. Ваша бдительность помогает обеспечить максимально безопасное и эффективное восстановление после нейрохирургической операции.

Заключение: путь к быстрому восстановлению

Переживания, связанные с нейрохирургическим вмешательством и наркозом, совершенно естественны, но знания и готовность к возможным послеоперационным явлениям, таким как тошнота, рвота и озноб, значительно облегчают путь к восстановлению. Мы рассмотрели, почему возникают послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ) и послеоперационный озноб (ПОО), какие меры принимаются для их профилактики до и во время нейрохирургического наркоза, а также что вы можете предпринять в палате для своего комфорта. Ваша активная позиция — откровенный разговор с анестезиологом до операции, строгое соблюдение рекомендаций по подготовке и питанию, а также своевременное информирование медицинского персонала о вашем самочувствии после операции — являются ключевыми факторами успешного и быстрого восстановления. Помните, что современные подходы к анестезиологии позволяют эффективно контролировать и минимизировать дискомфорт, обеспечивая вам максимально комфортный и безопасный послеоперационный период. Доверяйте специалистам и следуйте их рекомендациям, чтобы ваше возвращение к полноценной жизни было как можно более легким и приятным.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. – М., 2020.
2. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Рациональная фармакоанестезиология. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
3. Миллер Р.Дж. Анестезия. 9-е изд. Под ред. М.Е. Аверина, Н.Г. Андреенко, А.А. Еременко. — М.: Изд-во Панфилова, БИНОМ, 2020.
4. Apfel C.C., Korttila E., Abdalla M., et al. A risk score to predict postoperative nausea and vomiting in adults. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700.
5. Gan T.J., et al. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(1):15-43.