Подготовка к наркозу при проблемах с легкими: ключевые шаги и анализы

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

06.11.2025

5 мин.

Предстоящее хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии, само по себе может вызывать беспокойство, а наличие заболеваний легких усиливает эти переживания. Тщательная и своевременная подготовка к наркозу при проблемах с легкими является важнейшим условием для обеспечения вашей безопасности и успешного исхода операции. Современная анестезиология-реаниматология располагает обширными знаниями и методами для минимизации возможных рисков, но успех во многом зависит от вашей осведомленности и строгого следования всем медицинским рекомендациям. Этот материал призван дать вам четкий план действий, объяснить значимость каждого этапа и необходимых анализов, а также помочь снять тревогу, предоставляя научно обоснованную и доступную информацию о подготовке дыхательной системы к предстоящему вмешательству.

Почему проблемы с легкими требуют особого внимания перед общей анестезией?

Наличие различных заболеваний дыхательной системы, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, перенесенная пневмония или другие хронические процессы в легких, значительно увеличивает риски развития осложнений во время и после хирургической операции под общей анестезией. Дыхательная система играет ключевую роль в обеспечении организма кислородом и удалении углекислого газа. При нарушении ее функции легкие могут быть неспособны эффективно выполнять эту задачу, что создает дополнительную нагрузку на сердце и другие органы.

Во время проведения общей анестезии (наркоза) происходит угнетение дыхательного центра, снижение тонуса дыхательных мышц и часто требуется искусственная вентиляция легких. Пациенты с уже имеющимися легочными заболеваниями более подвержены таким осложнениям, как бронхоспазм (резкое сужение бронхов), ателектазы (спадение участков легкого), пневмония и дыхательная недостаточность в послеоперационный период. Именно поэтому анестезиолог-реаниматолог должен максимально полно оценить состояние вашей дыхательной системы и принять все необходимые меры для его оптимизации до операции, чтобы снизить эти риски.

Важность консультации с анестезиологом-реаниматологом и другими специалистами

Первым и одним из наиболее важных шагов в подготовке к общей анестезии является подробная консультация с анестезиологом-реаниматологом. На этой встрече необходимо максимально честно и полно рассказать о всех ваших хронических заболеваниях, включая проблемы с легкими, перенесенных операциях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях и образе жизни (например, курение). Анестезиолог-реаниматолог внимательно изучит вашу медицинскую историю, оценит степень компенсации хронических заболеваний и определит необходимость дополнительных обследований или консультаций.

В зависимости от характера и тяжести ваших легочных проблем может потребоваться консультация других специалистов. Например, пульмонолог поможет оценить функциональное состояние легких, скорректировать текущую терапию бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, а также дать рекомендации по предоперационной подготовке. Иногда может быть полезной консультация терапевта для общей оценки состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции или наркозу. Цель этих консультаций — собрать полную картину вашего здоровья, чтобы анестезиологическая бригада могла выбрать наиболее безопасный и эффективный план анестезии и минимизировать риски.

Ключевые анализы и исследования для оценки состояния легких перед наркозом

Для комплексной оценки функции дыхательной системы и выявления потенциальных рисков анестезиолог-реаниматолог назначит ряд специфических анализов и исследований. Эти диагностические процедуры помогают получить объективные данные о состоянии ваших легких и подобрать оптимальную стратегию подготовки и анестезии.

Ниже представлен перечень основных исследований, которые могут быть назначены при проблемах с легкими:

Исследование	Цель и значимость
Спирометрия (функция внешнего дыхания)	Это ключевое исследование для оценки функциональной способности легких. Спирометрия позволяет измерить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость воздушного потока, а также определить наличие обструкции (сужения) дыхательных путей, что крайне важно при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Полученные данные помогают анестезиологу-реаниматологу оценить резервы легких и выбрать подходящий режим искусственной вентиляции легких. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследований, но спирометрия – это совершенно безболезненная и неинвазивная процедура, требующая лишь вашего активного участия.
Рентгенография органов грудной клетки или КТ легких	Эти методы визуализации позволяют выявить структурные изменения в легких: признаки воспаления (пневмония), фиброза, наличие новообразований или других патологий, которые могут повлиять на ход операции и послеоперационное восстановление. Компьютерная томография (КТ) дает более детальное изображение и может быть назначена при необходимости уточнения диагноза или при сомнительных результатах рентгена.
Общий анализ крови (ОАК)	Общий анализ крови – это рутинное исследование, которое дает представление о наличии воспалительных процессов в организме (повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов), анемии (снижение гемоглобина), что может влиять на кислородную емкость крови и общее состояние.
Биохимический анализ крови	Биохимический анализ крови оценивает функцию различных органов и систем, таких как почки и печень, а также уровень электролитов, белков и глюкозы. Эти показатели важны для комплексной оценки состояния пациента и коррекции анестезиологического пособия.
Исследование газов артериальной крови	Этот анализ позволяет непосредственно оценить эффективность газообмена в легких – уровень кислорода и углекислого газа в крови. Он особенно важен для пациентов с выраженными нарушениями функции легких или хронической дыхательной недостаточностью.
Электрокардиография (ЭКГ)	Хотя ЭКГ напрямую не связано с легкими, заболевания дыхательной системы часто оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему. Электрокардиография позволяет оценить работу сердца и выявить возможные нарушения ритма или признаки перегрузки, которые могут быть обусловлены легочной патологией.

Все эти исследования направлены на получение максимально полной информации о вашем здоровье, чтобы анестезиологическая бригада могла обеспечить наивысший уровень безопасности во время и после операции.

Практические шаги по оптимизации функции дыхательной системы

Помимо диагностических исследований, существует ряд практических шагов, которые вы можете предпринять для улучшения состояния ваших легких перед общей анестезией. Эти меры значительно снижают риски послеоперационных осложнений.

Отказ от курения: Курение является одним из наиболее агрессивных факторов, повреждающих легкие. Смолы и никотин ухудшают функцию бронхов, вызывают хроническое воспаление и снижают способность легких к самоочищению. Если вы курите, прекращение курения как минимум за 6-8 недель до операции значительно улучшит функцию легких и бронхов, снизит риск бронхоспазма, пневмонии и других дыхательных осложнений. Даже отказ от курения за несколько дней до операции уже дает положительный эффект, улучшая оксигенацию крови и мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей).
Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные упражнения для легких помогают увеличить их объем, улучшить вентиляцию и укрепить дыхательную мускулатуру. Инструктор по лечебной физкультуре может научить вас специальным техникам, таким как диафрагмальное дыхание, дыхание с сопротивлением, глубокое вдыхание и выдыхание, упражнения с задержкой дыхания. Эти методики не только улучшают функцию легких до операции, но и способствуют более быстрому восстановлению после нее, предотвращая застойные явления.
Коррекция медикаментозной терапии: Если у вас есть хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких, крайне важно, чтобы их течение было максимально стабильным и контролируемым. Ваш пульмонолог или терапевт может скорректировать дозы ингаляторов, муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) или противовоспалительных средств. Не прерывайте прием назначенных препаратов без консультации с врачом. Обязательно сообщите анестезиологу-реаниматологу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Лечение острых инфекций: Наличие острого респираторного заболевания (ОРЗ), бронхита или пневмонии является абсолютным противопоказанием к плановой операции под общей анестезией. Воспалительные процессы в легких могут значительно ухудшить их функцию и увеличить риск серьезных осложнений. В таких случаях операцию переносят до полного выздоровления и восстановления легких, что обычно занимает не менее 2-4 недель после стихания острых симптомов. Это вопрос вашей безопасности.
Контроль хронических заболеваний: Достижение ремиссии или максимально стабильного состояния всех сопутствующих хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые или эндокринные нарушения, также играет важную роль в подготовке к наркозу. Хороший контроль над этими состояниями снижает общую нагрузку на организм и повышает его способность справляться с операционным стрессом.

Соблюдение этих рекомендаций позволит вам подойти к операции в наилучшей возможной форме, значительно уменьшив риски, связанные с функциями дыхательной системы.

Что делать при экстренной операции и неоптимальном состоянии легких

В случае экстренной операции, когда отсрочка хирургического вмешательства может быть опасна для жизни, времени на полноценную предоперационную подготовку легких обычно нет. В таких ситуациях анестезиолог-реаниматолог и хирургическая бригада действуют исходя из принципа "спасение жизни превыше всего". Однако даже в условиях экстренности предпринимаются максимально возможные меры для стабилизации состояния пациента.

Это может включать:

Быстрое назначение бронхорасширяющих препаратов для облегчения дыхания.
Применение кислородной терапии для улучшения оксигенации крови.
Интенсивная терапия, направленная на коррекцию дыхательной недостаточности.
Использование антибиотиков при подозрении на инфекцию.

В такой ситуации анестезиолог-реаниматолог проводит тщательную оценку соотношения рисков и пользы операции, выбирая наиболее безопасный метод общей анестезии и интенсивного послеоперационного наблюдения. Важно понимать, что в экстренных случаях все усилия направлены на спасение жизни, а осложнения со стороны легких после общей анестезии будут активно корректироваться в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Список литературы

Анестезиология. Национальное руководство. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Клинические рекомендации «Предоперационная подготовка пациентов». Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2017.
Чучалин А.Г. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации. — М.: Российское респираторное общество, 2021.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. — М.: Российское респираторное общество, 2021.
Morgan, G. Edward Jr.; Mikhail, Maged S.; Murray, Michael J. Clinical Anesthesiology. 5-е издание. McGraw-Hill Professional, 2013.
Miller, Ronald D. Miller's Anesthesia. 9-е издание. Elsevier, 2020.