Применение BIS-мониторинга у пожилых пациентов для снижения рисков

Применение BIS-мониторинга у пожилых пациентов является современным стандартом, направленным на значительное повышение безопасности общей анестезии. Этот метод позволяет объективно оценивать глубину наркоза в режиме реального времени, что критически важно для людей старшего возраста, чей организм более чувствителен к действию анестетиков. Контроль биспектрального индекса помогает анестезиологу индивидуально подбирать дозу препаратов, избегая как слишком поверхностного, так и избыточно глубокого наркоза, тем самым снижая риск послеоперационных осложнений, таких как делирий и когнитивные нарушения.

Что такое биспектральный индекс и как он работает

Биспектральный индекс (BIS) — это числовой показатель, который отражает уровень сознания пациента, основываясь на анализе электрической активности головного мозга. Проще говоря, это объективная оценка того, насколько глубоко спит пациент во время операции. Технология работает путем непрерывной регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с помощью специального датчика, который безболезненно наклеивается на лоб пациента. Сложный математический алгоритм обрабатывает полученные сигналы и преобразует их в простое и понятное число от 0 до 100.

Эта процедура абсолютно неинвазивна и безопасна. Датчик представляет собой легкую самоклеящуюся полоску, которая не доставляет дискомфорта. В отличие от косвенных признаков глубины наркоза (таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений), которые могут меняться по разным причинам, BIS-мониторинг дает прямую информацию о состоянии центральной нервной системы. Это позволяет врачу-анестезиологу принимать взвешенные решения и управлять анестезией с высокой точностью.

Почему BIS-мониторинг особенно важен для пожилых пациентов

С возрастом в организме происходят изменения, которые повышают уязвимость к медикаментозным вмешательствам, особенно к препаратам для анестезии. Мозг пожилого человека становится более чувствительным, а процессы выведения лекарств замедляются. Использование контроля биспектрального индекса помогает минимизировать специфические риски, характерные для этой группы пациентов.

• Снижение риска послеоперационного делирия. Делирий — это острое расстройство сознания, проявляющееся спутанностью, дезориентацией и возбуждением после операции. Исследования показывают, что избыточно глубокая анестезия является одним из ключевых факторов его развития. BIS-мониторинг позволяет поддерживать анестезию на минимально необходимом, но достаточном уровне, что снижает вероятность этого осложнения.
• Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Это более стойкое, чем делирий, нарушение памяти, внимания и мышления, которое может сохраняться недели и даже месяцы после хирургического вмешательства. Точный контроль глубины наркоза с помощью биспектрального индекса способствует сохранению когнитивных функций.
• Предотвращение чрезмерного угнетения сердечно-сосудистой системы. Слишком глубокий наркоз может вызвать значительное снижение артериального давления и урежение пульса, что особенно опасно для пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Поддержание оптимальной глубины анестезии помогает обеспечить гемодинамическую стабильность.
• Ускорение пробуждения. Индивидуальный подбор дозы анестетиков на основе данных BIS-мониторинга позволяет избежать «передозировки» и способствует более быстрому и комфортному выходу из состояния наркоза после завершения операции.

Целевые значения биспектрального индекса во время анестезии

Для объективной оценки состояния пациента анестезиолог ориентируется на определенные диапазоны значений BIS. Эти цифры служат надежным ориентиром для управления анестезией на всех ее этапах.

Преимущества использования BIS-мониторинга для пожилого человека

Внедрение контроля биспектрального индекса в клиническую практику привело к существенному улучшению результатов лечения пациентов старшего возраста. Этот метод предоставляет ряд неоспоримых преимуществ, которые напрямую влияют на безопасность и комфорт.

Ниже перечислены ключевые выгоды от применения этой технологии.

• Индивидуализация анестезии: Врач подбирает дозу анестетика не по стандартным схемам, а исходя из уникальной реакции мозга конкретного пациента.
• Снижение расхода анестетиков: Точный контроль позволяет использовать ровно столько препарата, сколько необходимо, что уменьшает медикаментозную нагрузку на организм.
• Повышение предсказуемости пробуждения: Анестезиолог может более точно прогнозировать время выхода пациента из наркоза.
• Снижение частоты тошноты и рвоты в послеоперационном периоде: Это связано с меньшим использованием препаратов для общей анестезии.
• Психологический комфорт: Знание о применении передовых технологий контроля состояния во время операции дает пациенту и его близким дополнительное чувство уверенности и спокойствия.

Как проходит процедура с применением биспектрального индекса

Процесс подключения BIS-монитора прост, быстр и не доставляет пациенту никаких болезненных ощущений. Он становится неотъемлемой частью стандартной подготовки к общей анестезии в операционной.

Процедура включает несколько этапов. Сначала медицинская сестра-анестезист или врач бережно обрабатывает кожу на лбу пациента специальным раствором для удаления жира и ороговевших клеток — это необходимо для обеспечения качественного контакта. Затем на подготовленную сухую кожу наклеивается легкий одноразовый датчик, похожий на пластырь с несколькими электродами. Датчик подключается к монитору, который начинает считывать и анализировать электрическую активность мозга. С момента введения первых препаратов для наркоза и до полного пробуждения пациента после операции врач непрерывно отслеживает показания биспектрального индекса на экране монитора, корректируя подачу анестетиков для поддержания оптимальной глубины сна.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 928 с.
2. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с делирием». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
3. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3552 p.
4. Punjasawadwong Y., Phongchiewboon A., Bunchungmongkol N. Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — Issue 6. Art. No.: CD003843.
5. Whitlock E.L., Torres B.A., Lin N., et al. Postoperative delirium in a substudy of cardiothoracic surgical patients in the B-Unaware trial // Anesthesia & Analgesia. — 2014. — Vol. 118(4). — P. 809-817.
6. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology / Edited by John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. — 7th ed. — McGraw-Hill Education, 2022. — 1504 p.