Страх пробуждения во время операции и как технология BIS его предотвращает

Ожидание операции может вызывать множество переживаний, и один из самых распространенных страхов — это возможность пробуждения во время самой процедуры. Мысли о том, чтобы почувствовать или услышать что-то, находясь под наркозом, сильно тревожат многих пациентов. К счастью, современная анестезиология обладает целым арсеналом методов для обеспечения вашей безопасности и комфорта. Одним из ключевых инструментов, который помогает анестезиологу точно контролировать глубину общей анестезии и предотвратить непреднамеренное интраоперационное пробуждение, является технология биспектрального индекса, или BIS-мониторинг.

Что такое непреднамеренное интраоперационное пробуждение и почему оно вызывает страх

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение, часто называемое просто пробуждением во время операции, — это крайне редкое, но потенциально травмирующее событие, при котором пациент частично или полностью приходит в сознание во время общей анестезии. Важно понимать, что это не означает полного выхода из наркоза, а скорее временное восстановление способности воспринимать окружающую среду или испытывать ощущения, при этом оставаясь неподвижным из-за действия миорелаксантов.

Причины такого сильного беспокойства вполне объяснимы. Во-первых, это потеря контроля над ситуацией, которая сама по себе пугает. Во-вторых, существуют истории, часто преувеличенные или основанные на устаревших данных, которые подпитывают эти опасения. На самом деле, частота непреднамеренного интраоперационного пробуждения крайне низка и, по данным исследований, составляет от 0,1% до 0,2% случаев общей анестезии. Тем не менее, даже при такой низкой вероятности задача современной анестезиологии — свести этот риск к абсолютному минимуму.

Пациенты, столкнувшиеся с непреднамеренным интраоперационным пробуждением, могут испытывать различные ощущения, зависящие от глубины и длительности эпизода. Это могут быть слуховые или тактильные восприятия, осознание происходящего, но без возможности пошевелиться или подать сигнал. В крайне редких случаях возможно ощущение боли. После операции такие эпизоды могут приводить к развитию посттравматического стрессового расстройства, тревожности и другим психологическим проблемам, что подчеркивает важность их предотвращения.

Как врачи контролируют глубину анестезии

Обеспечение адекватной глубины анестезии — одна из ключевых задач анестезиолога на протяжении всей операции. Традиционно для оценки состояния пациента используются показатели, отражающие работу жизненно важных систем организма. К ним относятся мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, электрокардиограммы (ЭКГ), насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) и концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография).

Эти параметры крайне важны для контроля стабильности состояния пациента и выявления возможных осложнений, однако они не дают прямой информации о глубине сознания или об уровне седации центральной нервной системы. Например, повышение артериального давления или учащение пульса могут быть признаками недостаточной глубины анестезии, но также могут быть вызваны другими факторами, такими как боль, стресс или изменения в объеме циркулирующей крови. Без дополнительной информации анестезиологу сложно точно определить, насколько глубоко спит пациент.

Именно эта неопределенность привела к разработке и внедрению технологий, которые позволяют непосредственно оценивать активность головного мозга и, как следствие, объективно судить о глубине наркоза. Понимание этого пробела в традиционном мониторинге стало катализатором для появления таких методов, как мониторинг биспектрального индекса.

Технология биспектрального индекса (BIS): ваш надежный защитник

Технология биспектрального индекса, или BIS-мониторинг, является одним из самых эффективных и широко используемых методов для объективной оценки глубины общей анестезии. Это неинвазивный метод, который предоставляет анестезиологу ценную информацию о состоянии головного мозга пациента в режиме реального времени. Цель BIS-мониторинга — помочь врачу подобрать оптимальную дозировку анестетиков для каждого конкретного пациента, предотвратив как чрезмерную, так и недостаточную глубину наркоза.

Принцип работы BIS-мониторинга

В основе работы биспектрального индекса лежит анализ электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Специальный одноразовый датчик, напоминающий небольшую полоску с электродами, крепится на лоб пациента. Эти электроды регистрируют электрические сигналы, которые затем передаются в монитор BIS. Программное обеспечение монитора анализирует эти сигналы по сложным математическим алгоритмам, преобразуя их в одно числовое значение — биспектральный индекс.

Что показывает биспектральный индекс

Значение биспектрального индекса отображается на экране монитора в виде числа от 0 до 100. Эта шкала интерпретируется следующим образом:

• 100: Полное бодрствование, нормальная мозговая активность.
• 60-80: Легкая седация, когда пациент расслаблен, но может реагировать на команды.
• 40-60: Оптимальная глубина общей анестезии, при которой сознание полностью угнетено, а риск пробуждения минимален. В этом диапазоне анестезиолог стремится поддерживать уровень BIS.
• 0-20: Глубокая анестезия или кома, с минимальной активностью головного мозга.

Таким образом, биспектральный индекс дает анестезиологу численное значение, которое позволяет объективно оценивать уровень угнетения сознания и эффективно управлять подачей анестетиков.

Как биспектральный индекс предотвращает пробуждение

Ключевая функция биспектрального индекса заключается в том, что он позволяет анестезиологу точно "видеть" реакцию головного мозга на вводимые препараты. Если значение BIS начинает повышаться (например, приближается к 60 и выше), это является сигналом для анестезиолога о том, что глубина анестезии становится недостаточной и существует риск пробуждения. Врач может своевременно увеличить подачу анестетиков, предотвращая нежелательное повышение уровня сознания. И наоборот, если биспектральный индекс слишком низкий (например, ниже 40), это может указывать на избыточную глубину наркоза, что позволяет анестезиологу снизить дозировку, избегая ненужной передозировки и способствуя более быстрому пробуждению после операции.

Преимущества биспектрального индекса для вашей безопасности

Использование технологии биспектрального индекса (BIS) в анестезиологии предоставляет значительные преимущества как для пациента, так и для медицинского персонала, существенно повышая безопасность и эффективность анестезиологического пособия. Эти преимущества касаются не только предотвращения непреднамеренного интраоперационного пробуждения, но и общего качества восстановительного периода.

Ниже представлены ключевые преимущества биспектрального индекса:

Что нужно знать о биспектральном индексе перед операцией

Для того чтобы снизить тревожность и обеспечить максимально комфортное и безопасное анестезиологическое пособие, важно быть информированным и открыто общаться с вашим анестезиологом. Современные подходы к анестезии включают активное взаимодействие врача и пациента, и технология биспектрального индекса играет в этом значительную роль.

Вот несколько ключевых моментов, которые стоит знать и обсудить:

• Обсуждение с анестезиологом: Перед операцией у вас будет беседа с анестезиологом. Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе анестезии, включая методы мониторинга. Вы можете уточнить, будет ли использоваться биспектральный индекс во время вашей операции. Хотя в большинстве случаев общей анестезии BIS-мониторинг является стандартом, его применение может зависеть от типа операции и индивидуальных особенностей клиники.
• Полная информация о здоровье: Обязательно предоставьте анестезиологу полную и достоверную информацию о своем здоровье, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях и предыдущем опыте анестезии. Это поможет врачу максимально точно подобрать протокол анестезии и определить необходимость использования дополнительных средств контроля, таких как BIS-мониторинг.
• Значение BIS-мониторинга: Помните, что биспектральный индекс — это надежный, неинвазивный инструмент, созданный для вашей безопасности. Его применение свидетельствует о стремлении медицинского учреждения к самым высоким стандартам анестезиологического обеспечения. Он не вызывает дискомфорта, а лишь помогает врачу поддерживать вас в оптимальном состоянии сна.

Ваше доверие к врачу и информированность — это тоже часть плана по предотвращению страха пробуждения во время операции. Знание о таких технологиях, как биспектральный индекс, позволяет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 182-187.
2. Морган-младший Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. — 5-е изд., пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2011. — С. 343-348.
3. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации. Анестезиологическое обеспечение операций. — Москва, 2023. — С. 25-28.
4. Miller R.D. Miller's Anesthesia. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — P. 1321-1335.