Шоковый индекс Альговера: простой инструмент для быстрой оценки тяжести

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

4 мин.

Шоковый индекс Альговера (ШИ) — это простой и быстрый способ оценки тяжести кровопотери и развивающегося шока, доступный даже без сложного оборудования. Он представляет собой соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к уровню систолического артериального давления (САД). Этот показатель особенно ценен в экстренной медицине, на догоспитальном этапе и в приемных отделениях, так как позволяет за считаные секунды получить предварительную информацию о состоянии пациента, заподозрить внутреннее кровотечение и определить неотложность лечебных мероприятий. Его главная сила — в простоте расчета и интерпретации, что делает его незаменимым помощником для медицинских работников в условиях дефицита времени.

Как рассчитывается шоковый индекс Альговера (ШИ)

Расчет шокового индекса Альговера предельно прост и основан на двух базовых показателях жизнедеятельности, которые измеряются у любого пациента в тяжелом состоянии. Для вычисления используется следующая формула:

ШИ = Частота сердечных сокращений (ЧСС, ударов в минуту) / Систолическое артериальное давление (САД, мм рт. ст.)

Для проведения расчета необходимо выполнить два простых измерения: посчитать пульс пациента за одну минуту и измерить его артериальное давление. Например, если пульс пациента составляет 120 ударов в минуту, а систолическое («верхнее») давление — 100 мм рт. ст., то шоковый индекс Альговера будет равен 1,2 (120 / 100 = 1,2). Важность этого соотношения заключается в том, что оно отражает компенсаторные реакции организма на уменьшение объема циркулирующей крови. При кровопотере сердце начинает биться чаще (увеличивается ЧСС), чтобы компенсировать падение давления (снижение САД) и обеспечить органы кислородом. ШИ наглядно демонстрирует этот дисбаланс.

Нормальные значения и интерпретация результатов

Интерпретация полученного значения шокового индекса позволяет быстро и с достаточной точностью оценить объем кровопотери и тяжесть состояния пациента. Нормальные и патологические значения, а также их клиническое значение, удобно представить в виде таблицы.

Ниже приведена таблица с общепринятыми значениями ШИ и их клинической интерпретацией:

Значение ШИ	Ориентировочная кровопотеря (от объема циркулирующей крови, ОЦК)	Клиническая картина и состояние пациента
0,5 и менее	Нет значимой кровопотери (норма)	Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, кожные покровы теплые, розовые. Артериальное давление и пульс в пределах нормы.
0,6–0,8	~10–20 % ОЦК	Компенсированный шок. Пациент может быть беспокоен. Легкая бледность кожных покровов. Пульс умеренно учащен, давление в норме или незначительно снижено.
0,9–1,2	~20–30 % ОЦК	Декомпенсированный шок. Бледность кожи, холодный пот. Выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение). Артериальное давление снижено. Возможно нарушение сознания.
1,3 и выше	Более 30–40 % ОЦК	Тяжелый декомпенсированный шок. Состояние крайне тяжелое. Резкая бледность или мраморность кожи. Пульс нитевидный, частый. Давление критически низкое. Угнетение сознания вплоть до комы.

Важно понимать, что эти цифры — ориентир. Они помогают медицинскому персоналу быстро сориентироваться, но окончательное решение о тактике лечения всегда принимается на основе комплексной оценки состояния пациента, включая данные других обследований.

В каких ситуациях применяется индекс Альговера

Шоковый индекс Альговера используется в самых разных областях медицины, где есть риск острой кровопотери или развития шокового состояния. Простота и скорость делают его универсальным инструментом для первичной оценки.

Травматология и неотложная медицина: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, ранениях. ШИ помогает бригаде скорой помощи и врачам приемного отделения быстро оценить тяжесть травмы и заподозрить внутреннее кровотечение, даже если внешние повреждения кажутся незначительными.
Хирургия: для мониторинга состояния пациента во время и после операций, связанных с риском кровотечения. Динамика ШИ может указать на начавшееся послеоперационное кровотечение.
Акушерство и гинекология: при таких состояниях, как внематочная беременность, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения. Индекс Альговера позволяет своевременно выявить угрожающее жизни состояние.
Гастроэнтерология: при желудочно-кишечных кровотечениях (например, из язвы желудка или варикозно расширенных вен пищевода).
Интенсивная терапия: для динамического наблюдения за пациентами в критических состояниях, в том числе при септическом или анафилактическом шоке, хотя его информативность в этих случаях может быть ниже, чем при кровопотере.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический инструмент, шоковый индекс Альговера имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов позволяет использовать его максимально эффективно и избежать ошибок в интерпретации.

Ключевые преимущества:

Простота и скорость: расчет занимает меньше минуты и не требует никаких специальных приборов, кроме тонометра и часов.
Неинвазивность: для определения индекса не требуется никаких процедур, нарушающих целостность кожных покровов.
Ранняя диагностика: ШИ может повышаться раньше, чем происходит критическое падение артериального давления, так как учащение пульса является одной из первых компенсаторных реакций организма.
Возможность мониторинга: повторные измерения индекса в динамике позволяют оценивать эффективность проводимой терапии (например, инфузии растворов или переливания крови).

Важные ограничения:

Влияние сопутствующих факторов: на ЧСС и АД могут влиять боль, страх, стресс, что может исказить результат.
Неинформативность у некоторых групп пациентов: у спортсменов с тренировочной брадикардией (уреженным пульсом) или у пациентов, принимающих бета-блокаторы (препараты, урежающие пульс), ШИ может оставаться в пределах нормы даже при значительной кровопотере.
Изменения при беременности: у беременных женщин физиологически увеличен объем циркулирующей крови и учащен пульс, поэтому стандартные нормы ШИ для них неприменимы.
Возрастные особенности: у детей и пожилых людей реакция сердечно-сосудистой системы на кровопотерю может отличаться, что требует более осторожной интерпретации индекса.

Почему шоковый индекс Альговера — не диагноз, а ориентир

Крайне важно осознавать, что повышенный шоковый индекс Альговера — это не окончательный диагноз, а тревожный сигнал, указывающий на необходимость немедленного и углубленного обследования. Он является ценным инструментом сортировки и первичной оценки, но никогда не должен использоваться в отрыве от общей клинической картины.

Врач всегда оценивает состояние пациента комплексно. Помимо ШИ, учитываются цвет кожных покровов, температура тела, состояние сознания, частота дыхания, данные лабораторных анализов (уровень гемоглобина, эритроцитов), результаты инструментальных исследований (например, УЗИ для поиска источника внутреннего кровотечения). Таким образом, шоковый индекс Альговера — это важная часть диагностической мозаики, которая помогает быстро составить первичное представление о проблеме и направить диагностический поиск в нужное русло. Он помогает выиграть драгоценное время, но окончательное решение о диагнозе и тактике лечения всегда остается за специалистом, который видит полную картину состояния пациента.

Список литературы

Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 768 с.
Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 1152 с.
Клинические рекомендации ФАР: Интенсивная терапия при острой массивной кровопотере. – Федерация анестезиологов и реаниматологов России, 2021.
Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual. – 10-е изд. – American College of Surgeons, 2018. – 380 с.
Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide / J. E. Tintinalli, J. S. Stapczynski, O. J. Ma и др. – 9-е изд. – McGraw-Hill Education, 2020. – 2208 с.