Особенности анестезии в стоматологии для пациентов с гипертонией

Особенности анестезии в стоматологии для пациентов с гипертонией — это ключевой аспект, который обеспечивает безопасность и комфорт во время лечения зубов. Наличие артериальной гипертензии (АГ) не является противопоказанием к стоматологическим вмешательствам, однако требует тщательной подготовки, правильного выбора обезболивающего препарата и слаженного взаимодействия между пациентом и врачом. Понимание рисков и четкое следование плану подготовки позволяют свести к минимуму вероятность осложнений и провести лечение максимально эффективно и безболезненно.

Почему артериальная гипертензия требует особого подхода к обезболиванию

При артериальной гипертензии сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой. Любой стресс, включая страх перед стоматологическим креслом или болевые ощущения во время процедуры, провоцирует выброс в кровь «гормонов стресса» — адреналина и норадреналина. Эти вещества вызывают сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию) и учащение сердцебиения, что приводит к резкому скачку артериального давления (АД). Такое состояние может быть опасным и спровоцировать гипертонический криз — неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Качественная и адекватная анестезия в этом случае выполняет двойную функцию. Во-первых, она полностью блокирует болевые ощущения, устраняя главный физический триггер для повышения давления. Во-вторых, психологический комфорт от осознания, что боли не будет, значительно снижает уровень тревоги и стресса. Таким образом, правильно подобранное обезболивание не столько создает риск, сколько является важнейшим фактором профилактики резких колебаний артериального давления во время стоматологического лечения.

Влияние анестетиков на артериальное давление: роль вазоконстрикторов

Современные местные анестетики, используемые в стоматологии, часто содержат в составе вазоконстрикторы — вещества (чаще всего эпинефрин или адреналин), которые сужают кровеносные сосуды в месте инъекции. Это делается не случайно и преследует несколько важных целей: замедляет всасывание анестетика в общий кровоток, тем самым продлевая его обезболивающее действие, и уменьшает кровоточивость тканей, что особенно важно при хирургических вмешательствах.

Именно наличие адреналина вызывает наибольшие опасения у пациентов с АГ. Действительно, попадая в кровь, он может вызывать повышение артериального давления и учащение пульса. Однако важно понимать несколько моментов:

• Концентрация. В современных стоматологических анестетиках используются минимальные, строго выверенные концентрации вазоконстрикторов (например, 1:100 000 или 1:200 000). Такие дозы при правильном введении оказывают преимущественно местное действие и лишь незначительно влияют на общие показатели гемодинамики.
• Собственный адреналин. При сильной боли или страхе организм пациента выбрасывает в кровь в десятки раз больше адреналина, чем содержится в карпуле анестетика. Поэтому риск от неадекватного обезболивания (или отказа от него) значительно выше, чем от введения препарата с вазоконстриктором.
• Контролируемое состояние. Для пациентов с компенсированной артериальной гипертензией, которые регулярно принимают назначенные препараты и имеют стабильные показатели АД, применение анестетиков с вазоконстрикторами в стандартных дозировках считается безопасным.

Решение о применении того или иного препарата всегда принимает врач, основываясь на данных о состоянии здоровья пациента.

Подготовка к стоматологическому лечению при артериальной гипертензии: план действий

Правильная подготовка — это основа безопасности. Ответственный подход со стороны пациента помогает врачу принять верное решение и провести лечение без осложнений. Чтобы минимизировать риски, связанные с артериальной гипертензией, следуйте простому и понятному плану.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять перед визитом к стоматологу:

• Консультация с лечащим врачом. Перед плановым стоматологическим лечением обязательно посетите своего терапевта или кардиолога. Врач оценит стабильность вашего состояния, при необходимости скорректирует терапию и даст заключение о возможности проведения вмешательства под местной анестезией.
• Стабилизация артериального давления. Главное условие — приходить на прием с нормальными для вас, «рабочими» показателями АД. Не пропускайте прием своих гипотензивных препаратов в день визита к стоматологу, если иное не было оговорено с вашим кардиологом.
• Информирование стоматолога. На консультации обязательно сообщите стоматологу о вашем диагнозе, степени артериальной гипертензии, препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе (включая дозировки), и последних показателях вашего давления.
• Измерение давления перед приемом. В день визита измерьте АД утром дома. Также давление обязательно измерят в клинике непосредственно перед началом процедуры. Если показатели значительно повышены, лечение стоит отложить.
• Психологический настрой. Постарайтесь выспаться накануне, не планируйте на день лечения других стрессовых дел. Лучше всего записываться на прием в утренние часы, когда организм еще не утомлен.
• Легкий прием пищи. Не следует идти к врачу на голодный желудок, так как это может спровоцировать слабость или головокружение, особенно на фоне волнения.

Выбор анестетика для пациента с АГ: что нужно знать

Выбор конкретного обезболивающего препарата — это задача врача-стоматолога, который учитывает множество факторов: общее состояние здоровья пациента, степень его АГ, планируемый объем и длительность вмешательства. Пациенту полезно знать, какие варианты существуют и на чем основывается выбор специалиста.

Для удобства понимания, представим основные группы препаратов в виде таблицы.

Врач всегда соотносит пользу и риски. Иногда более глубокое и длительное обезболивание, которое дает препарат с вазоконстриктором, является более безопасной тактикой, чем короткое действие безадреналинового анестетика, которое может привести к появлению боли в середине процедуры и, как следствие, к стрессовому скачку давления.

Контроль состояния во время и после процедуры

Современный подход к лечению пациентов с артериальной гипертензией подразумевает постоянный контроль их состояния на всех этапах визита. Это создает дополнительную сеть безопасности и позволяет врачу своевременно реагировать на любые изменения.

Процесс контроля включает в себя:

1. Измерение АД до начала лечения. Это обязательная процедура, которая позволяет убедиться, что пациент пришел на прием в стабильном состоянии. При значениях систолического («верхнего») давления выше 160–180 мм рт. ст. плановое лечение, как правило, откладывается.
2. Мониторинг во время лечения. Врач и ассистент наблюдают за общим самочувствием пациента: цветом кожных покровов, частотой дыхания. При длительных и сложных вмешательствах возможно использование пульсоксиметра для контроля насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений.
3. Медленное введение анестетика. Препарат вводится медленно, с проведением аспирационной пробы (проверки, не попала ли игла в кровеносный сосуд), что минимизирует риск его быстрого попадания в общий кровоток.
4. Рекомендации после лечения. После завершения процедуры врач даст рекомендации по поведению в постпроцедурный период. Важно не пропустить плановый прием гипотензивных препаратов и контролировать свое артериальное давление в домашних условиях. При появлении необычных симптомов (сильная головная боль, головокружение, тошнота) следует немедленно связаться с лечащим врачом.

Лечение зубов у пациентов с артериальной гипертензией — это рутинная и безопасная процедура при условии грамотного и ответственного подхода как со стороны медицинского персонала, так и со стороны самого пациента.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. – 134 с.
2. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Е., Шифман Е.М. Местная анестезия в амбулаторной стоматологии. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 2. – С. 7–23.
3. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин А.М. Стоматологическая имплантология: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2017. – 312 с.
4. Malamed S.F. Medical Emergencies in the Dental Office. 7th ed. – St. Louis: Mosby Elsevier, 2015. – 480 p.
5. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, Issue 33. – P. 3021–3104.