Осложнения после анестезии в стоматологии и способы их предотвращения

Осложнения после анестезии в стоматологии — ситуация редкая, но вызывающая беспокойство у многих пациентов. Современное местное обезболивание является высокоэффективным и безопасным методом, позволяющим проводить лечение зубов без боли и стресса. Однако, как и любое медицинское вмешательство, оно несёт в себе минимальные риски. Понимание природы этих рисков, а также знание простых, но важных правил подготовки и поведения после процедуры помогает свести вероятность нежелательных последствий практически к нулю и обеспечивает спокойствие как для пациента, так и для врача.

Классификация осложнений: местные и общие реакции

Все возможные нежелательные реакции на введение местного анестетика принято разделять на две большие группы: местные и общие (системные). Такое разделение помогает понять механизм развития осложнения и определить правильную тактику действий. Важно осознавать, что подавляющее большинство осложнений носит местный и временный характер, не представляя угрозы для жизни.

• Местные осложнения. Это реакции, которые возникают непосредственно в зоне инъекции или рядом с ней. Они связаны либо с механическим повреждением тканей иглой, либо с действием самого препарата на окружающие структуры (сосуды, нервы, мышцы). К ним относятся гематомы, боль, отек, повреждение нерва и инфицирование.
• Общие (системные) осложнения. Эти реакции затрагивают весь организм. Они могут быть вызваны попаданием анестетика в кровоток, индивидуальной непереносимостью компонентов препарата (аллергией) или сильным психоэмоциональным напряжением пациента. К ним относят аллергические, токсические и психогенные реакции.

Основные виды местных осложнений и их причины

Локальные реакции встречаются чаще всего, но обычно они не опасны и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Знание их причин помогает понять, почему они возникают и как себя вести в такой ситуации. Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых местных осложнений.

Системные реакции на анестезию: от аллергии до токсического действия

Общие реакции организма на местную анестезию встречаются значительно реже, но требуют повышенного внимания. Их развитие чаще всего связано с индивидуальными особенностями организма пациента, поэтому честный и подробный разговор с врачом перед началом лечения является главным фактором их профилактики.

Аллергические реакции. Это иммунный ответ организма на компоненты анестетика. Они могут проявляться по-разному:

• Крапивница и кожный зуд. Самое лёгкое проявление — в виде зудящих высыпаний на коже.
• Отёк Квинке. Более серьёзная реакция, характеризующаяся быстрым отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек (чаще всего губ, щёк, век, гортани). Отёк гортани опасен удушьем.
• Анафилактический шок. Это крайне редкое, но самое грозное осложнение. Проявляется резким падением артериального давления, нарушением дыхания и потерей сознания. Важно знать, что каждый стоматологический кабинет оснащён всем необходимым для оказания экстренной помощи.

Токсические реакции. Возникают не из-за аллергии, а из-за превышения допустимой концентрации анестетика в крови. Это может случиться при случайном введении большой дозы препарата непосредственно в кровеносный сосуд или при использовании слишком большого объёма анестетика. Симптомы включают головокружение, звон в ушах, беспокойство, мышечные подёргивания, а в тяжёлых случаях — судороги и потерю сознания.

Психогенные реакции. Часто их путают с побочными эффектами препарата, но на самом деле они вызваны страхом и стрессом. Самая частая реакция — это обморок (синкопе), вызванный резким падением артериального давления из-за испуга. Также к психогенным реакциям относят учащённое сердцебиение (тахикардию) и гипервентиляцию (частое, поверхностное дыхание). Часто тахикардия может быть вызвана и сосудосуживающим компонентом (адреналином) в составе анестетика, что является нормальной, быстро проходящей реакцией.

Ключевые шаги для предотвращения осложнений: роль пациента и врача

Профилактика осложнений — это совместная работа врача и пациента. Ответственный подход с обеих сторон позволяет сделать стоматологическое лечение максимально безопасным и комфортным.

Что зависит от пациента:

Ваша информированность и честность — главный вклад в безопасность процедуры. Обязательно следуйте этим рекомендациям:

• Предоставьте полный анамнез. Перед процедурой сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях (особенно сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринных нарушениях), а также обо всех лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе (включая витамины и БАДы). Это критически важно для выбора правильного препарата и дозировки.
• Расскажите об аллергиях. Обязательно упомяните о любых аллергических реакциях, которые у вас когда-либо были, не только на медикаменты, но и на пищу, пыльцу и т.д. Если у вас был негативный опыт с анестезией в прошлом, подробно опишите его.
• Не скрывайте беременность. Если вы беременны или кормите грудью, врач должен знать об этом, чтобы подобрать наиболее безопасный анестетик.
• Подготовьтесь к визиту. Не приходите на приём голодным, но и не переедайте. Воздержитесь от алкоголя накануне и в день лечения. Постарайтесь хорошо выспаться — это снизит уровень стресса.
• Соблюдайте рекомендации после лечения. Не ешьте до тех пор, пока полностью не пройдёт онемение, чтобы случайно не прикусить щёку или язык. Следуйте всем советам врача по уходу за полостью рта после вмешательства.

Что входит в зону ответственности врача:

Профессионализм и тщательность врача — основа безопасной анестезии. Стандартные протоколы работы стоматолога включают:

• Тщательный сбор анамнеза. Врач обязан подробно расспросить пациента о его здоровье перед проведением любого вмешательства.
• Правильный выбор анестетика. На основе полученных данных врач подбирает препарат. Например, пациентам с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть противопоказаны анестетики с высоким содержанием адреналина.
• Проведение аспирационной пробы. Перед введением основной дозы препарата врач слегка оттягивает поршень шприца на себя. Это простое действие позволяет убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, и предотвращает токсические реакции.
• Соблюдение техники инъекции. Медленное введение препарата и аккуратное обращение с тканями минимизируют риск местных осложнений, таких как боль и гематомы.
• Готовность к экстренным ситуациям. Каждый врач и ассистент обучены действиям при развитии общих реакций, а кабинет оснащён необходимыми медикаментами.

Список литературы

1. Анестезия в стоматологии: учебное пособие / С. А. Рабинович. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 656 с.
2. Malamed S.F. Руководство по местной анестезии. 7-е изд. Elsevier, 2019. 400 с.
3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Острая боль в челюстно-лицевой области». Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
4. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. В. В. Афанасьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 400 с.