Управление болью после челюстно-лицевой операции для быстрого комфорта

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

6 мин.

Перенести челюстно-лицевую операцию, или ЧЛО, — это серьезное испытание, и естественным следствием любого хирургического вмешательства является болевой синдром. Боль после операции на челюсти и лице — это не просто неприятное ощущение, это физиологический ответ организма на травму, который может замедлить процесс восстановления и ухудшить общее самочувствие. Эффективное управление болью после челюстно-лицевой операции является ключом к быстрому и комфортному выздоровлению, позволяя вам быстрее вернуться к привычной жизни. Современные подходы к обезболиванию направлены на минимизацию дискомфорта и предотвращение осложнений, обеспечивая при этом безопасность и оптимальные условия для заживления тканей.

Причины послеоперационной боли после челюстно-лицевой операции

Понимание причин болевого синдрома помогает более эффективно справляться с ним. Боль после челюстно-лицевой операции обусловлена несколькими факторами, которые возникают в результате хирургического вмешательства и воздействия на ткани лица и челюсти. Основной причиной является непосредственное повреждение тканей во время операции, включая кости, мышцы, нервные окончания и слизистые оболочки.

Повреждение тканей. В процессе ЧЛО хирург работает с костными структурами, мышцами и мягкими тканями. Это неизбежно вызывает травму, которая активирует болевые рецепторы и запускает воспалительный процесс. Воспаление, в свою очередь, приводит к отеку и сдавливанию нервных окончаний, усиливая болевые ощущения, поскольку рецепторы становятся более чувствительными.
Мышечный спазм. После операции мышцы челюстно-лицевой области могут находиться в состоянии повышенного тонуса или спазма. Это происходит как защитная реакция на травму, так и в ответ на изменение привычного положения челюсти или затруднение движений, что вызывает дополнительный дискомфорт и чувство стянутости.
Невралгия. Хирургическое вмешательство может временно затрагивать чувствительные нервы в области операции. Это может проявляться как острая, стреляющая боль или онемение, которое со временем обычно проходит по мере восстановления нервных волокон, но в остром периоде может быть очень интенсивным.
Послеоперационный отек и гематома. Скопление жидкости и крови в тканях (отек и гематома) увеличивает давление на окружающие структуры, включая нервные окончания, что также способствует усилению боли, так как это дополнительное механическое воздействие на болевые рецепторы.
Повреждение слизистых оболочек. Внутриротовые вмешательства могут вызывать раздражение и повреждение слизистых оболочек, что приводит к боли при глотании, разговоре и приеме пищи. Эти области очень чувствительны и требуют бережного обращения.

Важно помнить, что каждый организм реагирует на боль по-своему, и интенсивность болевых ощущений может варьироваться в зависимости от объема операции, индивидуального болевого порога и психологического состояния пациента, поэтому подход к обезболиванию всегда индивидуален.

Основные подходы к управлению болью после ЧЛО

Эффективное управление болью после челюстно-лицевой операции требует комплексного, или мультимодального, подхода, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Мультимодальная анальгезия — это использование комбинации различных методов и препаратов, воздействующих на разные механизмы боли, что позволяет достичь максимально возможного обезболивания при минимальных побочных эффектах, обеспечивая комфорт пациента и способствуя скорейшему выздоровлению.

Медикаментозные методы обезболивания

Врач индивидуально подбирает схему медикаментозного обезболивания, основываясь на типе и объеме проведенной операции, интенсивности боли, сопутствующих заболеваниях и индивидуальной переносимости препаратов. Важно строго следовать всем рекомендациям специалиста по дозировке и графику приема лекарств, чтобы обеспечить постоянный уровень обезболивания и предотвратить усиление болевого синдрома.

Чаще всего используются следующие группы препаратов:

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	Механизм действия	Особенности применения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Ибупрофен, кеторолак, диклофенак	Уменьшают воспаление, снижают температуру и боль за счет блокирования синтеза простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспаления и болевой реакции.	Назначаются при умеренной и средней боли. Могут вызывать раздражение слизистой желудка, поэтому часто рекомендуются после еды или с гастропротекторами. Принимать строго по назначению врача.
Анальгетики-антипиретики	Парацетамол (ацетаминофен)	Оказывают обезболивающий и жаропонижающий эффект, меньше выражен противовоспалительный. Механизм действия связан с воздействием на центральную нервную систему.	Хорошо переносится, но важна строгая дозировка из-за возможной гепатотоксичности (повреждения печени) при передозировке. Может использоваться в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Опиоидные анальгетики	Трамадол, морфин (применяются в стационаре)	Воздействуют на центральную нервную систему, связываясь с опиоидными рецепторами, блокируя передачу болевых импульсов и изменяя восприятие боли.	Используются при сильной, некупируемой другими средствами боли, чаще всего в условиях стационара под строгим контролем медицинского персонала. Имеют побочные эффекты: тошнота, запор, сонливость, угнетение дыхания.
Мышечные релаксанты	Толперизон	Снимают мышечный спазм, который может быть причиной боли и ограничения движений, расслабляя скелетную мускулатуру.	Применяются по показаниям врача, особенно если боль сопровождается выраженным напряжением мышц челюсти и шеи. Позволяют улучшить подвижность и уменьшить дискомфорт.
Местные анестетики	Лидокаин (в виде спреев, гелей)	Временно блокируют нервные импульсы в месте нанесения, не давая болевому сигналу достичь головного мозга.	Могут применяться для дополнительного облегчения боли в ротовой полости, особенно перед приемом пищи или гигиеническими процедурами, обеспечивая локальное снижение чувствительности.

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом или анестезиологом, который учитывает все индивидуальные особенности вашего организма.

Немедикаментозные стратегии для облегчения боли

Помимо лекарств, существует ряд немедикаментозных подходов, которые значительно улучшают ваше состояние и ускоряют заживление после челюстно-лицевой операции. Они направлены на снижение отека, воспаления и общего дискомфорта, а также на поддержку общего самочувствия.

Холодные компрессы. Применение холода в первые 24-48 часов после операции помогает уменьшить отек, сужает кровеносные сосуды, снижает кровоизлияние и оказывает местный обезболивающий эффект за счет замедления нервной проводимости. Прикладывайте пакет со льдом, обернутый в тонкое полотенце, к области операции на 15-20 минут каждые 1-2 часа, избегая прямого контакта льда с кожей, чтобы не вызвать обморожение.
Возвышенное положение головы. Спать или отдыхать с приподнятой головой (на двух-трех подушках) помогает уменьшить отек в области лица и челюсти за счет улучшения венозного оттока и снижения притока крови к оперированной области. Это особенно важно в первые дни после операции, когда отек наиболее выражен.
Мягкая, протертая пища. Избегайте твердой, горячей, острой и слишком кислой пищи, которая может раздражать рану и усиливать боль. Отдавайте предпочтение пюре, йогуртам, бульонам, прохладным напиткам. Это снижает механическую нагрузку на челюсть и минимизирует дискомфорт при приеме пищи, способствуя заживлению.
Тщательная, но бережная гигиена полости рта. Поддержание чистоты в ротовой полости критически важно для предотвращения инфекций, которые могут усугубить боль и замедлить заживление. Используйте мягкую зубную щетку, специальные антисептические растворы для полоскания (по рекомендации врача) и избегайте активных движений челюстью, чтобы не повредить швы.
Достаточный отдых. Организм нуждается в энергии для заживления. Полноценный отдых и сон способствуют восстановлению тканей и помогают справиться с болью, поскольку истощение может снижать болевой порог. Избегайте стресса и чрезмерной физической активности.
Отвлечение внимания. Иногда боль усиливается от постоянного сосредоточения на ней. Легкие развлечения, такие как чтение, просмотр фильмов, прослушивание музыки, могут помочь отвлечься от дискомфорта и улучшить эмоциональное состояние, переключая внимание с болевых ощущений.
Избегайте курения и алкоголя. Эти факторы замедляют заживление, увеличивают риск инфекционных осложнений и могут усиливать боль, раздражая слизистые оболочки и ухудшая кровоснабжение тканей.

План действий: что делать дома для облегчения боли после ЧЛО

Когда вы выписываетесь домой после челюстно-лицевой операции, важно иметь четкий план действий по управлению болью и дискомфортом. Следующие рекомендации помогут вам обеспечить максимальный комфорт в период восстановления и ускорить заживление.

Строго следуйте предписаниям врача по медикаментам. Принимайте обезболивающие препараты точно по графику, не пропуская дозы, даже если боль кажется незначительной. Это помогает поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови и предотвращает резкое усиление боли. Если боль не купируется стандартной дозой, не увеличивайте ее самостоятельно, а свяжитесь с лечащим врачом для консультации.
Прикладывайте холод. В первые 24-48 часов после операции продолжайте использовать холодные компрессы. Затем, если нет противопоказаний, можно перейти к теплым компрессам (обычно с третьего дня), чтобы улучшить кровообращение и рассасывание отеков, но только по согласованию с врачом, так как тепло может усиливать воспаление на ранних стадиях.
Следите за положением тела во время сна и отдыха. Старайтесь спать на спине, подложив под голову несколько подушек, чтобы голова была приподнята. Это поможет уменьшить отек и предотвратить застой крови в области лица, способствуя лучшему оттоку лимфы.
Соблюдайте рекомендованную диету. В течение первых дней или недель, в зависимости от объема операции, питайтесь только мягкой, протертой, негорячей пищей. Избегайте жевания на стороне операции, если это возможно. Включите в рацион достаточное количество жидкости для поддержания гидратации организма.
Поддерживайте гигиену полости рта. Аккуратно, без сильного давления, очищайте зубы мягкой щеткой, особенно в области, удаленной от раны. Используйте антисептические ополаскиватели, рекомендованные вашим врачом, для предотвращения инфекций. После каждого приема пищи тщательно, но бережно ополаскивайте рот.
Избегайте перенапряжения. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, активных разговоров, смеха и зевков, которые могут вызвать напряжение в области челюсти и усилить боль, а также повредить швы. Позвольте себе полноценный отдых и минимизируйте мимическую активность.
Наблюдайте за своим состоянием. Ведите дневник боли, отмечая ее интенсивность, характер и реакцию на принимаемые препараты. Это поможет врачу при необходимости скорректировать схему лечения. Обращайте внимание на любые изменения: усиление боли, появление нового отека, повышение температуры, необычные выделения из раны.

Следуя этому плану, вы сможете значительно облегчить свое состояние и обеспечить наилучшие условия для заживления после челюстно-лицевой операции, минимизируя дискомфорт и ускоряя возвращение к нормальной активности.

Когда следует обратиться к врачу при боли после челюстно-лицевой хирургии

Хотя умеренная боль и дискомфорт после челюстно-лицевой операции являются нормальными, существуют определенные симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений и требуют немедленного обращения к врачу. Не игнорируйте эти признаки, поскольку своевременное вмешательство может предотвратить серьезные проблемы и обеспечить успешное восстановление.

Обратитесь к специалисту, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов:

Резкое усиление боли. Если боль внезапно становится значительно сильнее, чем была ранее, или не купируется назначенными обезболивающими препаратами, это может свидетельствовать о развитии инфекции, гематомы или других осложнений.
Повышение температуры тела. Лихорадка (температура выше 38°C), особенно в сочетании с другими симптомами, может быть признаком инфекционного процесса, требующего антибактериальной терапии.
Значительный или нарастающий отек. Умеренный отек — это нормально, но если отек продолжает увеличиваться спустя 48-72 часа после операции, становится твердым, болезненным или распространяется на другие области, это повод для беспокойства и оценки.
Появление или усиление кровотечения. Небольшие кровянистые выделения допустимы в первые дни, но активное или обильное кровотечение из раны или рта требует немедленной медицинской помощи, так как может указывать на повреждение сосуда.
Гнойные выделения. Любые выделения желтоватого, зеленоватого цвета с неприятным запахом из раны являются признаком инфекции и требуют незамедлительного лечения.
Затруднение дыхания или глотания. Отек в области горла или челюсти может вызвать проблемы с дыханием или сделать глотание болезненным и затрудненным. Это экстренная ситуация, требующая немедленной оценки состояния дыхательных путей.
Онемение, которое не проходит. Если онемение в области лица или челюсти сохраняется дольше, чем ожидалось, или распространяется, это может указывать на повреждение нерва, требующее оценки специалиста.
Сильная тошнота, рвота или другие неожиданные побочные эффекты. Если у вас возникают серьезные побочные реакции на принимаемые лекарства, необходимо связаться с врачом для коррекции терапии или замены препарата.

Ваша бдительность и своевременное информирование медицинского персонала о любых тревожных изменениях в вашем состоянии являются важной частью успешного восстановления после челюстно-лицевой операции и помогают избежать возможных осложнений.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации. Послеоперационное обезболивание. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018.
Бунятян А.А., Михельсон В.А., Рябов Г.А., Морган-мл. Дж.Э. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1997.
Афанасьев В.В. Челюстно-лицевая хирургия: Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Овечкин А.М. Послеоперационная боль: современные подходы к лечению. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
Schug S.A., Palmer G.M., Scott D.A., et al. Acute Pain Management: Scientific Evidence. 5th ed. Melbourne: Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine, 2020.