Подготовка пациента к анестезии перед эндоваскулярным вмешательством

Подготовка к анестезии перед эндоваскулярным вмешательством — это комплексный и ответственный процесс, который играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности предстоящей процедуры. Каждое эндоваскулярное вмешательство, будь то диагностическая или лечебная манипуляция, требует тщательной оценки состояния здоровья пациента и минимизации возможных рисков, связанных как с самой процедурой, так и с предстоящим обезболиванием. Цель этой подготовки — сделать процедуру максимально комфортной и безопасной, предотвращая потенциальные осложнения и обеспечивая гладкое восстановление.

Почему так важна предоперационная подготовка к анестезии и эндоваскулярному вмешательству

Предоперационная подготовка к анестезии и эндоваскулярному вмешательству является фундаментом для успешного исхода и минимизации рисков. Тщательная оценка здоровья пациента позволяет выявить потенциальные проблемы, которые могут повлиять на безопасность анестезиологического пособия и самой процедуры. Большинство эндоваскулярных вмешательств, как правило, малоинвазивны, но требуют применения рентгеноконтрастных веществ и иногда проведения в седации или под общим наркозом, что накладывает особые требования к состоянию организма.

Отсутствие полноценной подготовки может привести к ряду нежелательных последствий. Например, невыявленные хронические заболевания, такие как неконтролируемая артериальная гипертензия или сахарный диабет, могут стать причиной серьезных осложнений во время или после процедуры. Также, некорректная медикаментозная подготовка, включая отмену или продолжение приема некоторых препаратов, способна вызвать кровотечения, тромботические события или нежелательные реакции на анестезию. Важно понимать, что каждый этап подготовки направлен на создание максимально благоприятных условий для организма, чтобы он мог успешно перенести стресс, связанный с вмешательством и анестезией.

Первый этап: Консультация анестезиолога-реаниматолога

Консультация анестезиолога-реаниматолога является первым и одним из важнейших шагов в подготовке к любому вмешательству, включая эндоваскулярные процедуры. Во время этой встречи врач-анестезиолог проводит всестороннюю оценку состояния здоровья пациента, собирает детальный анамнез и определяет наиболее подходящий вид анестезии и стратегию обезболивания.

На приёме анестезиолог внимательно изучает медицинскую карту пациента, обращая особое внимание на наличие хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые патологии, заболевания легких, почек, печени, сахарный диабет, а также аллергические реакции на лекарственные препараты или рентгеноконтрастные вещества. Обсуждаются перенесенные ранее операции и опыт анестезии, чтобы учесть индивидуальные особенности организма. Пациенту будет задан ряд вопросов о его образе жизни, приеме лекарственных средств, вредных привычках (курение, употребление алкоголя), что позволит анестезиологу составить полную картину здоровья и выявить потенциальные факторы риска.

На основании полученных данных анестезиолог определяет классификацию физического состояния пациента (например, по шкале ASA — Американского общества анестезиологов) и разрабатывает индивидуальный план анестезиологического пособия. Это может быть местная анестезия, седация (успокаивающее воздействие), регионарная анестезия или общая анестезия, в зависимости от типа вмешательства, его продолжительности и общего состояния пациента. Врач обязательно объяснит выбранный метод обезболивания, возможные риски и преимущества, а также ответит на все возникающие вопросы, помогая развеять страхи и опасения.

Необходимое обследование перед анестезией: что нужно знать

Для обеспечения безопасности анестезиологического пособия и самого эндоваскулярного вмешательства пациенту необходимо пройти ряд диагностических исследований. Эти обследования позволяют анестезиологу и лечащему врачу получить полную картину функционального состояния всех систем организма, выявить скрытые патологии и оценить анестезиологический риск.

Типовой перечень предоперационных исследований включает:

• Общий анализ крови и мочи: Оценивается уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что важно для исключения анемии, воспалительных процессов и нарушений свертываемости крови. Анализ мочи дает информацию о функции почек и наличии инфекций.
• Биохимический анализ крови: Позволяет оценить функцию печени (билирубин, АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина), уровень глюкозы, электролитов (калий, натрий), что критически важно для метаболического баланса и реакции на лекарственные препараты.
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови): Обязательное исследование перед любым инвазивным вмешательством, так как оно позволяет оценить риск кровотечения или тромбообразования. Включает такие показатели, как протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
• Определение группы крови и резус-фактора: Необходимо на случай возможного переливания крови.
• Электрокардиография (ЭКГ): Позволяет оценить работу сердца, выявить нарушения ритма, признаки ишемии или другие кардиологические патологии, которые могут повлиять на переносимость анестезиологического пособия.
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки: Проводится для оценки состояния легких и исключения воспалительных процессов или других патологий, которые могут осложнить анестезию и послеоперационный период.
• Консультации узких специалистов: При наличии хронических заболеваний (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия) могут потребоваться консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога или других специалистов. Их заключения и рекомендации по коррекции состояния перед операцией являются неотъемлемой частью подготовки.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и анестезиолог может назначить дополнительные исследования или консультации, исходя из особенностей здоровья пациента и предстоящего вмешательства. Все результаты должны быть актуальными и представлены врачу до проведения процедуры.

Коррекция хронических заболеваний и медикаментозная подготовка

Оптимизация состояния здоровья и правильное управление медикаментами перед анестезией являются критически важными шагами для обеспечения безопасности пациента. Анестезиолог и лечащий врач должны быть полностью информированы о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства, биологически активные добавки и растительные препараты, поскольку многие из них могут взаимодействовать с анестетиками или влиять на свертываемость крови.

Основные аспекты медикаментозной подготовки:

• Сердечно-сосудистые препараты: Большинство препаратов для контроля артериального давления (например, бета-адреноблокаторы) обычно продолжают принимать в обычном режиме вплоть до утра операции, поскольку резкая отмена может вызвать гипертонический криз. Однако ингибиторы АПФ и сартаны иногда рекомендуют отменить за 24 часа до вмешательства из-за риска выраженной гипотензии во время анестезии.
• Антикоагулянты и антиагреганты: Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, клопидогрел, аспирин), представляют собой один из самых сложных вопросов. Их отмена должна быть строго согласована с лечащим врачом и анестезиологом, так как это баланс между риском кровотечения во время процедуры и риском тромбообразования при отмене. Обычно их отменяют за несколько дней до вмешательства, возможно, с переходом на краткосрочные инъекционные антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины) по так называемой "мостовой" схеме.
• Препараты для лечения сахарного диабета: Схема приема инсулина или сахароснижающих препаратов корректируется накануне и в день операции, чтобы избежать гипо- или гипергликемии, учитывая голодный период.
• Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы: Обычно продолжают приниматься в обычном режиме.
• Гормональные препараты: Кортикостероиды не отменяют, а иногда даже увеличивают дозу в периоперационном периоде из-за стрессовой реакции организма.

Пациентам крайне важно строго следовать всем рекомендациям врачей по приему и отмене медикаментов. Самостоятельное изменение схемы лечения может привести к серьезным осложнениям. Если вы забыли принять какой-либо препарат или возникли сомнения, немедленно сообщите об этом лечащему врачу или анестезиологу.

Особые рекомендации перед эндоваскулярной процедурой: питание, питье и личная гигиена

За несколько часов до эндоваскулярного вмешательства необходимо соблюдать строгие правила, касающиеся приема пищи и жидкости, а также личной гигиены. Эти рекомендации направлены на предотвращение серьезных осложнений, таких как аспирация желудочного содержимого в легкие во время анестезии и снижение риска инфекций.

Ключевые рекомендации представлены в таблице:

Соблюдение этих простых, но крайне важных правил поможет сделать ваше пребывание в клинике и само эндоваскулярное вмешательство максимально безопасным.

Психологическая подготовка к анестезии и процедуре

Эмоциональное состояние пациента играет значительную роль в успехе любой медицинской процедуры, и эндоваскулярное вмешательство не является исключением. Страх перед неизвестностью, болью, возможными осложнениями или даже самой анестезией — это естественные реакции. Психологическая подготовка помогает справиться с тревогой и настроиться на позитивный результат.

Важные аспекты психологической подготовки включают:

• Открытый диалог с врачами: Не стесняйтесь задавать все интересующие вопросы анестезиологу и лечащему врачу. Чем больше вы знаете о предстоящей процедуре и анестезии, тем меньше места для тревожных домыслов. Врачи готовы разъяснить каждый этап, рассказать о видах обезболивания, возможных ощущениях и послеоперационном периоде.
• Информированность: Понимание того, что происходит на каждом этапе, снижает чувство беспомощности и дает ощущение контроля над ситуацией. Знание, например, что в большинстве эндоваскулярных процедур вы будете в сознании или в легкой седации, и ощущать минимальный дискомфорт, может значительно уменьшить страх.
• Дыхательные практики и техники релаксации: Простые упражнения на глубокое дыхание или медитация могут помочь снять напряжение. Практикуйте их заранее, чтобы в день процедуры они стали для вас привычным и эффективным инструментом успокоения.
• Поддержка близких: Разговор с родными и друзьями, которые могут оказать эмоциональную поддержку, часто бывает очень полезным. Их присутствие или просто возможность поговорить помогают почувствовать себя менее одиноким.
• Положительный настрой: Старайтесь фокусироваться на цели вмешательства — улучшении вашего здоровья. Осознание того, что вы делаете шаг к выздоровлению, может укрепить вашу решимость и уменьшить тревогу.

Помните, что анестезиологический персонал обучен не только физически готовить пациента, но и оказывать психологическую поддержку. Если вы чувствуете сильное беспокойство, обязательно сообщите об этом врачу — возможно, потребуется легкое седативное средство, чтобы помочь вам успокоиться непосредственно перед анестезией.

Что происходит непосредственно перед введением анестезии

Непосредственно перед введением анестезии проводится ряд завершающих, но не менее важных действий, которые обеспечивают окончательную готовность пациента к эндоваскулярному вмешательству и анестезиологическому пособию. Эти шаги направлены на проверку последних деталей и создание максимально безопасной среды.

Ключевые моменты:

• Повторная идентификация и подтверждение процедуры: Медицинский персонал еще раз проверит ваши личные данные, подтвердит тип и сторону предстоящего вмешательства. Это стандартная процедура безопасности, исключающая любые ошибки.
• Окончательная беседа с анестезиологом: Анестезиолог-реаниматолог в последний раз побеседует с вами, чтобы убедиться, что вы ничего не ели и не пили, а также подтвердить отсутствие новых жалоб или изменений в самочувствии. Это ваша последняя возможность задать вопросы или высказать опасения.
• Установка периферического венозного катетера: В одну из вен на руке устанавливается тонкий катетер, через который будут вводиться все необходимые лекарства, включая анестетики, жидкости и, при необходимости, контрастное вещество. Это безболезненная процедура, после которой вы можете почувствовать небольшой дискомфорт.
• Мониторинг жизненно важных функций: К вам подключат аппаратуру для постоянного контроля жизненно важных показателей. Это включает электрокардиограф (ЭКГ) для отслеживания сердечного ритма, пульсоксиметр на палец для измерения уровня кислорода в крови, манжету для автоматического измерения артериального давления. Все эти устройства не вызывают боли и позволяют анестезиологу непрерывно следить за вашим состоянием.
• Введение успокаивающих препаратов: Если вы испытываете сильное беспокойство, анестезиолог может ввести легкое седативное средство через венозный катетер, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться.

После выполнения этих шагов анестезиолог приступит к введению выбранного вида анестезии. Все действия медицинского персонала направлены на обеспечение вашего комфорта и безопасности на протяжении всего периода вмешательства.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
2. Багдатьев В.Е. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: МИА, 2016. — 592 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по предоперационной подготовке и ведению пациентов с артериальной гипертензией (Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Российское кардиологическое общество). — 2018. — Доступно на сайте Ассоциации анестезиологов-реаниматологов.
4. Клинические рекомендации "Предоперационная подготовка" (МЗ РФ). — 2020. — Доступно на сайте Минздрава России.
5. Morgan, G. E. Jr., Mikhail, M. S., Murray, M. J. Clinical Anesthesiology. 6-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1280 с.