Послеоперационное обезболивание после эндоваскулярных вмешательств

Перенести эндоваскулярное вмешательство — это серьезный шаг к восстановлению здоровья, но послеоперационное обезболивание после эндоваскулярных вмешательств часто вызывает беспокойство у пациентов. Многих волнует, насколько сильной будет боль, какие методы будут использоваться для ее купирования и как скоро можно будет вернуться к привычной жизни. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные подходы к управлению послеоперационной болью, позволяющие обеспечить максимальный комфорт и ускорить процесс восстановления. Главная задача врачей — не просто устранить неприятные ощущения, но и сделать это так, чтобы вы чувствовали себя защищенными и уверенными в каждом этапе лечения.

Что такое эндоваскулярные вмешательства и почему после них возникает боль

Эндоваскулярные вмешательства, или ЭВВ, представляют собой группу малоинвазивных операций, которые проводятся через небольшие проколы в сосудах, а не через обширные разрезы. С помощью специальных катетеров и инструментов, вводимых в кровеносные сосуды, врачи могут лечить различные заболевания сердца, сосудов головного мозга, почек и других органов. Примерами таких вмешательств являются стентирование коронарных артерий, эмболизация аневризм, ангиопластика сосудов. Несмотря на их минимальную инвазивность, полностью исключить болевые ощущения после проведения эндоваскулярных вмешательств невозможно.

Боль после ЭВВ обычно связана с несколькими факторами. Во-первых, это место доступа — прокол кожи и сосуда (чаще всего бедренной или лучевой артерии) может вызывать локальный дискомфорт, ушиб или небольшую гематому. Во-вторых, внутренние манипуляции катетерами и проводниками, хотя и не сопровождаются острым болевым синдромом в сознательном состоянии, могут приводить к ощущению тяжести, давящей боли или ноющему дискомфорту в области прохождения сосуда. В-третьих, после некоторых процедур, таких как эмболизация, может возникать висцеральная боль, обусловленная ишемией или воспалением тканей, на которые было направлено воздействие. Важно понимать, что интенсивность и характер боли могут значительно варьироваться в зависимости от типа вмешательства, индивидуальной чувствительности пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Как оценивается боль после эндоваскулярных вмешательств

Эффективное послеоперационное обезболивание невозможно без точной оценки болевого синдрома. Для этого медицинские специалисты используют стандартизированные шкалы, которые помогают объективизировать субъективные ощущения пациента. Наиболее распространенными являются визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и числовая рейтинговая шкала (ЧРШ).

• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ): Это прямая линия длиной 10 сантиметров, где один конец соответствует "нет боли", а другой — "нестерпимая боль". Пациента просят отметить точку на этой линии, которая наилучшим образом отражает интенсивность его боли. Затем врач измеряет расстояние от начала линии до отметки, получая числовое значение.

• Числовая рейтинговая шкала (ЧРШ): Представляет собой ряд чисел от 0 до 10, где 0 означает "нет боли", а 10 — "самая сильная боль, которую можно представить". Пациент просто называет число, соответствующее его ощущениям.

Почему же так важно использовать эти шкалы? Точная оценка боли позволяет врачу определить адекватность текущего обезболивания, своевременно скорректировать дозировку или выбрать другой препарат, а также отслеживать динамику болевого синдрома. Ваша активная роль в этом процессе неоценима: именно вы являетесь главным источником информации о своих ощущениях. Не стесняйтесь сообщать медицинскому персоналу о любой боли, даже если она кажется незначительной. Помните, что адекватное послеоперационное обезболивание значительно улучшает самочувствие, сокращает время восстановления и предотвращает развитие осложнений, таких как хронизация боли, повышенное артериальное давление или проблемы с дыханием.

Современные подходы к послеоперационному обезболиванию

Современное послеоперационное обезболивание после эндоваскулярных вмешательств базируется на принципах мультимодального и индивидуализированного подходов. Цель такой стратегии — не просто подавить боль, а обеспечить максимальный комфорт для пациента, минимизировать побочные эффекты и способствовать скорейшему восстановлению и возвращению к полноценной жизни.

Мультимодальное обезболивание подразумевает одновременное использование нескольких различных классов анальгетиков, которые действуют на разные механизмы возникновения боли. Это позволяет достичь более выраженного обезболивающего эффекта при меньших дозах каждого отдельного препарата, что, в свою очередь, снижает риск развития побочных реакций. Например, комбинация нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с парацетамолом и при необходимости с опиоидными анальгетиками является классическим примером такого подхода. Каждый препарат в этой комбинации вносит свой вклад в купирование болевого синдрома, синергически усиливая действие друг друга.

Индивидуализация подхода означает, что план обезболивания разрабатывается для каждого пациента отдельно, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания, индивидуальную переносимость препаратов, тип и объем эндоваскулярного вмешательства, а также исходный уровень боли. Врач-анестезиолог учитывает все эти факторы, чтобы подобрать наиболее эффективную и безопасную схему. Такой подход позволяет не только эффективно купировать боль, но и предотвратить развитие нежелательных явлений. Раннее и адекватное послеоперационное обезболивание играет ключевую роль в предотвращении хронизации боли и улучшении исходов лечения, даря пациенту уверенность в комфортном прохождении восстановительного периода.

Основные методы фармакологического обезболивания

Фармакологическое обезболивание является краеугольным камнем в управлении послеоперационной болью после эндоваскулярных вмешательств. В арсенале врачей имеется широкий спектр препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от интенсивности боли, типа вмешательства и состояния пациента. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых для купирования болевого синдрома.

Выбор конкретного препарата и путь его введения (внутривенно, перорально) определяется врачом. Часто используются комбинации препаратов из разных групп для достижения наилучшего результата. Например, после эндоваскулярных вмешательств часто назначают комбинацию парацетамола и НПВС, а при необходимости добавляют низкие дозы опиоидных анальгетиков. Такой подход позволяет эффективно контролировать боль с минимальными рисками.

Немедикаментозные методы обезболивания и поддержки

Помимо фармакологических препаратов, существуют немедикаментозные методы, которые играют важную роль в комплексном послеоперационном обезболивании после эндоваскулярных вмешательств. Эти подходы помогают улучшить общее самочувствие, снизить тревогу и усилить эффект лекарственных средств, способствуя более быстрому восстановлению.

• Покой и правильное позиционирование: После эндоваскулярного вмешательства крайне важно соблюдать постельный режим в течение нескольких часов, особенно при доступе через бедренную артерию, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола. Правильное положение тела, подобранное с учетом ваших ощущений, может значительно снизить дискомфорт и болевые ощущения в области доступа.

• Применение холода: Локальное прикладывание холода (например, ледяного компресса, завернутого в ткань) к месту прокола может уменьшить отек, воспаление и, как следствие, болевой синдром. Важно не прикладывать лед непосредственно к коже и использовать его короткое время, чтобы избежать переохлаждения.

• Психологическая поддержка и отвлечение: Тревога и страх могут усиливать восприятие боли. Разговор с близкими, чтение книг, прослушивание музыки или просмотр фильмов помогают отвлечься от неприятных ощущений. Медицинский персонал также оказывает психологическую поддержку, объясняя все этапы лечения и развеивая опасения.

• Техники релаксации: Простые дыхательные упражнения, глубокое диафрагмальное дыхание, легкая медитация могут помочь расслабиться, снизить мышечное напряжение и уменьшить интенсивность боли. Эти техники особенно полезны для снижения уровня стресса, который часто сопровождает послеоперационный период.

Комплексный подход, сочетающий медикаментозное послеоперационное обезболивание с этими немедикаментозными методами, обеспечивает наиболее эффективное управление болевым синдромом и способствует скорейшему выздоровлению.

Ваша активная роль в управлении послеоперационной болью

Ваше участие в процессе послеоперационного обезболивания имеет решающее значение для успешного и комфортного восстановления после эндоваскулярных вмешательств. Вы не просто пассивный получатель помощи, а активный партнер медицинского персонала. Ваша информированность и готовность к сотрудничеству напрямую влияют на эффективность купирования боли и ваше самочувствие.

• Откровенно сообщайте о боли: Не терпите боль и не ждите, пока она станет невыносимой. Как только вы почувствуете дискомфорт или усиление боли, немедленно сообщите об этом медсестре или врачу. Используйте шкалы оценки боли (ВАШ или ЧРШ) для более точного описания своих ощущений. Чем раньше будет начато или скорректировано обезболивание, тем эффективнее оно будет.

• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь спрашивать о назначенном обезболивании: какие препараты вам дают, как они действуют, когда можно ожидать эффекта и какие возможны побочные реакции. Понимание процесса снижает тревогу и дает чувство контроля над ситуацией.

• Соблюдайте рекомендации: Строго следуйте инструкциям медицинского персонала относительно приема препаратов, режима двигательной активности, положения тела и других предписаний. Эти меры направлены на предотвращение осложнений и оптимизацию процесса восстановления.

• Не бойтесь привыкания: Многие пациенты опасаются принимать опиоидные анальгетики из-за страха развития зависимости. Важно понимать, что в условиях стационара, при кратковременном применении для купирования острой послеоперационной боли, риск развития зависимости минимален. Врачи строго контролируют дозировку и продолжительность приема, ориентируясь на ваше состояние и интенсивность боли. Цель — облегчить ваше состояние, а не вызвать привыкание.

Помните, что команда врачей и медсестер всегда готова помочь вам. Ваша открытость и активное участие значительно улучшают качество послеоперационного обезболивания и ускоряют ваше выздоровление.

Возможные побочные эффекты и что делать при их появлении

Применение любых лекарственных препаратов, включая те, что используются для послеоперационного обезболивания, может сопровождаться побочными эффектами. Важно быть информированным о возможных реакциях организма, чтобы своевременно распознать их и сообщить медицинскому персоналу. Это позволит быстро скорректировать лечение и минимизировать дискомфорт.

• Со стороны пищеварительной системы: Тошнота, рвота, запоры, дискомфорт в животе. Эти явления чаще встречаются при приеме опиоидных анальгетиков и НПВС. Для их профилактики могут назначаться специальные препараты (противорвотные, слабительные).

• Со стороны центральной нервной системы: Сонливость, головокружение, легкое замешательство. Эти симптомы чаще наблюдаются при приеме опиоидов. Обычно они проходят по мере снижения дозы или отмены препарата.

• Аллергические реакции: Кожная сыпь, зуд, реже — отек Квинке или анафилактический шок. Всегда сообщайте врачу о любой известной аллергии на лекарства.

• Нарушения со стороны дыхательной системы: Угнетение дыхания (замедление и поверхностность дыхания) — редкий, но серьезный побочный эффект опиоидов, особенно при передозировке. Именно поэтому эти препараты назначаются под строгим контролем.

• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: Изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений. НПВС при длительном приеме могут влиять на функцию почек и сердечно-сосудистую систему, поэтому их применение строго дозируется.

Если вы заметили у себя любые из перечисленных симптомов или другие необычные ощущения после начала приема обезболивающих препаратов, немедленно сообщите об этом медсестре или врачу. Не пытайтесь самостоятельно корректировать дозу или отменять лекарства. Медицинский персонал оценит ваше состояние, примет необходимые меры и при необходимости изменит схему послеоперационного обезболивания, чтобы обеспечить вашу безопасность и комфорт.

Период восстановления и долгосрочное обезболивание

После успешно проведенного эндоваскулярного вмешательства и адекватного послеоперационного обезболивания наступает период восстановления. Длительность и характер дискомфорта могут варьироваться, но важно понимать, что полное исчезновение любых ощущений не всегда происходит сразу после выписки. Ваш путь к полному выздоровлению — это постепенный процесс.

Как правило, острая боль после эндоваскулярных вмешательств стихает в течение нескольких дней, обычно 1-3 суток. Однако легкий дискомфорт, чувство тяжести, онемения или ноющие ощущения в области доступа или по ходу сосуда могут сохраняться дольше — до недели или даже двух. Это нормальное явление, связанное с заживлением тканей, и такие ощущения обычно постепенно уменьшаются.

• Прием пероральных анальгетиков: В большинстве случаев назначаются ненаркотические препараты, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), для купирования остаточного дискомфорта. Вам будет указана дозировка, частота приема и максимальная продолжительность использования. Строго следуйте этим инструкциям.

• Режим активности: Врачи предоставят рекомендации по ограничению физической нагрузки, поднятия тяжестей, вождению автомобиля на определенный период. Это необходимо для предотвращения осложнений в месте прокола и ускорения заживления.

• Уход за местом прокола: Вы получите инструкции по обработке раны, наблюдению за признаками воспаления или кровотечения. Любые изменения, такие как покраснение, отек, усиление боли или выделения, должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

• Контрольные визиты: Будут назначены даты контрольных осмотров для оценки вашего состояния и процесса восстановления.

Если боль после выписки усиливается, не поддается рекомендованным препаратам или сопровождается новыми тревожными симптомами, не откладывайте визит к врачу или звонок в медицинское учреждение. Помните, что своевременное обращение поможет избежать осложнений и скорректировать план лечения. Цель всей команды — обеспечить ваше максимально комфортное и безопасное возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Острый послеоперационный болевой синдром. Клинические рекомендации. Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. М., 2018.

2. Гельфанд Б.Р., Гурьянов А.В., Захарова Л.Б. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated Report // Anesthesiology. – 2012; 116(2): 248–273.

4. Macintyre P.E., Eccleston C., Carr D.B. (ред.). Clinical Pain Management: A Practical Guide. 2-е изд. – CRC Press, 2008.

5. Brennan F., Cousins M., Lynch S. Acute Pain Management: A Practical Guide. – Oxford: Oxford University Press, 2005.