Спинальная анестезия при кесаревом сечении: как проходит процедура

Ожидание малыша — это одно из самых трепетных и важных событий в жизни каждой женщины. Если обстоятельства требуют проведения операции кесарева сечения, многие будущие мамы испытывают естественную тревогу, особенно в отношении обезболивания. Спинальная анестезия при кесаревом сечении является одним из наиболее безопасных и часто применяемых методов, позволяющим маме оставаться в сознании и первой встретить своего ребенка. Понимание того, как проходит эта процедура, помогает снизить волнение и чувствовать себя более уверенно в столь ответственный момент.

Что такое спинальная анестезия (СА) и её преимущества при кесаревом сечении

Спинальная анестезия, или субарахноидальная блокада, представляет собой регионарный метод обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг. Это обеспечивает быструю и эффективную блокаду болевых ощущений от уровня груди до кончиков пальцев ног, при этом женщина остается в полном сознании. Цель спинальной анестезии — полностью устранить боль и чувствительность в нижней части тела, сохраняя при этом способность дышать и общаться.

Выбор спинальной анестезии для кесарева сечения обусловлен рядом существенных преимуществ как для матери, так и для ребенка. Во-первых, при СА значительно снижается риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути), характерный для общего наркоза. Во-вторых, минимальное количество анестетиков попадает в кровоток матери и, соответственно, к плоду, что делает этот метод более безопасным для новорожденного. В-третьих, благодаря спинальной анестезии, женщина может сразу после рождения увидеть и приложить малыша к груди, что способствует установлению раннего контакта и грудного вскармливания. Это очень важный психологический аспект, помогающий маме почувствовать себя полноценной участницей процесса рождения.

Подготовка к процедуре спинальной анестезии: важные шаги

Тщательная подготовка к спинальной анестезии является ключом к безопасности и эффективности процедуры. Перед операцией кесарева сечения и проведением СА с вами обязательно побеседует врач-анестезиолог, который соберет полный анамнез, выяснит наличие аллергии на лекарства, хронических заболеваний и возможных противопоказаний к регионарной анестезии. Важно честно и подробно ответить на все его вопросы, так как это поможет подобрать наиболее безопасный и подходящий для вас вид обезболивания.

Список необходимых подготовительных мероприятий включает:

• Предоперационное обследование: Включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма для оценки свертываемости), общий анализ мочи, ЭКГ. Эти исследования помогают анестезиологу оценить ваше общее состояние здоровья и убедиться в отсутствии факторов риска.
• Запрет на прием пищи и жидкости: Обычно за 6-8 часов до операции запрещается есть и пить. Это необходимо для предотвращения риска аспирации в случае возникновения тошноты или необходимости перехода на общий наркоз.
• Установка внутривенного катетера: Перед началом процедуры в вену на руке устанавливается катетер. Через него будут вводиться жидкости для поддержания артериального давления, а также лекарства при необходимости.
• Премедикация: В некоторых случаях, по решению анестезиолога, может быть введена легкая премедикация (седативные препараты) для снижения тревоги, но чаще всего ее избегают, чтобы не угнетать дыхание матери и ребенка.
• Информированное согласие: Вам будет предложено подписать информированное согласие на проведение спинальной анестезии. Это подтверждает ваше понимание сути процедуры, её преимуществ, рисков и возможных осложнений.
• Опорожнение мочевого пузыря: Перед процедурой может быть установлен мочевой катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь и обеспечить комфорт во время операции, так как после введения анестезии вы не сможете самостоятельно контролировать этот процесс.

Как проходит спинальная анестезия: пошаговое описание процедуры

Процесс введения спинальной анестезии проходит в несколько этапов, каждый из которых тщательно контролируется врачом. Понимание последовательности действий поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Основные этапы проведения спинальной анестезии:

1. Позиционирование пациентки: Для введения анестетика необходимо обеспечить максимально удобный и безопасный доступ к позвоночнику. Чаще всего вас попросят сесть на край операционного стола, максимально согнув спину — округлив плечи и притянув подбородок к груди, а колени к животу, как будто вы свернулись калачиком. Это помогает максимально раздвинуть позвонки и облегчить доступ к субарахноидальному пространству. В некоторых случаях процедура проводится в положении лежа на боку, также согнувшись. Медсестра или анестезиолог будут поддерживать вас, чтобы вы сохраняли неподвижность.
2. Обработка операционного поля и местное обезболивание: Область спины, где будет вводиться анестетик (обычно это поясничный отдел позвоночника, ниже уровня окончания спинного мозга), тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции. Затем анестезиолог введет тонкой иглой местный анестетик в кожу и подлежащие ткани. Вы почувствуете легкий укол и небольшое жжение — это самый чувствительный момент. Цель этого этапа — обезболить место основного прокола, чтобы дальнейшие манипуляции были максимально комфортными.
3. Введение спинальной иглы и анестетика: После местного обезболивания анестезиолог осторожно введет очень тонкую спинальную иглу в межпозвоночное пространство. Это делается медленно и аккуратно, под строгим контролем. Некоторые пациентки могут почувствовать давление или небольшое распирание, но острой боли быть не должно. После прохождения нескольких слоев тканей и твердой мозговой оболочки, анестезиолог увидит выделение спинномозговой жидкости из иглы, что является подтверждением правильного положения. Затем через эту иглу медленно вводится доза анестетика. В этот момент вы можете ощутить тепло или легкое онемение, распространяющееся вниз по ногам. После введения препарата игла немедленно удаляется.
4. Оценка эффекта и начало операции: В течение нескольких минут после введения спинальной анестезии вы начнете ощущать прогрессирующее онемение и тяжесть в ногах, а затем и полную утрату чувствительности и двигательной функции в нижней части тела. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваше состояние и оценивать уровень блокады, используя легкие щипки или проверку чувствительности к холоду. Он также будет внимательно следить за показателями артериального давления и пульса. Как только будет достигнут достаточный уровень анестезии, и вы не будете чувствовать боли, начнется операция.

Ваши ощущения во время и сразу после введения анестетика

Естественно беспокоиться о том, что вы будете чувствовать во время такой процедуры. Важно знать, что боль во время самого введения спинальной анестезии минимизирована благодаря местному обезболиванию. Основные ощущения, которые вы можете испытать, это давление, распирание и тепло.

Таблица: Ощущения во время проведения спинальной анестезии

Сразу после введения спинальной анестезии, пока анестезия распространяется, вы можете почувствовать, что ноги становятся тяжелыми и перестают слушаться. Это нормальная реакция. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваше артериальное давление, так как после спинальной анестезии возможно его кратковременное снижение. Могут также возникнуть такие ощущения, как дрожь или тошнота, которые быстро купируются соответствующими препаратами, введенными внутривенно.

Возможные побочные эффекты после спинальной анестезии и их купирование

Как и любое медицинское вмешательство, спинальная анестезия имеет ряд потенциальных побочных эффектов, которые обычно являются временными и поддаются лечению. Важно знать о них, чтобы не беспокоиться, если они возникнут, и понимать, что медицинский персонал готов оказать необходимую помощь.

Наиболее распространенные побочные эффекты спинальной анестезии:

• Постпункционная головная боль: Это самый известный побочный эффект, возникающий у небольшого процента пациенток. Она характеризуется усилением при вставании и ослаблением в положении лежа. Причиной является истечение спинномозговой жидкости через место прокола твердой мозговой оболочки. Для профилактики такой головной боли используют очень тонкие иглы, а для ее купирования рекомендуют постельный режим, обильное питье, обезболивающие средства и, в редких случаях, специальную процедуру (кровяную заплату).
• Снижение артериального давления (гипотония): Это частый, но контролируемый побочный эффект, возникающий из-за расширения сосудов в заблокированной области. Анестезиологи постоянно контролируют ваше давление и вводят специальные препараты и инфузионные растворы для его поддержания на нормальном уровне.
• Тошнота и рвота: Могут возникнуть из-за снижения артериального давления или реакции на лекарства. Эти симптомы эффективно купируются противорвотными препаратами.
• Дрожь (озноб): Возникает из-за перераспределения тепла в организме и беспокойства. Обычно быстро проходит после укрывания теплым одеялом или введения соответствующих медикаментов.
• Боли в спине в месте укола: Несильная локальная боль или дискомфорт в месте прокола, как после обычного укола, могут сохраняться в течение нескольких дней. Это нормальная реакция тканей на механическое воздействие и обычно не требует специального лечения.
• Затруднение мочеиспускания: Чувствительность мочевого пузыря может быть нарушена в течение нескольких часов после СА. В таких случаях используется мочевой катетер, который обычно удаляется после восстановления чувствительности.

Все эти эффекты находятся под постоянным контролем медицинского персонала. Ваша задача – сообщать о любых необычных ощущениях или дискомфорте, чтобы врачи могли своевременно принять меры.

Восстановление двигательной активности и чувствительности

После завершения операции кесарева сечения действие спинальной анестезии постепенно начинает ослабевать. Это поэтапный процесс, который занимает несколько часов. В течение этого времени медицинский персонал будет внимательно следить за вашим состоянием.

Обычно восстановление происходит в следующем порядке:

• Постепенное возвращение чувствительности: Сначала возвращается чувствительность к прикосновениям и температуре, затем — болевая чувствительность. Вы начнете ощущать "покалывание" или "мурашки" в ногах, что является признаком восстановления нервных волокон.
• Возвращение двигательной активности: Постепенно к вам вернется способность двигать пальцами ног, затем стопами, а затем и ногами целиком. Этот процесс может занять от 2 до 6 часов в зависимости от индивидуальных особенностей организма и дозировки анестетика.
• Полное восстановление: Через несколько часов после окончания операции вы сможете самостоятельно двигаться и вставать с постели. Однако первые попытки встать должны осуществляться под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать падения из-за возможного головокружения или слабости.

В период восстановления важно продолжать соблюдать рекомендации врачей, особенно по приему обезболивающих препаратов, если это необходимо, и ранней активизации. Раннее вставание и ходьба способствуют профилактике осложнений, таких как тромбозы, и ускоряют общее восстановление после кесарева сечения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение в акушерстве. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: Медицина, 2007.
4. Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. Clinical Anesthesiology. 5th ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013.
5. Miller's Anesthesia, 9th ed. Edited by Ronald D. Miller, et al. Elsevier, 2020.