Общий наркоз при кесаревом сечении: когда он необходим и как он работает

Общий наркоз при кесаревом сечении — это метод обезболивания, при котором женщина полностью погружается в медикаментозный сон, не испытывая боли и не осознавая происходящего во время операции. Несмотря на то, что регионарные методы анестезии, такие как спинальная или эпидуральная, чаще предпочтительны, общий наркоз (ОН) остается жизненно важным и безопасным выбором в определенных клинических ситуациях. Он позволяет быстро обеспечить анестезию при необходимости немедленного родоразрешения, а также когда другие методы противопоказаны или неэффективны. Понимание принципов действия общего наркоза, его показаний, процесса проведения и особенностей восстановления поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.

Что такое общий наркоз при кесаревом сечении и когда его применяют

Общий наркоз, или общая анестезия, представляет собой состояние управляемой медикаментозной депрессии центральной нервной системы, при котором достигается полное выключение сознания, обезболивание, расслабление мышц и подавление нежелательных рефлексов. При кесаревом сечении он применяется для обеспечения комфорта и безопасности матери и ребенка в тех случаях, когда регионарные методы (спинальная или эпидуральная анестезия) неприменимы, невозможны или когда требуется экстренное родоразрешение. Выбор между общим наркозом и регионарной анестезией всегда основывается на индивидуальной клинической ситуации, состоянии здоровья матери и плода, а также срочности операции. В современной акушерской практике предпочтение отдается регионарным методам, так как они позволяют матери оставаться в сознании, минимизируют риски для плода и связаны с более быстрым восстановлением в послеоперационном периоде. Однако существуют четкие показания, при которых общий наркоз становится единственным безопасным вариантом для матери и ребенка, обеспечивая мгновенное наступление эффекта и полный контроль над ситуацией.

Ключевые показания к проведению общего наркоза

Решение о применении общего наркоза при кесаревом сечении принимается анестезиологом совместно с акушером-гинекологом на основе комплексной оценки состояния пациентки и плода. Существует ряд четких медицинских показаний, при которых общая анестезия является наиболее безопасным и эффективным методом обезболивания. Ниже приведены основные показания, когда общий наркоз может быть необходим:

• Экстренность ситуации. В случаях, когда требуется немедленное родоразрешение (например, при острой гипоксии плода, отслойке плаценты с обильным кровотечением, разрыве матки), нет времени на проведение регионарной анестезии, которая требует определенной подготовки и времени для наступления эффекта. Общий наркоз позволяет достичь анестезии за считанные минуты.
• Противопоказания к регионарной анестезии. Некоторые состояния здоровья матери делают регионарную анестезию небезопасной или невозможной. К ним относятся:
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), которые могут привести к образованию гематом и сдавлению нервов в области инъекции.
  • Выраженная гиповолемия (значительное снижение объема циркулирующей крови) или тяжелая гипотония (низкое артериальное давление), при которых регионарная анестезия может вызвать дальнейшее критическое снижение давления.
  • Инфекции в месте предполагаемой пункции (например, кожи спины), а также системные инфекции (сепсис).
  • Некоторые неврологические заболевания.
  • Выраженные деформации позвоночника или ранее перенесенные операции на позвоночнике, которые делают технически невозможным или крайне рискованным проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
• Неэффективность или неудачная попытка регионарной анестезии. В некоторых случаях, несмотря на все усилия, регионарная анестезия может быть проведена недостаточно полно или не обеспечить достаточного обезболивания. В таких ситуациях переход на общий наркоз становится необходимым для завершения операции.
• Отказ пациентки от регионарной анестезии. Хотя это случается редко, если женщина категорически отказывается от регионарной анестезии, несмотря на объяснение ее преимуществ, и предпочитает общий наркоз, то он может быть выбран по ее желанию (при отсутствии медицинских противопоказаний к нему).

Как работает общий наркоз: основные этапы процедуры

Общий наркоз — это тщательно контролируемый процесс, состоящий из нескольких ключевых этапов, каждый из которых направлен на обеспечение безопасности и адекватного обезболивания. Важно понимать, что в современном акушерстве применяются специальные протоколы, минимизирующие воздействие препаратов на плод. Процедура общего наркоза обычно включает следующие этапы:

1. Премедикация. Перед началом основного действия анестетиков пациентке могут быть введены препараты для снижения тревоги, уменьшения кислотности желудочного сока (для профилактики аспирации) и предотвращения аллергических реакций. Это важный этап, подготавливающий организм к основному воздействию.
2. Индукция (введение в наркоз). Это самый быстрый этап. После преоксигенации (дыхания чистым кислородом через маску для насыщения легких) анестезиолог вводит внутривенно быстродействующие препараты (например, пропофол или тиопентал) и миорелаксанты. В течение нескольких секунд пациентка засыпает. Затем устанавливается эндотрахеальная трубка для обеспечения проходимости дыхательных путей и возможности проведения искусственной вентиляции легких. Этот этап крайне важен для предотвращения аспирации желудочного содержимого в легкие.
3. Поддержание общего наркоза. После индукции анестезия поддерживается путем постоянного введения ингаляционных анестетиков (например, севофлуран) или внутривенных препаратов, а также миорелаксантов. Анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, концентрацию анестетиков в выдыхаемом воздухе, температуру тела и другие параметры, чтобы поддерживать оптимальный уровень анестезии и стабильность состояния пациентки. Цель — обеспечить достаточное обезболивание и расслабление мышц для проведения операции, при этом минимизируя воздействие на ребенка.
4. Выход из общего наркоза (пробуждение). По мере завершения операции анестезиолог постепенно прекращает подачу анестетиков. Женщине могут быть введены препараты для нейтрализации действия миорелаксантов. После восстановления самостоятельного дыхания и сознания эндотрахеальная трубка удаляется. Этот процесс также тщательно контролируется, чтобы обеспечить плавное и безопасное пробуждение пациентки.

Безопасность общего наркоза для матери и ребенка

Вопросы безопасности — одни из наиболее волнующих для будущих мам, которым предстоит кесарево сечение под общим наркозом. Современные методики и препараты значительно повысили безопасность этой процедуры, однако, как и любое медицинское вмешательство, общий наркоз несет определенные риски, которые тщательно взвешиваются анестезиологом.

Риски для матери

Риски для матери при общем наркозе связаны в основном с особенностями ее физиологического состояния во время беременности и самой процедурой:

• Аспирация желудочного содержимого. Это один из самых серьезных рисков. Во время беременности замедляется опорожнение желудка, и повышается давление в брюшной полости. При индукции анестезии есть риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может вызвать серьезное воспаление легких. Для минимизации этого риска проводится премедикация, строгий контроль времени голодания и используется метод быстрой индукции.
• Нарушения со стороны дыхательной системы. После интубации возможны повреждения голосовых связок, боль в горле. В редких случаях могут возникнуть трудности с интубацией.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Возможны колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, особенно у женщин с сопутствующими заболеваниями сердца.
• Послеоперационные побочные эффекты. К ним относятся тошнота и рвота, общая слабость, головная боль, мышечные боли, спутанность сознания после пробуждения, которые обычно проходят в течение нескольких часов.
• Аллергические реакции. На любой из введенных препаратов могут возникнуть аллергические реакции, от легких до тяжелых (анафилактический шок).

Влияние общего наркоза на ребенка

Влияние препаратов общего наркоза на плод — еще одна важная область беспокойства, которую современные протоколы стараются минимизировать:

• Проникновение препаратов через плаценту. Большинство анестетиков способны проникать через плацентарный барьер. Однако анестезиологи используют препараты, которые быстро метаболизируются в организме матери и выводятся, или применяют их в минимально эффективных дозах.
• Угнетение дыхания и снижение мышечного тонуса. Наиболее частым, но обычно временным эффектом на новорожденного является некоторая сонливость, снижение мышечного тонуса и небольшое угнетение дыхания. Это может потребовать кратковременной кислородной поддержки или стимуляции новорожденного после извлечения. Эти эффекты обычно проходят в первые часы после рождения.
• Временной интервал до плацентарного перехода. Существует так называемый временной интервал, когда после введения анестетиков матери до момента извлечения ребенка проходит минимальное количество времени. Чем быстрее извлечен ребенок после индукции ОН, тем меньше вероятность выраженного воздействия препаратов.

Благодаря тщательному мониторингу состояния матери и плода, использованию современных безопасных препаратов и опыту анестезиологической бригады, общий наркоз является контролируемой и в большинстве случаев безопасной процедурой, когда он действительно необходим.

Подготовка к общему наркозу при кесаревом сечении

Правильная подготовка играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности общего наркоза при кесаревом сечении. Она начинается задолго до операции и включает как медицинские, так и психологические аспекты. Основные шаги подготовки к общему наркозу включают:

• Консультация с анестезиологом. Это обязательный этап. Анестезиолог изучит вашу медицинскую карту, расспросит о перенесенных заболеваниях, аллергиях, текущем приеме медикаментов. Он объяснит вам особенности общего наркоза, возможные риски и ответит на все ваши вопросы. Обязательно сообщите врачу о любых своих опасениях или предыдущем негативном опыте анестезии.
• Лабораторные исследования и обследования. Перед операцией вам назначат ряд анализов крови (общий, биохимический, коагулограмма — анализ на свертываемость), анализ мочи, ЭКГ. Эти данные помогут анестезиологу оценить состояние вашего здоровья и выбрать оптимальный протокол.
• Ограничение приема пищи и жидкости. Это один из важнейших пунктов. Для профилактики аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) крайне важно соблюдать период голодания. Обычно это означает полный отказ от пищи за 6-8 часов до операции и от прозрачных жидкостей (вода, чай без молока) за 2 часа. Ваш врач или медсестра обязательно дадут вам точные инструкции.
• Гигиенические процедуры. Перед операцией рекомендуется принять душ. Иногда требуется удаление волос в области операционного поля.
• Удаление украшений, макияжа, контактных линз. Все это необходимо снять перед операцией, так как украшения могут мешать, а макияж и линзы — затруднять мониторинг состояния.
• Психологическая подготовка. Понимание процесса и доверие к медицинской бригаде значительно снижают тревогу. Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. В некоторых случаях может быть полезна консультация психолога.

Восстановление после общего наркоза: чего ожидать

Процесс восстановления после общего наркоза при кесаревом сечении начинается сразу после завершения операции и выхода из медикаментозного сна. Этот период может сопровождаться некоторыми ощущениями, о которых важно знать заранее, чтобы быть к ним готовой. Вот чего можно ожидать в период восстановления после общего наркоза:

• Пробуждение. Вы проснетесь в операционной или палате пробуждения. Сразу после пробуждения вы можете чувствовать сонливость, легкую дезориентацию. Иногда бывают ощущения озноба. Медицинский персонал будет постоянно контролировать ваше состояние, артериальное давление, пульс, дыхание и уровень боли.
• Боль в горле и хрипота. Из-за эндотрахеальной трубки, которая использовалась для поддержания дыхания во время общего наркоза, вы можете ощущать першение, боль в горле или небольшую хрипоту. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов или дней.
• Тошнота и рвота. Это довольно частые побочные эффекты общего наркоза, но современная медицина имеет эффективные средства для их профилактики и лечения. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если вас тошнит.
• Общая слабость и усталость. После общего наркоза организм нуждается во времени для восстановления. Вы можете чувствовать сильную усталость, сонливость.
• Послеоперационное обезболивание. После общего наркоза, как и после любого кесарева сечения, будет ощущаться боль в области шва. Вам будут назначены эффективные обезболивающие препараты, чтобы максимально снизить дискомфорт. Не стесняйтесь говорить о боли, чтобы врачи могли подобрать адекватную терапию.
• Первая встреча с ребенком и грудное вскармливание. Время, когда вы сможете впервые увидеть ребенка и начать кормить грудью, будет зависеть от вашего состояния и состояния ребенка. Как правило, современные препараты позволяют быстро вывести женщину из наркоза, и первую встречу стараются организовать максимально скоро. Многие женщины успешно начинают грудное вскармливание в первые часы после операции, как только почувствуют себя готовыми.
• Ранняя активизация. Как только позволит ваше состояние, вас попросят начать двигаться (поворачиваться в постели, затем садиться, вставать). Ранняя активизация важна для профилактики осложнений, таких как тромбозы и пневмония.

Весь процесс восстановления будет проходить под постоянным контролем медицинского персонала, который поможет вам максимально комфортно перенести послеоперационный период.

Преимущества и недостатки общего наркоза

Хотя регионарные методы анестезии чаще являются выбором при плановом кесаревом сечении, общий наркоз имеет свои неоспоримые преимущества в определенных ситуациях и, как любое вмешательство, обладает некоторыми недостатками. Оцените преимущества и недостатки общего наркоза при кесаревом сечении:

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии". Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов и реаниматологов. – 2020.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2011.
3. Клинические рекомендации "Кесарево сечение". Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
4. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н., Антонова Л.В., Баклаенко Н.Г. Акушерство: Учебник. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2000.
5. Баутин А.Е., Мустафаев Р.Ш. Анестезия в акушерстве. – СПб.: СпецЛит, 2012.