Тошнота и рвота во время кесарева сечения: методы профилактики и помощи

Тошнота и рвота во время кесарева сечения — распространенное явление, которое может вызвать значительный дискомфорт и тревогу у будущих мам. Понимание причин этого состояния, а также знание эффективных методов его профилактики и своевременной помощи, позволяет значительно улучшить самочувствие женщины во время операции и сделать процесс родоразрешения максимально комфортным. Современная анестезиология располагает целым арсеналом средств и подходов, направленных на минимизацию этих неприятных ощущений, обеспечивая безопасность и спокойствие пациентки.

Почему возникает тошнота и рвота при операции кесарева сечения

Возникновение тошноты и рвоты во время кесарева сечения обусловлено комплексом факторов, каждый из которых играет свою роль в развитии этих неприятных симптомов. Понимание этих механизмов позволяет врачам эффективно их предотвращать и купировать, если они все же появились. Основные причины, вызывающие тошноту и рвоту при кесаревом сечении (КС):

• Снижение артериального давления (гипотония): Это одна из наиболее частых причин, особенно при использовании регионарной анестезии, такой как спинальная анестезия (СА) или эпидуральная анестезия. Анестетики, вводимые в спинномозговое или эпидуральное пространство, вызывают расширение кровеносных сосудов и снижение сосудистого тонуса, что приводит к падению артериального давления. Ухудшение кровоснабжения головного мозга и центральной нервной системы, включая рвотный центр, может спровоцировать тошноту.
• Использование опиоидов: Многие протоколы анестезии для кесарева сечения включают введение опиоидных анальгетиков, как системно, так и в регионарное пространство, для обеспечения адекватного обезболивания. Опиоиды известны своим побочным эффектом — стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны в головном мозге, которая, в свою очередь, активирует рвотный центр.
• Механическое воздействие на брюшную полость: Во время операции акушер-гинеколог проводит манипуляции с маткой и другими органами брюшной полости. Это механическое раздражение может активировать вегетативную нервную систему и спровоцировать рефлекторную тошноту и рвоту, даже при адекватном обезболивании.
• Тревога и стресс: Естественное волнение и тревога перед операцией кесарева сечения также могут играть роль. Стресс активирует симпатическую нервную систему, что может усиливать чувствительность к другим факторам, вызывающим тошноту.
• Предрасполагающие факторы: Некоторые женщины более склонны к развитию тошноты и рвоты. К таким факторам относятся наличие в анамнезе укачивания в транспорте, мигрени, частые эпизоды тошноты во время беременности, ожирение, а также случаи послеоперационной тошноты и рвоты в прошлом.
• Гипоксия: Недостаток кислорода в крови также может способствовать развитию тошноты. Это может произойти при длительной гипотонии или других осложнениях.

Опасна ли тошнота и рвота при операции кесарева сечения

Возникновение тошноты и рвоты во время операции кесарева сечения, хотя и крайне неприятно, в большинстве случаев не представляет серьезной опасности ни для матери, ни для ребенка. Однако важно понимать потенциальные риски и почему медицинский персонал уделяет этому состоянию пристальное внимание. Для матери главная опасность связана с аспирацией желудочного содержимого. Это состояние, при котором рвотные массы попадают в дыхательные пути, может привести к серьезным осложнениям, таким как пневмония или дыхательная недостаточность. Однако благодаря строгим протоколам предоперационной подготовки, включающим ограничение приема пищи и жидкости, а также применению антацидных препаратов, риск аспирации значительно снижается. Кроме того, во время операции анестезиологи постоянно контролируют состояние пациентки и готовы немедленно принять меры при первых признаках рвоты, например, быстро изменить положение головы или использовать отсос. Для ребенка непосредственная опасность от тошноты или рвоты матери минимальна. Однако сильное падение артериального давления у матери, которое может быть одной из причин тошноты, способно вызвать кратковременное снижение кровоснабжения плаценты и, как следствие, ухудшение оксигенации плода. Анестезиологи внимательно следят за показателями давления и пульса матери, а также за состоянием плода с помощью кардиотокографии, чтобы быстро корректировать любые отклонения. Таким образом, хотя тошнота и рвота при кесаревом сечении являются частым и дискомфортным явлением, при правильном ведении и своевременной реакции медицинского персонала их потенциальная опасность минимизирована.

Комплексная профилактика тошноты и рвоты при кесаревом сечении

Комплексный подход к профилактике тошноты и рвоты во время кесарева сечения (КС) начинается задолго до самой операции и продолжается на протяжении всего процесса. Цель — максимально снизить риск возникновения этих неприятных симптомов, обеспечивая комфорт и безопасность роженицы.

Подготовка до операции

Важные шаги, предпринимаемые до начала хирургического вмешательства:

• Оценка факторов риска: Анестезиолог подробно изучает анамнез пациентки, выявляя предрасполагающие факторы, такие как укачивание в прошлом, мигрени, предыдущие эпизоды послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), а также длительная тошнота во время беременности. Эта информация позволяет сформировать индивидуальный план профилактики.
• Ограничение приема пищи и жидкости: Согласно современным рекомендациям, пациенткам перед кесаревым сечением строго ограничивают прием твердой пищи и жидкости. Обычно это 6-8 часов для твердой пищи и 2 часа для чистых прозрачных жидкостей. Это делается для минимизации объема желудочного содержимого и снижения риска аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути).
• Введение антацидных препаратов: Зачастую перед операцией вводятся препараты, снижающие кислотность желудочного сока (например, цитрат натрия), а также блокаторы H2-рецепторов (например, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Эти меры уменьшают раздражающее действие желудочного содержимого, если аспирация все же произойдет.
• Психологическая поддержка: Разъяснение пациентке всех этапов анестезии и операции, ответы на вопросы и создание спокойной атмосферы помогают снизить уровень тревоги, которая сама по себе может быть фактором, провоцирующим тошноту.

Меры профилактики во время операции кесарева сечения

Непосредственно в операционной принимается ряд мер для предотвращения тошноты и рвоты:

• Поддержание стабильного артериального давления: Это краеугольный камень профилактики при регионарной анестезии. Анестезиолог постоянно контролирует артериальное давление (АД) и пульс. Для предотвращения гипотонии и ее быстрой коррекции применяются вазопрессоры (например, фенилэфрин или эфедрин) и внутривенное введение растворов (инфузионная терапия).
• Выбор анестезиологического пособия и препаратов: При возможности предпочтение отдается регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной), которая снижает потребность в системных опиоидах по сравнению с общей анестезией. Внутривенные анестетики и седативные препараты выбираются с учетом их минимального рвотного потенциала.
• Применение противорвотных препаратов (ПРП): Это один из наиболее эффективных методов. Противорвотные препараты вводятся профилактически, до или сразу после начала кесарева сечения. Выбор препарата зависит от индивидуальных факторов и предпочтений анестезиолога. Чаще всего используются:
  • Антагонисты 5-HT3 рецепторов (например, ондансетрон).
  • Глюкокортикоиды (например, дексаметазон).
  • Антигистаминные препараты (например, дименгидринат).
  • Дофаминовые антагонисты (например, метоклопрамид).
• Положение пациентки: Во время операции пациентка лежит с небольшим наклоном в сторону (обычно влево) и с приподнятой верхней частью тела. Это помогает предотвратить синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой, улучшает венозный возврат к сердцу и способствует стабильности артериального давления.
• Контроль за интенсивностью хирургических манипуляций: Акушерская бригада старается проводить манипуляции максимально бережно, избегая излишнего давления и растяжения брюшины.

Для лучшего понимания возможных вариантов профилактических противорвотных препаратов, применяемых во время операции кесарева сечения, обратите внимание на следующую таблицу.

Что делать, если тошнота и рвота уже начались

Даже при тщательной профилактике тошнота и рвота могут возникнуть во время кесарева сечения. В такой ситуации ключевым является быстрое и адекватное реагирование медицинского персонала, направленное на облегчение состояния пациентки и устранение причины дискомфорта. В случае возникновения тошноты или рвоты, предпринимаются следующие шаги:

1. Незамедлительное сообщение: Если вы чувствуете тошноту, сразу же сообщите об этом анестезиологу или операционной медсестре. Важно не терпеть и не пытаться справиться самостоятельно, так как своевременное вмешательство наиболее эффективно.
2. Коррекция артериального давления: Если причиной тошноты является снижение артериального давления, анестезиолог немедленно введет вазопрессоры (лекарства, повышающие АД) и увеличит скорость инфузии внутривенных жидкостей. Это позволит быстро стабилизировать кровообращение и устранить гипотонию.
3. Введение противорвотных препаратов: В случае, если профилактические меры не сработали или были недостаточными, анестезиолог введет дополнительные противорвотные препараты (ПРП) внутривенно. Это могут быть уже упомянутые ондансетрон, дексаметазон или метоклопрамид в терапевтических дозировках. Действие большинства этих средств начинается достаточно быстро, обычно в течение нескольких минут.
4. Оптимизация положения тела: Иногда изменение положения головы пациентки, легкий наклон в сторону, или приподнимание верхней части тела может улучшить самочувствие. Анестезиолог может попросить вас слегка повернуть голову.
5. Дыхательные техники и отвлечение: Сосредоточенное глубокое дыхание может помочь уменьшить неприятные ощущения. Если позволяет ситуация, анестезиолог или медсестра могут попробовать отвлечь вас разговором или предложив сосредоточиться на чем-то другом. Это чисто психологический подход, который может дополнять медикаментозные меры.
6. Контроль за насыщением крови кислородом: Анестезиолог убедится, что уровень кислорода в крови адекватен, при необходимости может быть увеличена подача кислорода через маску или назальные канюли.

Важно помнить, что основной задачей медицинской команды в этот момент является обеспечение вашего комфорта и безопасности, поэтому не стесняйтесь выражать свои ощущения.

Чего ожидать после операции кесарева сечения

После того как малыш появился на свет и операция кесарева сечения завершена, тошнота и рвота, если они имели место, обычно быстро проходят. Ваше состояние будет под тщательным контролем медицинского персонала в послеоперационной палате. Как правило, факторы, вызывающие тошноту и рвоту во время операции, такие как гипотония или воздействие некоторых анестетиков, устраняются по мере завершения хирургического вмешательства и стабилизации состояния. Если противорвотные препараты были введены, их действие продолжается и в послеоперационном периоде, предотвращая повторное возникновение симптомов. Несмотря на это, важно продолжать сообщать медицинскому персоналу о любом дискомфорте. Если тошнота сохраняется или возобновляется, это может быть связано с другими факторами, такими как болевой синдром, побочные эффекты обезболивающих препаратов, или индивидуальная реакция организма. В таких случаях врачи смогут оценить ситуацию и применить дополнительные меры для облегчения вашего состояния. Как правило, большинство женщин чувствуют значительное улучшение самочувствия вскоре после перевода из операционной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. 2018.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология: Учебник. 2-е изд. — М.: Медицина, 2009.
3. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 6-е изд. — McGraw-Hill, 2018.
4. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. — 2016. — Т. 124, № 2. — С. 270–303.