Показания к общей анестезии при кесаревом сечении: когда она нужна

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

4 мин.

Когда речь заходит о появлении на свет ребенка путем кесарева сечения, вопрос выбора обезболивания становится одним из ключевых для будущей матери. В подавляющем большинстве случаев при плановом и даже экстренном кесаревом сечении предпочтение отдается регионарным методам анестезии, таким как спинальная или эпидуральная анестезия. Однако существуют определенные ситуации, когда применяется общая анестезия. Понимание показаний к общей анестезии при кесаревом сечении позволяет развеять многие опасения и подготовиться к процедуре максимально информированно.

Регионарная анестезия: почему она является основным выбором

Регионарная анестезия, которая включает в себя спинальную анестезию и эпидуральную анестезию, считается золотым стандартом для большинства операций кесарева сечения. При этих методах блокируется чувствительность только нижней части тела, в то время как женщина остается в сознании и может услышать первый крик своего малыша. Преимущества регионарных методов анестезии очевидны: они обеспечивают эффективное обезболивание, минимизируют влияние лекарственных препаратов на ребенка и позволяют матери быстрее восстановиться после процедуры. Кроме того, регионарная анестезия снижает риски, связанные с интубацией трахеи и аспирацией (попаданием содержимого желудка в дыхательные пути), которые могут возникнуть при общем наркозе.

Общая анестезия: когда она необходима

Общая анестезия, или общий наркоз, представляет собой состояние, при котором происходит полное выключение сознания, расслабление мышц и подавление болевой чувствительности. Несмотря на то, что этот метод применяется реже, чем регионарная анестезия, он является спасительным и жизненно необходимым в определенных критических ситуациях. Решение о применении общего наркоза всегда принимается анестезиологом, основываясь на совокупности факторов, включая состояние здоровья матери и плода, срочность операции и наличие противопоказаний к регионарным методам обезболивания.

Абсолютные показания к общей анестезии при кесаревом сечении

Существуют обстоятельства, при которых использование регионарной анестезии становится невозможным или крайне рискованным, и общая анестезия является единственным безопасным вариантом. Эти показания можно разделить на материнские и плодовые, и они требуют немедленного действия.

К абсолютным показаниям к общему наркозу относятся:

Критическая кровопотеря и шок. При массивном кровотечении и резком падении артериального давления (гипотензии) введение регионарной анестезии может усугубить состояние женщины, поскольку она вызывает расширение сосудов и дальнейшее снижение давления. В таких случаях общая анестезия позволяет быстро стабилизировать пациентку и начать экстренное родоразрешение.
Острая гипоксия плода. Если возникает угрожающее жизни ребенка состояние, требующее немедленного извлечения, общая анестезия обеспечивает максимально быстрое введение в наркоз и начало операции. Каждая минута промедления может быть критической.
Необходимость экстренного родоразрешения, когда время на проведение регионарной анестезии отсутствует. В некоторых случаях (например, при отслойке плаценты с угрозой жизни) скорость является решающим фактором, и общая анестезия позволяет начать операцию в считанные минуты.
Тяжелые нарушения свертываемости крови у матери. При значительном риске кровотечения из-за проблем со свертываемостью, введение иглы в спинальное или эпидуральное пространство может вызвать образование гематомы, что является опасным осложнением. Общий наркоз исключает этот риск.
Инфекция в месте предполагаемой пункции (спины). Наличие инфекции в области введения иглы для спинальной или эпидуральной анестезии может привести к распространению инфекции в спинномозговой канал, что чревато серьезными неврологическими осложнениями.
Отказ пациентки от регионарной анестезии. Несмотря на рекомендации врачей, женщина имеет право отказаться от предложенного метода обезболивания, и в этом случае будет выбрана общая анестезия.

Относительные показания к общей анестезии

В некоторых ситуациях регионарная анестезия возможна, но сопряжена с определенными трудностями или повышенными рисками, либо же общая анестезия становится более предпочтительной из-за клинической картины. К таким показаниям относятся:

Показание	Пояснение
Неэффективность или невозможность проведения регионарной анестезии	В некоторых случаях попытки установки спинальной или эпидуральной анестезии не дают должного эффекта или технически невыполнимы (например, из-за анатомических особенностей, выраженного остеохондроза).
Выраженная неврологическая патология у матери	При определенных заболеваниях нервной системы, таких как рассеянный склероз, миастения, регионарная анестезия может быть противопоказана или ее проведение сопряжено с повышенными рисками обострения.
Серьезные сопутствующие заболевания	Тяжелые заболевания сердца, легких или почек могут сделать регионарную анестезию более рискованной, чем общий наркоз, особенно при необходимости быстрого и контролируемого вмешательства.
Аллергические реакции на местные анестетики	Если у женщины в анамнезе были аллергические реакции на препараты, используемые для регионарной анестезии, выбор падет на общую анестезию.
Психические расстройства или крайне выраженная тревожность	В случаях, когда женщина не может адекватно сотрудничать с анестезиологом во время проведения регионарной анестезии или испытывает панический страх, общий наркоз может быть более гуманным выбором.

Влияние общей анестезии на мать и плод

Многих женщин беспокоит, как общая анестезия может повлиять на их ребенка и на их собственное состояние после родов. Современная анестезиология значительно продвинулась в вопросах безопасности. Используются быстродействующие препараты, которые минимально проникают через плацентарный барьер или быстро выводятся из организма, что снижает их влияние на новорожденного. Ключевым моментом является максимально быстрое извлечение ребенка после введения общей анестезии (как правило, в течение нескольких минут), чтобы минимизировать экспозицию плода к анестетикам. После рождения малыша вводятся специальные препараты для поддержания анестезии матери.

Для матери риски общего наркоза включают возможность тошноты и рвоты после пробуждения, дискомфорт в горле из-за интубационной трубки, а также очень редкие, но серьезные осложнения, связанные с дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Однако, анестезиолог всегда оценивает потенциальные риски и преимущества, выбирая наиболее безопасный и эффективный метод обезболивания для каждой конкретной пациентки. После завершения операции женщина пробуждается от общего наркоза под тщательным контролем медицинского персонала.

Важность предварительного обсуждения с анестезиологом

Даже если кесарево сечение планируется как экстренное, в большинстве случаев есть возможность для короткой беседы с анестезиологом. При плановом кесаревом сечении такая консультация обязательна и проводится заранее. На этой консультации врач оценивает ваше общее состояние здоровья, историю болезней, результаты анализов и отвечает на все ваши вопросы относительно анестезии. Если вы относитесь к группе риска по показаниям к общей анестезии или имеете к ней противопоказания, анестезиолог подробно объяснит, почему тот или иной метод является предпочтительным. Помните, что информированность — это ваш ключ к спокойствию и уверенности.

Список литературы

Кесарево сечение. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве. Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. 2022.
Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, З.М. Абубакировой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.