Профилактика болевого шока при травмах: действия на догоспитальном этапе

Травма — это всегда неожиданность, а ее последствия могут быть непредсказуемыми. Одно из самых опасных осложнений тяжелых повреждений — это болевой шок (БШ), состояние, которое угрожает жизни и значительно ухудшает прогноз для пострадавшего. Ваша способность действовать быстро и правильно на догоспитальном этапе, то есть до приезда скорой медицинской помощи, может стать решающей в спасении жизни и минимизации серьезных последствий. Цель этой статьи — предоставить четкий, понятный и выполнимый план действий, который поможет эффективно предотвратить развитие болевого шока при травмах, используя простые и доступные методы. Знание этих принципов позволит вам чувствовать себя увереннее в критической ситуации и оказать реальную помощь человеку, попавшему в беду.

Что такое болевой шок и чем он опасен

Болевой шок (БШ), известный также как травматический шок, — это тяжелое, угрожающее жизни состояние организма, которое развивается в ответ на сильную боль, вызванную массивными травмами, такими как переломы крупных костей, обширные ожоги, размозжения тканей или другие серьезные повреждения. Механизм его развития сложен и включает в себя избыточную стимуляцию нервной системы болевыми импульсами, что приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и функций жизненно важных органов. Организм реагирует на боль и стресс выбросом большого количества гормонов стресса (например, адреналина), что сначала вызывает спазм периферических сосудов, а затем их расширение, приводя к падению артериального давления и недостаточному кровоснабжению тканей.

Опасность БШ заключается в том, что он запускает цепную реакцию негативных изменений в организме. Нарушение микроциркуляции крови приводит к кислородному голоданию (гипоксии) органов, особенно мозга, сердца, почек и печени. Это может усугубить уже имеющиеся повреждения и вызвать необратимые изменения, даже если сама травма не была смертельной. Например, длительная гипоксия мозга может привести к стойким неврологическим нарушениям, а почечная недостаточность — к крайне тяжелым осложнениям. Без своевременной и адекватной догоспитальной помощи болевой шок может привести к коме, отказу органов и летальному исходу. Поэтому крайне важно распознать его начальные признаки, такие как бледность, учащенное дыхание, холодный пот, снижение артериального давления и возбуждение или заторможенность, и немедленно принять меры для предотвращения его прогрессирования.

Первоочередные действия на месте происшествия: золотые минуты догоспитальной помощи

Первые минуты после получения травмы являются ключевыми для предотвращения развития болевого шока. Ваша задача — действовать быстро, но обдуманно, следуя четкому алгоритму. Прежде всего, необходимо обеспечить безопасность себе и пострадавшему, чтобы не допустить новых травм или усугубления существующих. Это означает, что если травма произошла, например, на оживленной дороге, сначала убедитесь в отсутствии угрозы от движущегося транспорта. Если место небезопасно (например, опасность обрушения, пожара), постарайтесь переместить пострадавшего в безопасную зону, действуя максимально осторожно и по возможности привлекая помощников.

После обеспечения безопасности немедленно вызовите экстренные службы, предоставив максимально точную информацию о произошедшем. Оценка состояния пострадавшего — следующий критически важный шаг. Определите, находится ли человек в сознании, дышит ли он, есть ли массивное кровотечение. Постарайтесь быстро оценить характер травмы и определить наиболее приоритетные меры помощи. Помните, что ваше спокойствие и уверенность передаются пострадавшему, снижая его тревогу и страх, что также является частью профилактики болевого шока.

• Обеспечьте безопасность: Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего. Устраните или минимизируйте факторы риска (например, опасность обрушения, движения транспорта, поражения электрическим током или химическими веществами).
• Вызовите экстренные службы: Немедленно наберите номер 112 или 103 (скорая медицинская помощь). Четко и спокойно сообщите место происшествия, количество пострадавших, характер травм и любые другие важные детали.
• Оцените состояние пострадавшего: Проверьте сознание (реагирует ли человек на речь, прикосновения), дыхание (есть ли и какова его частота), пульс (есть ли и каков его характер). Быстро осмотрите на наличие видимых повреждений, сильного кровотечения, признаков переломов или ожогов.
• Оставайтесь спокойными: Ваше спокойствие поможет пострадавшему справиться со страхом и болью, что уже является важным элементом профилактики болевого шока. Избегайте паники и суеты.

Эффективное обезболивание при травмах: доступные методы для снижения боли

Снижение болевого синдрома — это краеугольный камень профилактики болевого шока. Боль является основным пусковым фактором для развития шокового состояния, поэтому ее адекватное купирование на догоспитальном этапе критически важно. Даже в условиях отсутствия медицинских препаратов или невозможности их применения можно использовать немедикаментозные методы, которые значительно облегчат страдания пострадавшего и помогут предотвратить развитие БШ.

К немедикаментозным методам относятся: придание удобного положения, которое минимизирует боль (часто это вынужденное положение, которое занимает сам пострадавший, и его нельзя менять без острой необходимости), создание полного покоя для травмированной области, а также применение холода. Холодный компресс, пакет со льдом (или снег, замороженные продукты, обернутые в ткань) прикладывается к месту травмы. Это помогает сузить сосуды, уменьшить отек, воспаление и, как следствие, снизить болевые ощущения. Держите холод 15–20 минут, затем сделайте перерыв на 10–15 минут, чтобы не вызвать обморожение тканей. Важно помнить, что любые действия должны быть максимально аккуратными и деликатными, чтобы не причинить дополнительную боль.

Что касается медикаментозного обезболивания, то в условиях первой помощи без медицинского образования и специальной аптечки возможности ограничены. Не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие обезболивающие препараты, предназначенные для внутримышечного или внутривенного введения, так как это может быть опасно и требует профессиональных навыков. Однако, если у пострадавшего нет противопоказаний (например, аллергии) и он в сознании, способен глотать, можно дать таблетированные ненаркотические анальгетики из его личной аптечки, которые он обычно принимает (например, ибупрофен, парацетамол). Это допустимо только в том случае, если нет подозрений на внутренние кровотечения, травмы брюшной полости или черепно-мозговую травму, при которой прием обезболивающих может смазать клиническую картину. Всегда лучше дождаться приезда медицинских работников, которые смогут ввести обезболивающие препараты с учетом всех рисков и противопоказаний.

Для наглядности основные методы снижения боли при травмах до прибытия скорой медицинской помощи представлены в таблице:

Иммобилизация поврежденных частей тела: как предотвратить усиление болевого синдрома

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной части тела, особенно при переломах, вывихах или серьезных ушибах. Это один из наиболее эффективных методов профилактики болевого шока и предупреждения дальнейшего повреждения тканей, сосудов и нервов. При переломе, например, острые концы костей могут травмировать окружающие мягкие ткани, сосуды и нервы при любом движении, вызывая сильную боль и увеличивая кровопотерю. Правильная иммобилизация позволяет зафиксировать травмированный участок, значительно уменьшая болевые ощущения и стабилизируя состояние пострадавшего, предотвращая усугубление БШ.

Основной принцип иммобилизации — фиксация как минимум двух суставов: одного выше места травмы и одного ниже. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы. Для этого можно использовать специальные шины из аптечки первой помощи, а при их отсутствии — подручные средства. В качестве подручных средств подойдут любые твердые и прямые предметы: доски, палки, прутья, плотно скрученные газеты или журналы, зонты. Эти предметы прикладываются к конечности и надежно фиксируются бинтами, шарфами, платками, полосками ткани.

Важно помнить, что иммобилизация должна быть достаточно плотной, чтобы обеспечить неподвижность, но не пережимать сосуды и нервы. Проверяйте пульс на конечности ниже места наложения повязки, а также чувствительность и цвет кожи, чтобы убедиться в отсутствии нарушения кровообращения. Перед наложением шины или фиксирующей повязки желательно проложить мягкий материал (вата, ткань) между шиной и кожей, чтобы предотвратить натирание и давление. Не пытайтесь вправлять вывихи или переломы — это задача медицинских специалистов. Ваша цель — зафиксировать повреждение в том положении, в котором оно находится. Если конечность неестественно изогнута, фиксируйте ее в этом положении. Неправильные попытки вправления могут привести к дополнительной травме, усилению боли и усугублению болевого шока.

Остановка кровотечения: критически важный шаг для стабилизации состояния

Кровотечение — это непосредственная угроза жизни и один из основных факторов, способствующих развитию болевого шока. Быстрая и эффективная остановка кровотечения не только спасает жизнь, но и значительно снижает уровень стресса и боли у пострадавшего, предотвращая усугубление шокового состояния. Существуют различные виды кровотечений (капиллярное, венозное, артериальное), и для каждого есть свои методы остановки.

При капиллярном (кровь сочится по всей поверхности раны) и небольшом венозном кровотечении (кровь темная, вытекает непрерывной струей) достаточно наложить давящую повязку. Для этого на рану кладется чистая стерильная салфетка или кусок чистой ткани, который затем плотно прибинтовывается. Если кровотечение сильное и пропитывает повязку, не снимайте ее, а наложите сверху еще одну, более плотную. Давящая повязка создает прямое давление на поврежденные сосуды, что способствует их закрытию и образованию сгустка.

Самым опасным является артериальное кровотечение — кровь ярко-алая, бьет фонтаном или пульсирующей струей. В этом случае требуется экстренная остановка. На первое время, до наложения жгута или давящей повязки, можно использовать прямое пальцевое прижатие артерии выше места раны (ближе к сердцу), к кости. Жгут накладывается только при массивном артериальном кровотечении на конечностях, которое невозможно остановить другими способами. Его следует наложить выше места раны (на 5–7 см) на одежду или мягкую подкладку. Обязательно прикрепите записку с точным временем наложения жгута. Максимальное время наложения жгута в теплое время года — 1 час, в холодное — 30 минут. Превышение этих сроков может привести к некрозу тканей (отмиранию). Как только кровотечение остановилось, жгут немедленно ослабляют или снимают, если есть возможность использовать давящую повязку, либо дожидаются прибытия медицинских работников. Важно: при любом кровотечении поднимите поврежденную конечность выше уровня сердца, если нет подозрения на перелом.

Психологическая поддержка пострадавшего: значение слова и участия

Психологический фактор играет огромную роль в развитии и профилактике болевого шока. Страх, паника, ощущение беспомощности и безысходности могут значительно усилить болевые ощущения и усугубить состояние пострадавшего. Эти эмоции вызывают дополнительный выброс стрессовых гормонов, что, в свою очередь, негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, ускоряя развитие БШ. Ваша способность сохранять спокойствие, уверенно и доброжелательно общаться с человеком, получившим травму, является мощным инструментом помощи. Даже простые слова поддержки, объяснение ваших действий и заверения в том, что помощь уже в пути, могут значительно снизить уровень тревоги и болевого синдрома.

Всегда поддерживайте зрительный контакт, говорите спокойным, ровным голосом. Объясняйте, что вы делаете и зачем, даже если кажется, что пострадавший вас не слышит или не реагирует (особенно если он находится в состоянии ступора или спутанного сознания). Например: "Сейчас я осторожно приподниму вашу руку, чтобы приложить холод и уменьшить боль", "Скорая помощь уже едет, они скоро будут здесь, нужно потерпеть". Позвольте пострадавшему выразить свои эмоции, если он хочет говорить или плакать. Ваше участие и присутствие помогают человеку не чувствовать себя брошенным наедине со своей болью. Если пострадавший начинает замерзать (что часто бывает при шоке), укройте его одеялом, курткой или подручными средствами. Помните, что поддержание сознания и коммуникации с пострадавшим очень важны для его стабилизации и предотвращения усугубления болевого шока.

Обеспечение оптимального положения и транспортировки: минимизация травматизации

Правильное положение пострадавшего до приезда скорой помощи и осторожное его перемещение, если это необходимо, являются ключевыми аспектами минимизации дополнительной травматизации и предотвращения усиления болевого синдрома, а следовательно, и болевого шока. Любое неаккуратное движение может вызвать новую волну боли, сдвинуть отломки костей, повредить сосуды или нервы, что резко ухудшит состояние человека и усилит симптомы БШ.

Прежде всего, не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости. Если место происшествия безопасно, лучше дождаться прибытия квалифицированных специалистов. Если перемещение жизненно необходимо (например, угроза взрыва, пожара, падения), то делать это нужно с максимальной осторожностью, привлекая как можно больше людей для равномерного подъема и перемещения. Желательно использовать жесткую поверхность (щит, широкая доска, дверь) для фиксации тела, особенно при подозрении на травму позвоночника. В этом случае голова, шея и туловище должны двигаться как единое целое, без скручиваний и изгибов.

Оптимальное положение для человека в сознании с травмами конечностей — лёжа на спине, с приподнятой головой (если нет травм шеи и головы) и слегка приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения). Если пострадавший без сознания, но дышит и у него сохранён пульс, его следует уложить в устойчивое боковое положение (положение на боку), чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. При травмах грудной клетки или живота пострадавшему может быть легче дышать в полусидячем положении, но только если нет подозрений на повреждение позвоночника. Всегда следите за реакцией пострадавшего на изменение положения и старайтесь найти ту позу, которая приносит ему наименьшие страдания и не усугубляет боль, предотвращая развитие болевого шока.

Когда каждая минута на счету: важность своевременного вызова экстренных служб

Повторим ещё раз: своевременный вызов экстренных служб является одним из самых важных и первых шагов в профилактике болевого шока и оказании первой помощи при травмах. Каждая минута имеет значение. Чем раньше медицинские работники прибудут на место происшествия, тем быстрее пострадавший получит квалифицированную помощь, включая адекватное обезболивание, стабилизацию состояния и безопасную транспортировку в лечебное учреждение. Не стесняйтесь звонить в скорую помощь, даже если травма кажется не очень серьёзной — оценить её опасность могут только профессионалы.

При вызове службы 112 или 103 будьте готовы предоставить следующую информацию:

• Точный адрес или ориентиры места происшествия (название улицы, номер дома, характерные приметы).
• Что произошло (например, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, бытовая травма, пожар).
• Количество пострадавших.
• Приблизительный возраст пострадавших (дети, взрослые, пожилые).
• Наиболее очевидные и серьёзные травмы (например, сильное кровотечение, отсутствие сознания, деформация конечности, ожоги).
• Сообщите, какую помощь вы уже оказали (остановили кровотечение, приложили холод, зафиксировали конечность).
• Обязательно оставьте свои контактные данные (номер телефона) и ждите дальнейших указаний диспетчера. Не вешайте трубку первым!

Ваша оперативная реакция и правильные действия на догоспитальном этапе — это залог успешного исхода и минимизации рисков развития болевого шока. Помните, что каждый из нас может оказаться в ситуации, когда потребуется помощь, и знание этих простых, но жизненно важных правил может спасти чью-то жизнь.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. Учебник. — М.: Медицина, 1997.
2. Ерюхин И.А., Шашков Б.В., Омельченко В.В. и др. Первая медицинская помощь: руководство. — СПб.: Фолиант, 2010.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Военно-полевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. И.М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Основные принципы оказания травматологической помощи: Руководство для медицинских работников. — Женева: WHO, 2018.