Выбор метода анестезии для эндоскопии: седация или общий наркоз

При необходимости проведения эндоскопического исследования, такого как гастроскопия или колоноскопия, многих пациентов волнует вопрос комфорта и безболезненности процедуры. Современная медицина предлагает два основных подхода для обеспечения адекватного обезболивания и устранения дискомфорта: седация и общий наркоз (общая анестезия). Оба метода позволяют провести исследование эффективно и безопасно, однако имеют свои особенности, показания и противопоказания. Правильный выбор метода анестезиологического пособия является ключевым для вашего спокойствия и успешности эндоскопии, и он всегда обсуждается с врачом-анестезиологом-реаниматологом индивидуально.

Зачем нужна анестезия при эндоскопии

Эндоскопические исследования, такие как гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) или колоноскопия, могут вызывать значительный дискомфорт у пациента, несмотря на использование местного обезболивания. Основные причины, по которым применяется анестезиологическое пособие, включают выраженный рвотный рефлекс, неприятные ощущения при прохождении эндоскопа по пищеводу или кишечнику, а также страх и тревогу. Кроме того, движения пациента во время процедуры могут затруднять работу врача-эндоскописта и увеличивать риск осложнений. Адекватная анестезия обеспечивает спокойствие и неподвижность пациента, что позволяет врачу провести исследование более тщательно, качественно и быстро, не упуская из виду важные детали и потенциальные патологии.

Что такое седация для эндоскопии

Седация представляет собой состояние снижения сознания, вызванное лекарственными препаратами, при котором пациент находится в состоянии глубокого расслабления и равнодушия к происходящему, но при этом сохраняет способность самостоятельно дышать и реагировать на словесные команды. Это не является полноценным общим наркозом, а скорее "медикаментозным сном" или поверхностной анестезией. В зависимости от глубины воздействия различают лёгкую, умеренную и глубокую седацию.

Для достижения седации чаще всего используются внутривенные препараты с коротким действием, такие как пропофол или мидазолам. Пропофол обеспечивает быстрое наступление эффекта и такое же быстрое пробуждение, что делает его предпочтительным выбором для многих коротких процедур. Мидазолам также обладает седативным и амнестическим действием (пациент плохо помнит события), но его пробуждение может быть чуть более длительным. Цель седации — снять тревогу, обеспечить комфорт и устранить болевые ощущения, позволяя пациенту перенести процедуру без негативных воспоминаний.

Преимущества и недостатки седации

Выбор седации для эндоскопических исследований имеет ряд значимых плюсов и минусов, которые необходимо учитывать:

• Преимущества седации:
  • Более быстрое восстановление сознания по сравнению с общим наркозом.
  • Меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
  • Отсутствие необходимости в интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в большинстве случаев.
  • Меньший риск серьёзных побочных эффектов.
  • Пациент легче переносит процедуру, исчезает рвотный рефлекс и страх.
• Недостатки седации:
  • В редких случаях возможно неполное устранение дискомфорта, особенно при длительных или сложных процедурах.
  • Не подходит для пациентов с выраженными психическими расстройствами или крайне высокой степенью тревожности.
  • Существует риск угнетения дыхания, требующий постоянного мониторинга.
  • Не всегда применима при очень длительных или высокотравматичных манипуляциях, требующих полной неподвижности.

Общий наркоз при эндоскопии: когда он необходим?

Общий наркоз, или общая анестезия, представляет собой состояние полной медикаментозной потери сознания, сопровождающееся утратой болевой чувствительности, мышечным расслаблением и подавлением рефлексов. В отличие от седации, при общем наркозе пациент не реагирует на внешние раздражители и не помнит событий, происходивших во время процедуры. В большинстве случаев общий наркоз требует установки трубки в трахею (интубации трахеи) для обеспечения адекватной искусственной вентиляции лёгких и защиты дыхательных путей от попадания содержимого желудка.

Общая анестезия обычно применяется при эндоскопических исследованиях, когда требуется максимальная неподвижность пациента, продолжительность процедуры превышает обычные рамки, а также в случае высокой сложности манипуляции или выраженных сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить риски при седации. Также общий наркоз может быть рекомендован пациентам с выраженной тревогой, неконтролируемым рвотным рефлексом или анатомическими особенностями, затрудняющими проведение исследования без полного расслабления.

Преимущества и недостатки общего наркоза

Применение общего наркоза для эндоскопии имеет свои специфические особенности, которые выражаются в следующих преимуществах и недостатках:

• Преимущества общего наркоза:
  • Полное отсутствие боли и дискомфорта во время всей процедуры.
  • Максимальное расслабление мышц и полная неподвижность пациента, что критично для сложных и длительных манипуляций.
  • Надёжная защита дыхательных путей при интубации трахеи.
  • Идеально подходит для пациентов с высоким уровнем тревожности или неконтролируемым рвотным рефлексом.
  • Обеспечивает оптимальные условия для работы врача-эндоскописта.
• Недостатки общего наркоза:
  • Более длительный период восстановления после общей анестезии.
  • Большая нагрузка на организм, особенно на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
  • Необходимость в интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
  • Выше риск развития некоторых осложнений (тошнота, рвота, боль в горле после интубации, более редкие, но серьёзные системные реакции).
  • Требует более тщательной предоперационной подготовки и оценки состояния пациента.

Сравнение седации и общего наркоза для эндоскопии

Чтобы вам было проще понять различия между седацией и общей анестезией, предлагаем ознакомиться с их ключевыми характеристиками в сравнительной таблице:

Факторы, влияющие на выбор анестезии

Выбор оптимального метода анестезиологического пособия для эндоскопического исследования всегда является индивидуальным решением, принимаемым врачом-анестезиологом-реаниматологом совместно с врачом-эндоскопистом и пациентом. На это решение влияет совокупность различных факторов:

• Тип и продолжительность эндоскопического исследования. Некоторые процедуры, например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или длительные колоноскопии с удалением крупных полипов, могут требовать более глубокой анестезии из-за своей сложности и потенциальной болезненности.
• Общее состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как серьёзные сердечно-сосудистые патологии, хронические заболевания лёгких, неврологические расстройства или сахарный диабет, значительно влияет на выбор анестезии. Врач-анестезиолог-реаниматолог оценит все риски и выберет наиболее безопасный метод, минимизирующий нагрузку на организм.
• Возраст пациента. У детей и пожилых пациентов метаболизм лекарственных препаратов может отличаться, что требует индивидуального подхода к дозированию и выбору анестетика.
• Аллергические реакции на лекарственные препараты в анамнезе. Важно сообщить анестезиологу о любых предыдущих аллергических реакциях.
• Психологическое состояние и уровень тревожности пациента. Для пациентов с выраженной паникой, боязнью замкнутых пространств или неконтролируемым рвотным рефлексом общий наркоз может быть предпочтительнее для обеспечения максимального комфорта.
• Анатомические особенности. Например, выраженное искривление позвоночника, патологии верхних дыхательных путей или большой зоб могут усложнить интубацию трахеи, что также учитывается при планировании общего наркоза.
• Предпочтения пациента. Хотя окончательное решение остаётся за врачом, мнение и пожелания пациента всегда учитываются, если они не противоречат медицинским показаниям и безопасности.

Подготовка к эндоскопии с анестезией

Тщательная подготовка является залогом безопасности и эффективности эндоскопического исследования с применением любого вида анестезии. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное проведение процедуры.

Основные этапы подготовки включают:

• Консультация с врачом-анестезиологом-реаниматологом. Этот специалист проведёт всесторонний опрос и осмотр, изучит вашу медицинскую карту, результаты анализов и исследований. Важно сообщить ему о всех имеющихся заболеваниях, принимаемых лекарствах (включая безрецептурные добавки), аллергических реакциях, предыдущем опыте анестезии и возможных осложнениях. Не стесняйтесь задавать все интересующие вас вопросы о предстоящей анестезии.
• Соблюдение диеты и голодный период. Одним из важнейших правил является отказ от приёма пищи и жидкости за несколько часов до процедуры (обычно 6-8 часов для пищи и 2-4 часа для прозрачных жидкостей). Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии, что является серьёзным осложнением. Ваш врач-анестезиолог-реаниматолог даст точные инструкции относительно времени последнего приёма пищи и питья.
• Приём или отмена лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, особенно те, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин, варфарин, новые оральные антикоагулянты), могут потребовать временной отмены. Другие препараты, такие как средства от высокого давления, могут быть разрешены к приёму с небольшим количеством воды. Всегда обсуждайте схему приёма ваших лекарств с врачом.
• Отказ от курения и алкоголя. За несколько дней до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может негативно сказаться на работе дыхательной системы и метаболизме анестетиков.
• Снятие украшений и макияжа. Перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, контактные линзы и полностью удалить макияж, чтобы обеспечить точность мониторинга и избежать возможных осложнений.

Восстановление после анестезии: что ожидать

После завершения эндоскопического исследования под седацией или общим наркозом пациент переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала. Период восстановления может отличаться в зависимости от глубины анестезии, использованных препаратов и индивидуальных особенностей организма.

При седации пробуждение обычно происходит быстро, в течение 30-60 минут. Пациент может ощущать лёгкую сонливость, головокружение, замедленность реакций. Важно, чтобы после седации вас забрал сопровождающий, так как в течение 24 часов не рекомендуется управлять транспортными средствами, работать с механизмами, принимать важные решения или употреблять алкоголь. Дома следует обеспечить себе покой и исключить активную деятельность.

После общего наркоза восстановление может занять больше времени, обычно 1-2 часа и более. Могут наблюдаться такие ощущения, как сонливость, слабость, тошнота, рвота (хотя современные анестетики значительно снижают риск её возникновения), а также небольшая боль в горле, если была интубация трахеи. Медицинский персонал будет контролировать ваши жизненно важные показатели до тех пор, пока вы не будете готовы к выписке. Как и после седации, вам потребуется сопровождающий, и в течение суток необходимо воздерживаться от деятельности, требующей высокой концентрации внимания.

Роль врача-анестезиолога-реаниматолога

Роль врача-анестезиолога-реаниматолога в проведении эндоскопического исследования с анестезией трудно переоценить. Этот специалист является ключевым звеном в обеспечении безопасности и комфорта пациента. Перед процедурой анестезиолог-реаниматолог проводит тщательный предоперационный осмотр, оценивает состояние здоровья, анализы, риски и на основе этих данных выбирает наиболее подходящий метод анестезии и препараты. Он также объясняет пациенту все этапы предстоящего анестезиологического пособия и отвечает на его вопросы, снимая тревогу.

Во время самого исследования врач-анестезиолог-реаниматолог непрерывно мониторирует жизненно важные показатели пациента: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурацию), частоту дыхания, глубину анестезии. Он контролирует дозировку анестетиков, обеспечивая стабильное и адекватное обезболивание. В случае возникновения любых нежелательных реакций или осложнений анестезиолог-реаниматолог оперативно принимает меры для их коррекции, обеспечивая максимальную безопасность пациента на протяжении всей процедуры и в период восстановления.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1984.
2. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации "Анестезиологическое обеспечение эндоскопических вмешательств". — 2017.
3. Miller's Anesthesia. 9-е изд. / Под ред. M.А. Гроппера, Л.И. Эрикссона, Л.Д. Мартина, Л.А. Флейшера, Н.Х. Коэна. — Elsevier, 2020.
4. Субботин В.В. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Руководство по седации и анальгезии при пищеварительной эндоскопии. Endoscopy, 2014. Т. 46, № 12, с. 1029-1051.