Общий наркоз при эндоскопии: показания и высокий уровень безопасности

Эндоскопические исследования являются ценным инструментом для диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Однако для многих пациентов эти процедуры могут быть связаны с дискомфортом, тревогой или даже болью, особенно при их длительном проведении или анатомических особенностях. В таких случаях все чаще применяется общий наркоз при эндоскопии, обеспечивающий комфорт пациента и оптимальные условия для работы врача. Современные подходы к общей анестезии сделали ее высокобезопасной процедурой, позволяющей провести тщательное обследование без неприятных ощущений и лишнего стресса.

Зачем нужен общий наркоз при эндоскопии

Применение общего наркоза во время эндоскопического исследования позволяет полностью исключить дискомфорт, болевые ощущения и тревогу у пациента, обеспечивая при этом максимально точное и эффективное выполнение процедуры. Традиционные методы, такие как местная анестезия глотки при гастроскопии, не всегда достаточны для полного подавления рвотного рефлекса или глубокой релаксации, что может затруднить осмотр и вызвать стресс.

Во время эндоскопии, например, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или колоноскопии, пациенту необходимо сохранять неподвижность, что может быть очень сложно в сознательном состоянии из-за естественных рефлексов и неприятных ощущений. Общая анестезия обеспечивает глубокий сон и расслабление мышц, что устраняет рвотный рефлекс и непроизвольные движения. Это позволяет врачу-эндоскописту работать в спокойной обстановке, тщательно осматривать слизистые оболочки, брать биопсию, удалять полипы или выполнять другие лечебные манипуляции с высокой точностью и без спешки. Отсутствие напряжения у пациента значительно повышает качество и информативность диагностической процедуры.

Показания к проведению эндоскопии под общим наркозом

Решение о применении общего наркоза или общей анестезии принимается врачом анестезиологом-реаниматологом после оценки состояния здоровья пациента, характера предстоящей процедуры и индивидуальных показаний. Ниже представлены основные ситуации, когда использование общего наркоза является предпочтительным или даже необходимым:

Как обеспечивается безопасность общего наркоза во время эндоскопии

Современная анестезиология достигла высокого уровня безопасности, что делает общий наркоз при эндоскопических процедурах рутинной и хорошо контролируемой практикой. Ключевую роль в этом играет многоступенчатая система обеспечения безопасности, включающая квалификацию персонала, современные препараты и аппаратуру, а также непрерывный мониторинг.

Процедуру общего наркоза всегда проводит опытный врач анестезиолог-реаниматолог в команде с медицинской сестрой-анестезистом. До начала процедуры анестезиолог проводит предоперационный осмотр, изучает анамнез пациента, результаты анализов и обследований, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный план анестезии. Используются короткодействующие внутривенные препараты, такие как пропофол, которые обеспечивают быстрое погружение в сон и легкое пробуждение. Эти средства обладают предсказуемым профилем действия и минимальным количеством побочных эффектов.

Во время всей процедуры анестезиолог-реаниматолог непрерывно следит за жизненно важными показателями пациента с помощью современного мониторингового оборудования. В режиме реального времени контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом (сатурация), концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография), а также глубина общей анестезии. При необходимости осуществляется поддержка дыхания с помощью кислородной маски или аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что позволяет избежать каких-либо нарушений. Это гарантирует своевременное выявление и коррекцию любых отклонений, делая общий наркоз максимально контролируемым и безопасным.

Подготовка к эндоскопии с общим наркозом

Правильная подготовка играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности эндоскопического исследования, проводимого под общим наркозом. Следуйте рекомендациям, чтобы минимизировать риски и обеспечить комфортное восстановление:

1. Консультация с анестезиологом-реаниматологом: За несколько дней до процедуры (или в день её проведения) вы пройдете обязательную консультацию с врачом анестезиологом-реаниматологом. На этом приеме необходимо сообщить обо всех своих заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах (включая витамины и БАДы), а также о случаях непереносимости наркоза в прошлом. Это поможет анестезиологу выбрать оптимальные препараты и тактику ведения общей анестезии.
2. Лабораторные и инструментальные исследования: Анестезиолог может назначить стандартный перечень обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография или рентген легких (при необходимости). Эти данные позволяют оценить общее состояние здоровья и готовность организма к общему наркозу.
3. Ограничения в приеме пищи и жидкости: Крайне важно строго соблюдать "голодную" паузу перед общей анестезией. Обычно это означает отказ от еды за 6-8 часов до процедуры и от жидкости (включая воду) за 2-4 часа. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время погружения в сон, что является серьезным осложнением. Анестезиолог предоставит точные временные рамки.
4. Отказ от курения и алкоголя: Рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя как минимум за 24 часа до общей анестезии. Это улучшит функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
5. Медикаменты: Обсудите с анестезиологом, какие из ваших регулярно принимаемых препаратов можно или нужно принять в день исследования, а какие следует отложить. Особое внимание уделяется препаратам, разжижающим кровь, гипотензивным средствам и средствам для лечения сахарного диабета.
6. Снятие украшений и макияжа: Перед процедурой необходимо снять все ювелирные украшения, пирсинг, а также удалить макияж и лак с ногтей. Это связано с требованиями безопасности и необходимостью точного мониторинга.

Как проходит эндоскопическое исследование под общим наркозом

Проведение эндоскопии с общим наркозом — это слаженный процесс, где каждый этап тщательно контролируется командой специалистов. Пациент проходит все стадии под постоянным наблюдением, что обеспечивает максимальный комфорт и безопасность.

1. До приезда в эндоскопический кабинет: После прохождения необходимой подготовки вы будете доставлены в специальное помещение или палату, где проводится подготовка к процедуре.
2. Встреча с анестезиологом-реаниматологом: Перед началом общей анестезии врач анестезиолог-реаниматолог ещё раз уточнит все детали, ответит на ваши вопросы и установит внутривенный катетер в вену (обычно на руке). Через этот катетер будут вводиться все необходимые медикаменты.
3. Подключение мониторинговой аппаратуры: На грудь будут установлены электроды для контроля работы сердца (ЭКГ), на палец — датчик для измерения уровня кислорода в крови (пульсоксиметр), а на плечо — манжета для измерения артериального давления. Это позволит анестезиологу-реаниматологу постоянно отслеживать ваши жизненные показатели.
4. Введение в общий наркоз: После подключения к мониторам анестезиолог через внутривенный катетер введёт препарат для погружения в сон. Это происходит очень быстро, обычно в течение нескольких секунд, и пациент мягко засыпает, не испытывая никаких неприятных ощущений. В зависимости от типа процедуры и состояния пациента, может быть использована маска для подачи кислорода или введение ларингеальной маски/интубационной трубки для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких.
5. Проведение эндоскопии: Как только пациент погружен в общий наркоз, врач-эндоскопист начинает процедуру. Благодаря полному расслаблению мышц и отсутствию рефлексов, эндоскоп легко проходит по пищеводу, желудку, кишечнику или бронхам, обеспечивая максимально подробный и точный осмотр. Анестезиолог-реаниматолог всё это время непрерывно контролирует состояние пациента.
6. Завершение общей анестезии: После окончания эндоскопического исследования подача анестезиологических препаратов прекращается. Благодаря использованию современных короткодействующих средств, пробуждение происходит быстро и плавно, обычно в течение нескольких минут. Пациент постепенно приходит в себя, находясь под наблюдением анестезиолога.

Что ожидать после эндоскопии с общим наркозом

После проведения эндоскопического исследования с использованием общего наркоза, большинство пациентов чувствуют себя хорошо, но важно соблюдать рекомендации для комфортного и безопасного восстановления. Возможны некоторые ощущения, которые являются нормальной реакцией организма на общую анестезию.

1. Период восстановления: После пробуждения вы будете переведены в палату или специальное помещение для наблюдения. Медицинский персонал будет контролировать ваше состояние, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сатурацию. Обычно период восстановления занимает от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от индивидуальных особенностей и длительности общей анестезии.
2. Возможные ощущения:
   • Сонливость и легкая дезориентация: Это нормальное явление, так как действие препаратов для общего наркоза полностью прекращается не сразу. Вы можете чувствовать себя немного "заторможенным" или вялым.
   • Головокружение: Может возникать при быстром изменении положения тела. Рекомендуется вставать постепенно, без резких движений.
   • Тошнота: У некоторых пациентов после общей анестезии может наблюдаться легкая тошнота. При необходимости вам дадут противорвотные препараты.
   • Дискомфорт в горле: Если для обеспечения дыхания использовалась специальная трубка или маска, после процедуры может быть легкое першение или незначительная боль в горле. Это ощущение проходит в течение нескольких часов.
   • Вздутие живота: При колоноскопии и некоторых видах гастроскопии для улучшения обзора в кишечник или желудок вводится воздух. Это может вызвать чувство вздутия, которое проходит после отхождения газов.
3. Рекомендации по возвращению домой:
   • Сопровождение: Категорически не рекомендуется управлять автомобилем, работать с механизмами или принимать важные решения в течение 24 часов после общей анестезии. Необходимо, чтобы вас забрал домой взрослый сопровождающий.
   • Питание и питье: Как правило, через 30-60 минут после пробуждения можно пить воду. Прием легкой пищи разрешается через 1-2 часа, если нет тошноты. Следует избегать тяжелой, жирной или острой пищи в первый день.
   • Отдых: В течение первых суток после общей анестезии рекомендуется избегать физических нагрузок и обеспечить себе полноценный отдых.
   • Прием лекарств: Продолжайте принимать свои обычные лекарства, если анестезиолог не дал других указаний.

Общий наркоз и медикаментозная седация: в чем разница

При проведении эндоскопических исследований часто используются термины "общий наркоз" и "медикаментозная седация", и хотя оба метода направлены на обеспечение комфорта пациента, между ними есть существенные различия.

Медикаментозная седация (также часто называемая "седацией во сне" или "эндоскопией во сне") – это введение лекарственных препаратов, которые вызывают состояние поверхностного сна или глубокого расслабления. При седации пациент находится в сознании, способен реагировать на голосовые команды, но при этом чувствует себя расслабленным, не испытывает страха и дискомфорта, а после процедуры, как правило, не помнит неприятных моментов. Дыхание пациента при седации сохраняется самостоятельным, а сознание полностью не угнетается. Седация чаще используется для относительно коротких и менее инвазивных процедур, когда достаточно снизить уровень тревоги и болевую чувствительность, сохраняя при этом собственные защитные рефлексы. Используются такие препараты, как мидазолам или пропофол в меньших дозах.

Общий наркоз (или общая анестезия) – это более глубокое состояние, при котором полностью подавляется сознание, болевая чувствительность, мышечный тонус и рефлексы. Пациент находится в глубоком сне, не реагирует на внешние раздражители и не помнит события процедуры. При проведении общего наркоза анестезиолог-реаниматолог обеспечивает проходимость дыхательных путей и, при необходимости, поддерживает или полностью замещает дыхание пациента с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Общая анестезия применяется в случаях, когда требуется полная неподвижность пациента, отсутствие рвотного рефлекса, длительные или сложные манипуляции, а также у детей или пациентов с психоневрологическими расстройствами. Препараты для общего наркоза вводятся в более высоких дозах или используются комбинации различных анестетиков.

Выбор между медикаментозной седацией и общим наркозом всегда осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом на основе показаний, состояния здоровья пациента, вида и длительности предстоящей эндоскопической процедуры.

Общий наркоз при эндоскопии у детей

Проведение эндоскопических исследований, таких как гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) или колоноскопия, у детей имеет свои особенности и почти всегда требует применения общего наркоза. Это обусловлено не только психологическим состоянием ребенка, но и физиологическими аспектами.

Для ребенка любого возраста эндоскопия, даже если она проводится без боли, является значительным стрессом. Дети не всегда могут понять необходимость процедуры, сохранять неподвижность или терпеть дискомфорт, что может привести к плачу, сопротивлению и непроизвольным движениям. Это не только затрудняет работу врача-эндоскописта и снижает качество исследования, но и увеличивает риск травматизации. Именно поэтому общая анестезия становится оптимальным и зачастую единственным безопасным решением.

• Полностью исключить болевые ощущения и страх, делая процедуру для ребенка незаметной.
• Обеспечить полную неподвижность, что критически важно для точной диагностики и выполнения лечебных манипуляций (например, удаления полипов).
• Снять рвотный рефлекс и другие защитные реакции, которые у детей выражены сильнее.
• Позволить врачу-эндоскописту работать без спешки, внимательно осматривая все участки и выполняя необходимые действия.

Детский анестезиолог-реаниматолог, обладающий специальными знаниями и опытом работы с детьми, подбирает анестезиологические препараты и их дозировки с учетом возраста, веса и состояния здоровья маленького пациента. Используются современные, короткодействующие препараты, которые обеспечивают быстрое погружение в сон и легкое пробуждение с минимальными побочными эффектами. Во время всего периода общей анестезии проводится непрерывный мониторинг всех жизненно важных функций ребенка, включая работу сердца, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Это гарантирует максимальную безопасность и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Анестезиологическое обеспечение диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств у взрослых". М.: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017.
2. Бунятян А.А., Михельсон В.А., Рябов Г.А. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1994.
3. Гельфанд Б.Р., Гудков М.Е., Проценко Д.Н. и др. Анестезия и интенсивная терапия при эндоскопических вмешательствах. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Мороз В.В., Свешников А.В., Гурьянов В.А. и др. Анестезиология и реаниматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Королев Б.А., Доронин В.А., Иванов В.А. и др. Анестезия и интенсивная терапия при эндоскопических вмешательствах в педиатрии: методические рекомендации. М.: Национальное общество детских гастроэнтерологов и гепатологов, 2016.