Противопоказания к анестезии: когда эндоскопию с наркозом делать нельзя

Эндоскопические исследования с применением общей анестезии или глубокой седации стали рутинной практикой, значительно повышающей комфорт пациента и качество диагностики. Однако, несмотря на все преимущества, существуют ситуации, когда эндоскопию с наркозом делать нельзя, поскольку риски для здоровья и жизни пациента превышают потенциальную пользу. Понимание этих противопоказаний и тщательная предпроцедурная оценка критически важны для обеспечения безопасности каждого человека, нуждающегося в такой диагностике.

Когда безопасность превыше всего: почему существуют противопоказания к анестезии

Применение анестезии — это серьёзное вмешательство в работу организма, которое требует от анестезиолога-реаниматолога глубоких знаний и опыта. Противопоказания к анестезии (общей анестезии или седации) существуют для того, чтобы минимизировать риски развития нежелательных реакций и осложнений, которые могут угрожать здоровью или даже жизни пациента. Эти риски возрастают при наличии определённых сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут ухудшиться под воздействием анестезиологических препаратов или из-за стресса, связанного с самой процедурой.

Главная задача врача-анестезиолога на этапе предоперационного осмотра — оценить общее состояние здоровья пациента, выявить все потенциальные риски и принять решение о возможности проведения анестезиологического пособия. В некоторых случаях риск осложнений настолько высок, что процедуру приходится откладывать или вовсе отказываться от неё в пользу альтернативных методов диагностики.

Абсолютные противопоказания к общей анестезии и глубокой седации: когда процедура категорически невозможна

Абсолютные противопоказания к анестезии — это состояния, при которых проведение общей анестезии или глубокой седации строго запрещено из-за крайне высокого риска развития тяжёлых, угрожающих жизни осложнений. В таких случаях анестезиологическое пособие категорически невозможно, и поиск альтернативных методов диагностики или отсрочка процедуры до стабилизации состояния становится единственным верным решением.

К числу наиболее значимых абсолютных противопоказаний относятся:

• Острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации: состояние, при котором сердце не способно адекватно перекачивать кровь, что приводит к застою жидкости в лёгких и других органах. Анестезия может ещё больше нагрузить сердечно-сосудистую систему и спровоцировать необратимые последствия.
• Острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения: проведение анестезии в острой фазе этих состояний значительно увеличивает вероятность повторных событий и фатальных осложнений. Необходима полная стабилизация состояния пациента.
• Тяжёлые нарушения ритма сердца: неконтролируемые аритмии, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий с быстрым ответом, представляют высокий риск остановки сердца под воздействием анестетиков.
• Тяжёлая дыхательная недостаточность: когда лёгкие не могут обеспечить достаточный газообмен. Анестезия угнетает дыхательный центр, что может привести к полной остановке дыхания.
• Декомпенсированные эндокринные заболевания: например, неконтролируемый сахарный диабет с выраженной гипергликемией или ацидозом, а также тяжёлый тиреотоксикоз или гипотиреоз. Эти состояния делают организм крайне уязвимым к стрессу и медикаментозному воздействию.
• Выраженная аллергическая реакция (анафилаксия) в анамнезе на компоненты анестетиков: если у пациента ранее была подтверждённая тяжёлая аллергия на какой-либо препарат, используемый для наркоза, его применение в будущем абсолютно противопоказано.
• Острые инфекционные заболевания с высокой температурой и выраженной интоксикацией: лихорадка и общее воспаление значительно увеличивают нагрузку на организм, и анестезия в таком состоянии может усугубить течение инфекции и вызвать осложнения.
• Полное отсутствие сознания (кома) неизвестного происхождения: до выяснения причины и стабилизации состояния пациента проведение плановых эндоскопических исследований с анестезией нецелесообразно и опасно.

Относительные противопоказания к проведению анестезии: есть ли шанс?

Относительные противопоказания к проведению анестезии — это состояния, при которых анестезия несёт повышенный риск, но не является категорически запрещённой. В таких случаях решение о возможности проведения эндоскопии с общей анестезией принимается индивидуально после тщательной оценки всех факторов, включая соотношение пользы и потенциального вреда, а также после проведения дополнительных обследований и консультаций. Часто процедура возможна после соответствующей коррекции состояния пациента.

К относительным противопоказаниям к анестезии относятся:

• Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) или артериальная гипертензия: если заболевание находится под контролем с помощью медикаментозной терапии, риск может быть приемлемым. Однако требуется тщательный мониторинг и, возможно, коррекция схемы лечения перед процедурой.
• Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): при компенсированном состоянии и отсутствии обострения проведение анестезии возможно, но требует внимательного подхода, использования специальных препаратов и мониторинга дыхательной функции. В период обострения ХОБЛ или астмы процедура откладывается.
• Ожирение высоких степеней: может создавать трудности при обеспечении проходимости дыхательных путей и интубации трахеи, а также повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Требует индивидуального подхода и тщательной подготовки.
• Беременность: особенно в первом и третьем триместрах. В первом триместре существует повышенный риск тератогенного воздействия анестетиков на плод, в третьем — риск преждевременных родов. Решение принимается только по жизненным показаниям, после консультации с акушером-гинекологом и анестезиологом.
• Хроническая почечная или печёночная недостаточность: эти состояния влияют на метаболизм и выведение анестетиков из организма, что требует индивидуального подбора дозировок и тщательного мониторинга.
• Анемия средней степени тяжести: может ухудшать оксигенацию тканей во время анестезии. Перед процедурой может потребоваться коррекция уровня гемоглобина.
• Коагулопатии (нарушения свёртываемости крови): повышают риск кровотечений. Требуется консультация гематолога и коррекция параметров свёртываемости.
• Недавний приём некоторых лекарственных препаратов: например, антикоагулянты или антиагреганты, которые могут увеличивать риск кровотечений. Возможно, потребуется временная отмена или замена этих препаратов под контролем врача.
• Острые респираторные инфекции (ОРВИ) или другие острые воспалительные процессы: обычно являются временным противопоказанием. После купирования воспаления и восстановления состояния процедура может быть проведена.

Временные противопоказания к анестезии: что делать, если процедуру отложили

Временные противопоказания — это состояния, которые на текущий момент делают проведение анестезии небезопасным, но которые могут быть скорректированы или пройдут сами по себе со временем. Если вам сообщили об отсрочке эндоскопического исследования с анестезией из-за временных противопоказаний, это означает, что у вас есть шанс пройти процедуру после устранения этих факторов. Главное — строго следовать рекомендациям врача.

Типичные временные противопоказания к анестезии включают:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или другие острые инфекционные заболевания: повышение температуры, кашель, насморк и общее недомогание значительно увеличивают риск лёгочных осложнений во время и после наркоза. Обычно рекомендуется отложить процедуру на 2–4 недели после полного выздоровления.
• Нестабильные показатели артериального давления или уровня глюкозы в крови: высокое или слишком низкое давление, а также декомпенсированный сахарный диабет должны быть стабилизированы до нормальных или целевых значений. Может потребоваться консультация терапевта или эндокринолога и коррекция медикаментозной терапии.
• Недавняя вакцинация: некоторые врачи рекомендуют отложить плановые операции и процедуры с анестезией на 2–4 недели после вакцинации, чтобы избежать наслоения возможных побочных эффектов вакцины на реакции организма на анестезию.
• Обострение хронических заболеваний: например, язвенной болезни желудка, панкреатита или холецистита. Необходимо сначала добиться ремиссии или стабилизации состояния.
• Алкогольное или наркотическое опьянение: абсолютно исключает возможность проведения безопасной анестезии из-за непредсказуемого взаимодействия с анестетиками и высокого риска осложнений.

Если ваша процедура была отложена по причине временных противопоказаний, не паникуйте. Это делается исключительно в ваших интересах. Обсудите с лечащим врачом и анестезиологом план действий для стабилизации вашего состояния. Это может включать приём определённых медикаментов, соблюдение диеты, изменение образа жизни или просто ожидание полного выздоровления от острой инфекции. Как только ваше состояние будет соответствовать требованиям безопасности, процедура будет переназначена.

Комплексная оценка перед анестезией: что определяет анестезиолог

Перед любой процедурой, требующей анестезиологического пособия, проводится обязательная консультация с анестезиологом. Это ключевой этап, на котором определяется целесообразность и безопасность проведения общей анестезии или седации. Анестезиолог-реаниматолог собирает максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Процесс комплексной оценки включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза: Анестезиолог подробно расспрашивает о перенесённых и текущих заболеваниях, аллергических реакциях (особое внимание уделяется реакциям на лекарственные препараты), наличии хронических патологий (сердечно-сосудистые, дыхательные, эндокринные, неврологические), предыдущем опыте анестезии и возможных осложнениях. Критически важно предоставить полную и достоверную информацию, не утаивая даже незначительные, на ваш взгляд, детали.
2. Физикальный осмотр: Включает оценку общего состояния, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультацию лёгких и сердца. Оценивается состояние дыхательных путей для прогнозирования возможных трудностей при обеспечении проходимости (например, при интубации трахеи).
3. Изучение результатов лабораторных и инструментальных исследований: Анестезиолог анализирует данные общего и биохимического анализов крови, коагулограммы (показатели свёртываемости крови), электрокардиограммы (ЭКГ), флюорографии или рентгенограммы органов грудной клетки. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, такие как эхокардиография (УЗИ сердца) или консультации узких специалистов (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога).
4. Определение класса физического состояния по шкале ASA: Это международная система классификации, разработанная Американским обществом анестезиологов (ASA), которая позволяет оценить общее состояние здоровья пациента и прогнозировать анестезиологический риск. Классы варьируются от ASA I (здоровый пациент) до ASA V (пациент в крайне тяжёлом состоянии, умирающий, выживаемость которого с операцией не превышает 24 часов).

На основании всей собранной информации анестезиолог-реаниматолог принимает решение о возможности проведения анестезии, выбирает наиболее безопасный вид анестезиологического пособия и определяет необходимый объём подготовки. Важно понимать, что этот этап — залог вашей безопасности.

Подготовка пациента и минимизация рисков: ваш план действий

Если вам предстоит эндоскопия с анестезией, ваша активная роль в подготовке может значительно повысить безопасность процедуры и минимизировать риск возникновения противопоказаний. Чёткое следование рекомендациям врачей — это ваш личный вклад в успешный исход.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Полное информирование врача: Перед консультацией с анестезиологом подготовьте список всех своих заболеваний (даже тех, которые кажутся незначительными), принимаемых лекарств (включая безрецептурные препараты, витамины, БАДы), аллергических реакций, а также информации о предыдущих анестезиях и их переносимости. Не утаивайте информацию об употреблении алкоголя или курении. Чем полнее информация, тем точнее анестезиолог сможет оценить риски.
2. Стабилизация хронических заболеваний: Если у вас есть хронические заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма), убедитесь, что они находятся в стадии компенсации. Это означает, что показатели давления, сахара в крови, дыхательной функции должны быть стабильными и соответствовать вашим целевым значениям. При необходимости пройдите дополнительное обследование или консультацию у профильного специалиста.
3. Временная отмена или коррекция лекарственных препаратов: Некоторые медикаменты, такие как антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), требуют временной отмены или замены перед процедурой, чтобы снизить риск кровотечений. Никогда не отменяйте лекарства самостоятельно — это должно быть сделано только по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
4. Соблюдение голодной паузы: Перед анестезией критически важно соблюдать голодную паузу (обычно 6–8 часов без еды и 2–4 часа без воды), чтобы предотвратить регургитацию (заброс содержимого желудка в дыхательные пути) и аспирацию (попадание этого содержимого в лёгкие), что является очень опасным осложнением.
5. Отказ от курения и алкоголя: Желательно воздержаться от курения за несколько дней или недель до процедуры, поскольку это улучшает функцию лёгких. От употребления алкоголя следует воздержаться минимум за 24–48 часов до анестезии.

Активное участие в подготовке к анестезии не только помогает избежать противопоказаний, но и создаёт более комфортные и безопасные условия для проведения самого исследования.

Возможные альтернативы эндоскопии с общей анестезией при наличии противопоказаний

В тех случаях, когда проведение эндоскопии с общей анестезией или глубокой седацией невозможно из-за наличия абсолютных или не поддающихся коррекции относительных противопоказаний, врачи могут предложить альтернативные методы диагностики. Выбор конкретной альтернативы всегда зависит от клинической ситуации, вида предполагаемого исследования и общего состояния пациента.

Среди возможных альтернатив можно рассмотреть:

• Эндоскопия без общей анестезии (с местной анестезией): Для гастроскопии (ЭГДС) это может быть местное обезболивание ротоглотки спреем с анестетиком. Для колоноскопии возможно проведение процедуры без седации, но это может быть дискомфортно и требует от пациента хорошей переносимости боли. Решение о проведении исследования без общей анестезии или седации принимается совместно врачом и пациентом, исходя из ожидаемой переносимости и клинической необходимости.
• Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография): Это неинвазивное рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить полипы и другие изменения. Не требует введения эндоскопа и, соответственно, анестезии, но имеет свои ограничения, например, не позволяет взять биопсию или удалить обнаруженные образования.
• Капсульная эндоскопия: Метод исследования тонкой кишки, при котором пациент проглатывает миниатюрную видеокапсулу. Она перемещается по пищеварительному тракту, передавая изображения. Это неинвазивный метод, не требующий анестезии, но его применение ограничено исследованием тонкой кишки и не позволяет проводить лечебные манипуляции.
• Лучевые методы диагностики: Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) могут быть использованы для оценки состояния внутренних органов и выявления некоторых патологий. Эти методы не являются прямыми аналогами эндоскопии, но могут предоставить ценную информацию при невозможности проведения эндоскопического исследования.

Важно подчеркнуть, что выбор альтернативного метода всегда должен обсуждаться с вашим лечащим врачом и анестезиологом. Они помогут вам понять, какой из доступных вариантов будет наиболее информативным и безопасным в вашей конкретной ситуации.

Список литературы

1. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Басов М. Л., Забелин М. А., Кулемин А. М. и др. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: СпецЛит, 2016. — 560 с.
3. Морган Дж. мл., Михаил М. Л., Мюррей М. Дж. Клиническая анестезиология. Книга 1. — М.: Бином, 2011. — 480 с.
4. Ефимова С. К., Шилов В. В. Клиническая анестезиология: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2019. — 600 с.
5. Федеральные клинические рекомендации "Анестезиологическое обеспечение эндоскопических исследований". Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов", 2016.
6. Miller's Anesthesia. 9th ed. Edited by Ronald D. Miller, et al. Philadelphia: Elsevier, 2020.
7. Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology. 6th ed. Edited by John F. Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick. New York: McGraw-Hill Education, 2018.