Оценка глубины комы по шкале Глазго при отравлениях: практическое пособие

Оценка глубины комы по шкале Глазго при отравлениях — это ключевой инструмент для объективного определения степени угнетения сознания у пациента. Когда человек находится без сознания из-за воздействия токсических веществ, эта шкала позволяет медицинским специалистам быстро и стандартизированно оценить тяжесть его состояния, спрогнозировать дальнейшее течение и выбрать правильную тактику лечения. Она превращает субъективные наблюдения в четкие цифровые значения, понятные врачам любой специальности, что критически важно в экстренных ситуациях.

Что такое шкала комы Глазго и почему она важна при отравлениях

Шкала комы Глазго (ШКГ) — это унифицированная система оценки уровня сознания, изначально разработанная для пациентов с черепно-мозговой травмой, но сегодня широко применяемая в реаниматологии, в том числе при токсических комах. Ее главная ценность заключается в объективности. Вместо расплывчатых описаний, таких как «пациент вялый» или «в глубоком сне», ШКГ дает конкретную цифровую оценку от 3 до 15 баллов.

При отравлениях центральная нервная система страдает одной из первых. Токсины могут угнетать дыхательный центр, нарушать работу мозга и приводить к потере сознания. Шкала комы Глазго позволяет:

• Быстро оценить тяжесть состояния. Низкий балл по ШКГ является прямым показанием к немедленной госпитализации в отделение реанимации.
• Отслеживать динамику. Повторные оценки через определенные промежутки времени показывают, улучшается или ухудшается состояние пациента. Снижение балла — тревожный сигнал, требующий немедленного вмешательства.
• Стандартизировать общение между медиками. Врач скорой помощи, передавая пациента в стационар, может сказать: «Состояние по шкале комы Глазго — 7 баллов». Эта информация будет однозначно понята реаниматологом и не потребует дополнительных уточнений.
• Принимать решения о лечении. Например, оценка в 8 баллов и ниже часто является показанием к интубации трахеи и переводу пациента на искусственную вентиляцию легких для защиты дыхательных путей.

Таким образом, ШКГ при отравлениях — это не просто формальность, а жизненно важный инструмент, который помогает спасать жизни, обеспечивая своевременную и адекватную медицинскую помощь.

Компоненты ШКГ: как проводится оценка

Оценка по шкале Глазго складывается из суммы баллов по трем независимым параметрам: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция. Специалист оценивает наилучший ответ, который способен продемонстрировать пациент. Важно понимать, что для оценки иногда необходимо применить стимулирующее воздействие — сначала голосом, а при отсутствии реакции — легким болевым раздражителем (например, надавливанием на ногтевую фалангу).

Для наглядности приведем компоненты и баллы в виде таблицы:

Итоговый балл является суммой E + V + M. Минимально возможный балл — 3, максимальный — 15.

Интерпретация результатов: что означают баллы по шкале Глазго

Сумма баллов по ШКГ позволяет классифицировать степень нарушения сознания. Важно понимать, что это оценка состояния на конкретный момент времени, а не окончательный прогноз. Она является отправной точкой для диагностики и лечения.

Общая интерпретация баллов выглядит следующим образом:

• 13–15 баллов: Легкое угнетение сознания или ясное сознание. Пациент может быть сонлив, но легко вступает в контакт.
• 9–12 баллов: Умеренное угнетение сознания (сопор). Пациент находится в состоянии глубокого сна, реакции на внешние раздражители ослаблены, но могут быть вызваны.
• 3–8 баллов: Кома. Глубокое угнетение сознания с отсутствием реакций на внешние стимулы или наличием только нецеленаправленных рефлекторных движений. Оценка в 8 баллов или ниже указывает на тяжелое состояние, требующее реанимационных мероприятий.

Многих беспокоит, что означает минимальный балл. 3 балла по шкале Глазго — это состояние глубочайшей комы, при котором отсутствует любая реакция на внешние раздражители. Это очень серьезное, критическое состояние, но оно не является синонимом необратимых повреждений мозга, особенно при отравлениях. При своевременном выведении токсина и поддержании жизненно важных функций возможно полное восстановление.

Особенности применения ШКГ при токсических комах

Применение шкалы комы Глазго при отравлениях имеет свои нюансы, которые необходимо учитывать для правильной интерпретации результатов. В отличие от травмы, где повреждение мозга структурное, при токсическом воздействии угнетение сознания носит, как правило, функциональный, обратимый характер.

Ключевые особенности:

• Влияние психоактивных веществ. Алкоголь, седативные препараты или наркотические анальгетики могут значительно снижать балл по ШКГ, имитируя тяжелое поражение мозга, даже если структурных повреждений нет. Сознание может быстро восстановиться по мере выведения вещества из организма.
• Невозможность оценки вербальной реакции. Если пациенту для защиты дыхательных путей установлена интубационная трубка, оценить его речевую реакцию невозможно. В этом случае к результату добавляют пометку «Т» (например, «7Т»), и оценка производится по двум оставшимся компонентам.
• Сопутствующие состояния. Гипоксия (недостаток кислорода) или резкое падение уровня сахара в крови (гипогликемия) также могут приводить к снижению балла по шкале Глазго. Поэтому оценка всегда проводится в комплексе с анализом других жизненных показателей.

Из-за этих факторов при отравлениях прогноз часто более благоприятный, чем при аналогичном балле по ШКГ у пациента с черепно-мозговой травмой. Главная задача врачей — поддержать функции организма, пока токсин не будет нейтрализован и выведен.

Как проводится динамическое наблюдение с помощью шкалы комы Глазго

Однократное измерение по ШКГ дает лишь моментальный снимок состояния пациента. Истинная ценность этой шкалы раскрывается при ее многократном применении для отслеживания динамики. Медицинский персонал проводит повторные оценки через определенные интервалы, которые зависят от тяжести состояния — от каждых 15–30 минут в острой фазе до нескольких раз в сутки при стабилизации.

Динамическое наблюдение позволяет:

• Оценить эффективность лечения. Если на фоне детоксикационной терапии балл по шкале комы Глазго растет, это говорит о положительной динамике и правильности выбранной тактики.
• Вовремя заметить ухудшение. Резкое или постепенное снижение балла является грозным признаком. Это может указывать на нарастание отека мозга, развитие осложнений или неэффективность проводимого лечения, что требует немедленной коррекции терапии.
• Своевременно менять тактику. Повышение балла до определенного уровня может стать основанием для экстубации (удаления дыхательной трубки) и перевода пациента из реанимации в профильное отделение.

Все результаты заносятся в карту наблюдения, что позволяет любому врачу, заступившему на смену, быстро оценить, как менялось состояние пациента с течением времени. Этот простой, но эффективный мониторинг является залогом успешного ведения пациентов с тяжелыми отравлениями.

Список литературы

1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2012. — 928 с.
2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: МИА, 2011. — 1152 с.
3. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // The Lancet. — 1974. — Vol. 2, № 7872. — P. 81–84.
4. Гаврилов Г.Ю., Савина М.В., Горячев А.С. Шкала комы Глазго. История создания, эволюция, современное состояние // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2021. — Т. 85, № 2. — С. 116–122.