Клинический мониторинг пациента без специального оборудования

Клинический мониторинг пациента без специального оборудования — это фундаментальный навык, позволяющий оценить жизненно важные функции организма с помощью органов чувств: зрения, слуха и осязания. Этот метод является основой первичного осмотра и незаменим в ситуациях, когда доступ к медицинской аппаратуре ограничен, а также для своевременного выявления ухудшений в состоянии человека еще до того, как их зафиксируют приборы. Умение правильно интерпретировать внешние признаки позволяет быстро принимать решения и оказывать необходимую помощь, что критически важно в экстренных ситуациях.

Основы оценки состояния: что и почему мы наблюдаем

В основе клинического наблюдения лежит системный подход, чаще всего известный как ABC (Airway, Breathing, Circulation — Проходимость дыхательных путей, Дыхание, Кровообращение). Эта последовательность не случайна: без свободных дыхательных путей невозможно адекватное дыхание, а без дыхания прекращается и кровообращение. Оценка этих трех компонентов дает быстрое и достаточно полное представление о том, насколько серьезной является угроза для жизни пациента. Наблюдение за состоянием сознания дополняет эту триаду, отражая общую функцию центральной нервной системы, которая крайне чувствительна к недостатку кислорода и нарушению кровотока.

Каждый наблюдаемый признак — это не просто отдельный симптом, а часть общей картины. Например, учащенное и поверхностное дыхание в сочетании с бледной и холодной кожей может указывать на развитие шока. Поэтому важно не просто фиксировать отдельные параметры, а анализировать их в совокупности. Этот подход позволяет понять первопричину ухудшения состояния и определить приоритеты в оказании помощи.

Оценка уровня сознания: первый шаг к пониманию тяжести состояния

Оценка уровня сознания — это начальный и один из самых важных этапов клинического мониторинга. Сознание отражает адекватность работы головного мозга, который первым страдает при гипоксии (недостатке кислорода) или гипоперфузии (недостаточном кровоснабжении). Для быстрой и простой оценки используется шкала AVPU, которая не требует никаких инструментов.

Вот как расшифровывается и применяется эта шкала:

• A (Alert) — Ясное сознание. Пациент бодрствует, его взгляд осмыслен, он ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Он может поддерживать диалог и адекватно отвечать на вопросы.
• V (Voice) — Реакция на голос. Пациент находится в состоянии оглушения или сопора. Он не реагирует на окружающую обстановку, но открывает глаза или издает звуки в ответ на громкий оклик. Ответы на вопросы могут быть спутанными или односложными.
• P (Pain) — Реакция на боль. Пациент не реагирует на голос, но проявляет двигательную реакцию (например, отдергивание конечности, гримаса) в ответ на болевой раздражитель (например, щипок за трапециевидную мышцу или давление на ногтевую фалангу).
• U (Unresponsive) — Отсутствие реакции. Пациент не реагирует ни на голос, ни на болевые раздражители. Это состояние комы, которое свидетельствует о глубоком угнетении центральной нервной системы и представляет прямую угрозу для жизни.

Любое снижение уровня сознания по этой шкале является тревожным признаком и требует немедленного выяснения причин. Это может быть связано с травмой головы, инсультом, отравлением, тяжелой инфекцией или критическим нарушением дыхания и кровообращения.

Анализ дыхания: как "услышать" и "увидеть" проблему

Оценка дыхания — следующий критически важный шаг. Адекватное дыхание обеспечивает поступление кислорода в кровь, необходимого для жизни всех клеток организма. Оценка проводится по принципу «видеть, слышать, ощущать» в течение 10–15 секунд.

Видеть: Наблюдайте за экскурсией (движением) грудной клетки. Она должна быть симметричной и регулярной. Обратите внимание на частоту дыхательных движений (ЧДД). Учащенное дыхание (тахипноэ) или уреженное (брадипноэ) — важные диагностические признаки. Также оценивается участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, живота), что свидетельствует о дыхательной недостаточности.

Слышать: Приблизьте ухо ко рту и носу пациента. В норме дыхание почти бесшумное. Любые посторонние звуки — хрипы, свист, бульканье — указывают на проблему. Свистящие хрипы могут говорить о спазме бронхов, а булькающие звуки — о наличии жидкости (крови, рвотных масс) в дыхательных путях.

Ощущать: Почувствуйте движение выдыхаемого воздуха щекой. Это позволяет убедиться в наличии дыхания, даже если его не видно и не слышно.

Ниже представлена таблица с нормальными значениями частоты дыхательных движений для разных возрастов, которая поможет сориентироваться при оценке.

Отклонение частоты дыхательных движений от нормы является одним из самых ранних маркеров ухудшения состояния и требует пристального внимания.

Оценка системы кровообращения через пульс и состояние кожи

Эффективность кровообращения напрямую влияет на доставку кислорода к тканям. Без специального оборудования оценить кровообращение можно по нескольким ключевым параметрам: пульсу, цвету и температуре кожи, а также времени капиллярного наполнения.

Оценка пульса: Пульс лучше всего определять на крупных, центральных артериях, таких как сонная артерия на шее. Пульс на лучевой артерии (на запястье) может исчезать при значительном снижении артериального давления. При оценке пульса важны три характеристики:

• Частота: Количество ударов в минуту (норма у взрослого в покое 60–90). Учащение (тахикардия) или урежение (брадикардия) — важные показатели.
• Ритм: Пульс должен быть регулярным, с одинаковыми промежутками между ударами. Нерегулярный пульс может указывать на аритмию.
• Наполнение: Ощущение силы пульсовой волны под пальцами. Слабый, нитевидный пульс свидетельствует о низком артериальном давлении и шоке.

Оценка кожи: Кожные покровы служат важным индикатором состояния периферического кровообращения.

• Цвет: Бледность кожи указывает на спазм сосудов или анемию. Синюшный оттенок (цианоз), особенно на губах и кончиках пальцев, говорит о тяжелой гипоксии. "Мраморный" рисунок на коже — признак критического нарушения микроциркуляции.
• Температура и влажность: Холодная и липкая на ощупь кожа — классический признак шока, так как организм перераспределяет кровь от периферии к жизненно важным органам.

Время капиллярного наполнения (симптом «белого пятна»): Это простой тест для оценки перфузии тканей. Надавите на ногтевое ложе на 5 секунд до его побледнения, затем отпустите. В норме розовый цвет должен восстановиться менее чем за 2 секунды. Увеличение этого времени свидетельствует о нарушении периферического кровотока.

Комплексная оценка: как собрать все признаки в единую картину

Изолированная оценка одного параметра редко дает полную информацию. Сила клинического мониторинга без оборудования заключается в комплексном анализе всех полученных данных. Признаки и симптомы следует рассматривать в совокупности, чтобы сформировать целостное представление о состоянии пациента и предположить возможную причину его ухудшения. Этот синтез информации позволяет не только констатировать факт наличия проблемы, но и оценить ее динамику.

Чтобы упростить понимание взаимосвязи симптомов, можно рассмотреть несколько типичных клинических картин.

Постоянное повторное наблюдение за этими параметрами в динамике позволяет оценить эффективность оказываемой помощи или, наоборот, зафиксировать дальнейшее ухудшение. Клинический мониторинг — это не разовое действие, а непрерывный процесс, который является залогом безопасности пациента.

Список литературы

1. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина, 1997. — 720 с.
2. Неотложная медицинская помощь: руководство для врача / под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Дж. С. Стэпчински, О. Дж. Ма; пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Князева. — М.: Практика, 2015. — 1376 с.
3. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021 года: Краткий обзор // Resuscitation. — 2021. — Т. 161. — С. 1–60.
4. Карманный справочник по уходу за детьми в стационаре: рекомендации по ведению распространенных детских болезней. 2-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. — 438 с.
5. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / пер. с англ. — М.: Медицина, 1984. — 256 с.