Мониторинг жизненных функций во время анестезии при пороках сердца

Мониторинг жизненных функций во время анестезии при пороках сердца — это непрерывный и углубленный контроль за состоянием организма, который позволяет анестезиологу-реаниматологу мгновенно реагировать на малейшие изменения. Для пациентов с врожденными или приобретенными пороками сердца анестезия несет повышенные риски из-за особенностей кровообращения и реакции сердечно-сосудистой системы на препараты. Поэтому используется расширенный комплекс аппаратного и клинического слежения, который является залогом безопасности и позволяет успешно проводить самые сложные хирургические вмешательства. Это не просто наблюдение, а активное управление состоянием пациента, основанное на точных данных, получаемых в режиме реального времени.

Почему при пороках сердца требуется особый подход к мониторингу

Особый подход к наблюдению за состоянием пациента с пороком сердца во время операции обусловлен уникальными изменениями в его организме. Сердце с анатомическим дефектом работает в условиях постоянной перегрузки, а его способность адаптироваться к стрессу, каким является операция и анестезия, значительно снижена. Главная задача анестезиолога — поддержать хрупкий баланс в системе кровообращения.

Ключевые причины для усиленного контроля:

• Измененная гемодинамика. Гемодинамика — это движение крови по сосудам. При многих пороках существует патологический сброс крови (шунт) из одной камеры сердца в другую или из одного крупного сосуда в другой. Препараты для анестезии могут изменять давление в сосудах легких и всего тела, что способно опасно увеличить или уменьшить этот сброс, приводя к нехватке кислорода или перегрузке сердца.
• Высокий риск аритмий. Структурные изменения в сердце часто сопровождаются нарушениями электрической проводимости. Любое вмешательство или медикамент может спровоцировать опасные для жизни нарушения ритма.
• Чувствительность к объему жидкости. Пациенты с пороками сердца очень чувствительны как к недостатку, так и к избытку вводимой жидкости. Недостаток может вызвать резкое падение артериального давления (АД), а избыток — привести к отеку легких и острой сердечной недостаточности.
• Сниженный сердечный резерв. Сердце такого пациента уже работает на пределе своих возможностей. Оно не может адекватно увеличить свою производительность в ответ на хирургический стресс, поэтому анестезиолог должен искусственно создавать оптимальные условия для его работы.

Именно поэтому стандартного набора датчиков, используемого при плановых операциях у здоровых людей, в данном случае недостаточно. Требуется углубленный, часто инвазивный мониторинг, который дает исчерпывающую картину работы сердечно-сосудистой системы.

Стандартный и расширенный мониторинг: в чем разница

В анестезиологии существует базовый стандарт мониторинга, обязательный для любой анестезии. Однако при операциях у пациентов с пороками сердца он дополняется расширенными, а зачастую и инвазивными методиками. Инвазивные методы подразумевают установку катетеров в сосуды, что позволяет получать более точные и непрерывные данные по сравнению с неинвазивными (наружными) датчиками.

Вот основные компоненты стандартного и расширенного мониторинга, применяемого при анестезии у пациентов с пороками сердца:

Ключевые показатели и их значение для пациента с пороком сердца

Каждый измеряемый параметр — это часть большой мозаики, которая описывает состояние пациента. Для человека с пороком сердца некоторые из этих показателей приобретают особое, решающее значение.

Артериальное давление (АД) — это не просто две цифры. Для пациента с шунтом даже небольшое изменение АД может кардинально изменить направление и объем сброса крови, ухудшив состояние. Инвазивное измерение дает анестезиологу непрерывную кривую давления, по которой он может судить не только о его уровне, но и о силе сердечного сокращения и тонусе сосудов. Это позволяет подбирать дозы препаратов с ювелирной точностью.

Насыщение крови кислородом (сатурация, SpO2) — у пациентов с так называемыми «синими» пороками сердца (например, тетрада Фалло) из-за смешения венозной и артериальной крови сатурация в обычной жизни может быть значительно ниже нормы (75–85% вместо 98–100%). Задача анестезиолога — не стремиться к «идеальным» цифрам, а поддерживать привычный для пациента уровень, не допуская его критического падения. Резкое изменение сатурации — сигнал тревоги, требующий немедленного анализа причин.

Сердечный ритм и проводимость (ЭКГ) — постоянный мониторинг в нескольких отведениях позволяет не просто считать частоту сердечных сокращений. Он помогает выявить малейшие признаки ишемии миокарда (недостатка кровоснабжения сердечной мышцы) или электролитных нарушений, а также своевременно распознать и купировать жизнеугрожающие аритмии, к которым предрасположены такие пациенты.

Давление в центральных венах (ЦВД) — этот показатель помогает врачу ответить на вопрос: «Достаточно ли крови возвращается к сердцу?». Низкое ЦВД может говорить об обезвоживании или кровопотере, а высокое — о перегрузке сердца жидкостью или о его насосной несостоятельности. Управление объемом инфузии на основе данных центрального венозного давления — ключевой элемент поддержания стабильности кровообращения.

Роль анестезиолога-реаниматолога в процессе мониторинга

Важно понимать, что мониторы и датчики — это лишь инструменты. Главным звеном в обеспечении безопасности является врач анестезиолог-реаниматолог. Его задача — не просто пассивно наблюдать за цифрами на экране. Он постоянно анализирует десятки параметров одновременно, сопоставляет их между собой, с этапами операции и действием вводимых препаратов.

Анестезиолог видит не отдельные показатели, а целостную картину. Например, одновременное снижение артериального давления, падение сатурации и уменьшение концентрации углекислого газа на выдохе может указывать на резкое снижение сердечного выброса. Основываясь на этой комплексной оценке, врач принимает решение: ввести препарат для стимуляции сердца, скорректировать параметры вентиляции легких или изменить скорость инфузии растворов. Весь период анестезии — это непрерывная цепь анализа, прогнозирования и упреждающих действий, направленных на поддержание стабильности всех жизненно важных функций организма.

Как современные технологии делают анестезию безопаснее

Развитие медицинских технологий значительно повысило безопасность анестезии для пациентов с самой сложной кардиологической патологией. Современные мониторинговые системы объединяют все данные на одном экране, строят графики и тренды, помогая врачу быстрее улавливать негативные тенденции.

Огромный прорыв совершила чреспищеводная эхокардиография. Возможность заглянуть внутрь работающего сердца прямо во время операции позволяет моментально оценить эффект от действий хирурга или анестезиолога. Например, после пластики клапана врач сразу видит, насколько хорошо он работает, нет ли утечек. Это позволяет скорректировать тактику прямо на операционном столе, что раньше было невозможно.

Технологии мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинг) помогают точно дозировать препараты для наркоза, избегая как недостаточной анестезии (риск пробуждения), так и ее избыточной глубины, которая может угнетать сердечно-сосудистую систему. Все эти инновации в совокупности с опытом и знаниями анестезиологической бригады создают надежную систему безопасности, которая позволяет спасать жизни даже в самых сложных клинических ситуациях.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
3. Morgan G. E. Jr., Mikhail M. S., Murray M. J. Clinical Anesthesiology (6th ed.). — McGraw-Hill Education / Medical, 2018.
4. Andropoulos D. B., Stayer S. A., Mossad E. B. (Eds.). Anesthesia for Congenital Heart Disease (4th ed.). — Wiley-Blackwell, 2020.
5. Practice Guidelines for Basic Anesthetic Monitoring: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Standards of Basic Anesthetic Monitoring // Anesthesiology. — 2020. — Vol. 132, № 3. — P. 397—405.