Подходы к анестезии при закрытии дефекта межпредсердной перегородки

Современные подходы к анестезии при закрытии дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) направлены на обеспечение максимальной безопасности пациента и создание оптимальных условий для работы хирурга. Выбор анестезиологической тактики напрямую зависит от метода коррекции порока — будет ли это эндоваскулярное (транскатетерное) вмешательство через сосуды или традиционная операция на открытом сердце. Вне зависимости от способа, анестезиологическое обеспечение является комплексной задачей, включающей не только обезболивание, но и непрерывный контроль за работой сердца, легких и других жизненно важных органов.

Ключевая роль анестезиолога-реаниматолога при коррекции ДМПП

Роль анестезиолога-реаниматолога выходит далеко за рамки простого «выключения сознания» пациента на время операции. Специалист несет ответственность за поддержание стабильного состояния всего организма в условиях, когда сердце подвергается вмешательству. Это особенно важно при операциях по поводу врожденных пороков сердца, таких как дефект межпредсердной перегородки.

В задачи анестезиолога-реаниматолога входит:

• Предоперационная оценка. Изучение истории болезни, результатов обследований и общего состояния пациента для выбора наиболее безопасного вида анестезии и прогнозирования возможных рисков.
• Разработка плана анестезии. Подбор конкретных препаратов, их дозировок и методов введения с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и выбранного способа закрытия ДМПП.
• Управление жизненными функциями. Во время всей процедуры анестезиолог непрерывно контролирует и корректирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и другие критические параметры.
• Обеспечение гемодинамической стабильности. При манипуляциях на сердце могут возникать изменения в кровообращении. Задача врача — немедленно реагировать на них, используя медикаменты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
• Послеоперационное ведение. Контроль за плавным и безопасным пробуждением пациента, адекватным обезболиванием и восстановлением самостоятельного дыхания после завершения вмешательства.

Таким образом, анестезиолог является гарантом стабильности и безопасности пациента на всех этапах лечения дефекта межпредсердной перегородки.

Виды анестезии в зависимости от метода закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Выбор анестезиологического пособия кардинально различается для двух основных методов коррекции ДМПП: эндоваскулярного и хирургического. Каждый из них имеет свои особенности, требующие специфического подхода к обезболиванию и мониторингу.

Вот основные различия в подходах к анестезии для каждого метода:

Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки является менее травматичной процедурой, и анестезия здесь направлена на обеспечение неподвижности пациента и комфортных условий для проведения чреспищеводной эхокардиографии. При открытой хирургической коррекции ДМПП требуется глубокая анестезия, полное расслабление мышц и управление организмом в условиях искусственного кровообращения, что является более сложной анестезиологической задачей.

Основные этапы анестезиологического обеспечения

Процесс анестезии при закрытии ДМПП — это четко спланированная последовательность действий, каждый этап которой имеет свою цель и важен для общего успеха лечения.

1. Премедикация

Это предварительная медикаментозная подготовка пациента к анестезии и операции. Ее цель — снизить уровень тревоги и стресса, уменьшить секрецию желез и стабилизировать гемодинамику. Пациенту (особенно ребенку) могут быть назначены успокоительные препараты. Это позволяет сделать процесс засыпания более плавным и спокойным.

2. Индукция (вводная анестезия)

На этом этапе происходит погружение пациента в состояние наркоза. Препараты для индукции могут вводиться внутривенно или ингаляционно (через маску), что особенно часто применяется в детской практике, чтобы избежать стресса от укола. После того как пациент засыпает, анестезиолог обеспечивает проходимость дыхательных путей — устанавливает интубационную трубку или ларингеальную маску.

3. Поддержание анестезии

В течение всей операции анестезиолог поддерживает необходимую глубину наркоза с помощью постоянного введения ингаляционных или внутривенных анестетиков. Дозировка препаратов подбирается индивидуально и постоянно корректируется на основе данных мониторинга. При открытой операции на сердце на этом этапе также вводятся миорелаксанты для полного расслабления мышц.

4. Пробуждение

После завершения всех хирургических манипуляций подача анестетиков прекращается. Организм начинает постепенно выводить препараты, и сознание возвращается. Анестезиолог контролирует процесс восстановления самостоятельного дыхания и мышечного тонуса. После стабилизации состояния пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.

Мониторинг жизненно важных функций: гарантия безопасности

Непрерывный и всесторонний мониторинг — это основа безопасности во время анестезии при любой кардиохирургической операции, включая закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Современное оборудование позволяет анестезиологу отслеживать десятки параметров в режиме реального времени и мгновенно реагировать на малейшие отклонения.

Стандартный набор мониторинга включает:

• Электрокардиография (ЭКГ). Постоянная запись электрической активности сердца для отслеживания ритма и выявления ишемии.
• Измерение артериального давления. Может быть неинвазивным (с помощью манжеты) или инвазивным (через катетер в артерии), что обеспечивает более точные и непрерывные данные при операциях на открытом сердце.
• Пульсоксиметрия. Определение уровня насыщения крови кислородом (сатурации) с помощью датчика на пальце.
• Капнография. Измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, что является важным показателем адекватности вентиляции легких.
• Термометрия. Контроль температуры тела, так как и перегрев, и переохлаждение могут быть опасны во время анестезии.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Этот метод является «глазами» хирурга и анестезиолога при эндоваскулярном закрытии ДМПП. Ультразвуковой датчик, введенный в пищевод, позволяет детально визуализировать структуры сердца, контролировать установку устройства (окклюдера) и немедленно оценить результат процедуры.

Особенности анестезии у детей при закрытии дефекта межпредсердной перегородки

Проведение анестезии у детей требует особого подхода, так как детский организм имеет ряд анатомических и физиологических отличий. Анестезиологи, работающие в детской кардиохирургии, проходят специальную подготовку и используют адаптированные методики.

Ключевыми особенностями являются:

• Психологическая подготовка. Важнейший аспект — минимизация стресса для ребенка. Часто используется игровая форма, присутствие родителей на этапе засыпания и ингаляционная индукция (масочный наркоз), чтобы ребенок заснул без страха и слез.
• Точный расчет дозировок. Все препараты рассчитываются строго по весу и возрасту ребенка, чтобы обеспечить эффективность и безопасность.
• Особое оборудование. Используются специальные детские ларингоскопы, интубационные трубки, датчики и другое оборудование малых размеров.
• Контроль температуры. Дети, особенно маленькие, быстрее теряют тепло. Поэтому во время операции используются согревающие матрасы и системы для подогрева инфузионных растворов, чтобы предотвратить переохлаждение.
• Быстрый метаболизм. У детей обмен веществ протекает быстрее, что анестезиолог учитывает при выборе и дозировании препаратов для поддержания анестезии.

Основная цель детской анестезиологии — не только обеспечить безопасность во время операции, но и сделать весь процесс максимально комфортным и нетравматичным для психики маленького пациента.

Список литературы

1. Врожденные пороки сердца. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. К. М. Лебединского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1128 с.
3. Лихванцев В. В., Субботин В. В., Борисов М. Б. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в рентгенэндоваскулярной хирургии врожденных пороков сердца у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 14, № 4. — С. 50–57.
4. Kaplan's Cardiac Anesthesia: In Cardiac and Noncardiac Surgery / Edited by Joel A. Kaplan, David L. Reich, Carol L. Lake, and Steven N. Konstadt. 8th Edition. — Elsevier, 2023. — 1440 p.
5. A Practice of Anesthesia for Infants and Children / Edited by Charles J. Coté, Jerrold Lerman, and Brian J. Anderson. 6th Edition. — Elsevier, 2019. — 1152 p.