Влияние препаратов для наркоза на рецидив рака: что говорит наука сегодня

Вопрос о влиянии препаратов для наркоза на рецидив рака — один из самых волнующих для пациентов, которым предстоит онкологическая операция. Страх, что сама анестезия может спровоцировать возвращение болезни, вполне понятен. Эта тема является предметом активных научных исследований по всему миру. Важно сразу отметить: на сегодняшний день нет прямых и однозначных доказательств того, что какой-то конкретный вид анестезии гарантированно вызывает или предотвращает рецидив. Однако накоплен значительный объем данных, который позволяет анестезиологам делать выбор в пользу тех или иных методик, потенциально снижающих риски. Речь идет не о прямом действии наркоза на опухоль, а о его косвенном влиянии на иммунную систему человека в самый уязвимый, периоперационный период.

Связь между анестезией, операцией и иммунной системой

Чтобы понять, как анестезия может влиять на онкологический прогноз, необходимо разобраться в сложном взаимодействии трех факторов: самой опухоли, хирургического вмешательства и иммунитета. Иммунная система — это главный защитник организма, который постоянно патрулирует и уничтожает не только внешних врагов (вирусы, бактерии), но и внутренние угрозы, включая раковые клетки. Ключевую роль в этом процессе играют так называемые NK-клетки (естественные киллеры) и Т-лимфоциты, способные распознавать и атаковать опухолевые клетки.

Любое хирургическое вмешательство, особенно крупное, — это серьезный стресс для организма. В ответ на этот стресс выделяются гормоны (например, кортизол) и другие биологически активные вещества, которые могут временно подавлять активность иммунной системы. Это явление называется периоперационной иммуносупрессией. Именно в этот момент «ослабленного иммунитета» одиночные раковые клетки, которые могли остаться в организме после удаления основной опухоли (микрометастазы), получают шанс выжить, закрепиться в тканях и дать начало новому росту. Препараты для анестезии также могут вносить свой вклад в этот процесс, по-разному воздействуя на иммунные клетки. Поэтому задача анестезиолога — не просто обеспечить обезболивание и сон во время операции, но и провести пациента через этот период с минимальным подавлением защитных сил организма.

Виды анестезии и их потенциальное влияние на онкологический прогноз

Современная анестезиология располагает разными методами обезболивания, и исследования изучают их влияние на иммунитет и отдаленные результаты лечения рака. Основная научная дискуссия ведется вокруг сравнения ингаляционной, внутривенной и регионарной анестезии.

• Ингаляционная анестезия (газовый наркоз). При этом методе пациент дышит смесью кислорода с газообразными анестетиками (например, севофлураном, десфлураном). Ряд лабораторных и некоторых клинических исследований показал, что эти вещества могут усиливать периоперационную иммуносупрессию, подавляя активность NK-клеток. Также предполагается, что они могут способствовать воспалительным процессам и росту новых сосудов, питающих опухоль. Важно понимать, что это потенциальные эффекты, и их клиническая значимость для человека все еще является предметом споров.
• Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА). Этот метод подразумевает введение всех препаратов для наркоза через вену. Наиболее часто используемый препарат для ТВВА — пропофол. В отличие от ингаляционных анестетиков, пропофолу приписывают скорее нейтральное или даже некоторое защитное действие. Исследования в пробирке (in vitro) показывают, что он меньше подавляет иммунитет и обладает противовоспалительными свойствами. Некоторые ретроспективные клинические исследования (анализ уже имеющихся данных) продемонстрировали лучшие отдаленные результаты у пациентов, оперированных под ТВВА, по сравнению с газовым наркозом, особенно при раке молочной железы и желудочно-кишечного тракта.
• Регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная). Этот подход заключается в блокаде нервных импульсов на уровне спинного мозга или отдельных нервов. Часто он используется в комбинации с общей анестезией. Главное преимущество регионарных методов в том, что они мощно блокируют хирургический стресс-ответ организма, снижая выброс гормонов, подавляющих иммунитет. Кроме того, качественное обезболивание с помощью регионарной анестезии позволяет значительно уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках как во время, так и после операции, что также считается благоприятным фактором.

Сравнение методов анестезии: что показывают исследования

Для наглядности основные данные о потенциальном влиянии разных видов анестезии на риск рецидива можно представить в виде таблицы. Важно помнить, что это обобщенная информация, основанная на текущих научных гипотезах, а не на строгих и окончательных выводах.

Роль опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде

Боль после операции — это не только источник страданий, но и мощный стрессовый фактор, который сам по себе подавляет иммунитет. Для ее купирования часто используются опиоидные анальгетики (например, морфин, фентанил). Они высокоэффективны, но, к сожалению, лабораторные данные показывают, что опиоиды также могут оказывать иммуносупрессивное действие и потенциально стимулировать рост опухолевых клеток.

Означает ли это, что нужно отказываться от обезболивания? Ни в коем случае. Неконтролируемая боль принесет гораздо больше вреда. Современный подход — это мультимодальная анальгезия. Он заключается в одновременном использовании нескольких обезболивающих препаратов с разным механизмом действия (например, нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, парацетамола) для достижения максимального эффекта при минимальной дозе каждого из них, в том числе и опиоидов. Широкое применение регионарной анестезии как раз и является ключевым компонентом такой стратегии, позволяя значительно снизить потребность в системном введении опиоидов.

Что важно знать пациенту: практические рекомендации и вопросы для анестезиолога

Хотя выбор метода анестезии остается прерогативой врача, который учитывает множество факторов (тип операции, состояние пациента, сопутствующие заболевания), информированное участие пациента в обсуждении приветствуется. Консультация с анестезиологом до операции — это ваша возможность задать все волнующие вопросы и снять тревогу.

Вот список вопросов, которые можно и нужно обсудить со своим врачом-анестезиологом:

• Какой план анестезии вы считаете оптимальным в моем случае и почему?
• Будет ли использоваться общая анестезия, и если да, то какая — ингаляционная или внутривенная?
• Возможно ли в моем случае применение регионарной анестезии (например, эпидуральной) для дополнения общего наркоза и обезболивания после операции?
• Какой план обезболивания предусмотрен после операции? Будет ли применяться мультимодальный подход для снижения потребности в опиоидах?

Открытый диалог с врачом поможет вам почувствовать себя увереннее и понять, что команда специалистов делает все возможное для достижения наилучшего результата лечения, учитывая все современные научные данные.

Текущий научный консенсус и взгляд в будущее

На сегодняшний день мировое медицинское сообщество не пришло к единому мнению и не выпустило строгих рекомендаций, предписывающих использовать какой-то один вид анестезии при всех онкологических операциях. Большинство крупных рандомизированных клинических исследований, которые могли бы дать окончательный ответ, еще продолжаются или их результаты неоднозначны. Однако общая тенденция в онкоанестезиологии очевидна: предпочтение отдается методикам, которые минимально подавляют иммунитет и снижают хирургический стресс. Это так называемая концепция «онкопротективной анестезии».

На практике это часто означает комбинированный подход: сочетание тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола с регионарными методиками обезболивания. Такой подход позволяет снизить дозы препаратов для общего наркоза, обеспечить качественное послеоперационное обезболивание и минимизировать использование опиоидов. Важно понимать, что влияние анестезии — лишь один из множества факторов, определяющих прогноз. Ключевую роль по-прежнему играют стадия заболевания, радикальность операции и последующее специализированное лечение (химиотерапия, лучевая терапия).

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Заболотских И. Б., Григорянц Р. Г., Малышев Ю. П., Мусаева Т. С. Влияние анестезии на отдаленные результаты лечения злокачественных новообразований (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 14, № 2. — С. 55–63.
3. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
4. Sessler D. I., Pei L., Huang Y., Fleischmann E., Marhofer P., Kurz A., Mayzner-Zawadzka E., Sferra J. J., Mascha E. J. Recurrence of breast cancer after regional or general anaesthesia: a randomised controlled trial // The Lancet. — 2019. — Vol. 394, No. 10211. — P. 1807–1815.
5. Wigmore T., Mohammed K., Jhanji S. Long-term survival for patients undergoing volatile versus IV anesthesia for cancer surgery: a retrospective analysis // Anesthesiology. — 2016. — Vol. 124, No. 1. — P. 69–79.