Профилактика тошноты после наркоза у онкологических пациентов

Профилактика тошноты после наркоза у онкологических пациентов — это важнейшая составляющая безопасного и комфортного восстановительного периода. Для человека, проходящего лечение от онкологического заболевания, операция является значительным стрессом, и послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) могут серьезно ухудшить самочувствие, замедлить выздоровление и снизить качество жизни. Современная анестезиология обладает целым арсеналом эффективных методов, позволяющих свести риск этого неприятного осложнения к минимуму. Главное — это индивидуальный подход и тесное взаимодействие пациента с врачом-анестезиологом еще на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Почему у онкологических пациентов повышен риск послеоперационной тошноты

Риск развития послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с онкологическими заболеваниями действительно выше, и это обусловлено комплексом причин. Понимание этих факторов помогает врачам разработать наиболее эффективную стратегию профилактики. Важно осознавать, что это не ваша вина, а особенность состояния организма и проводимого лечения.

Основные причины повышенного риска ПОТР:

• Химиотерапия и лучевая терапия. Многие противоопухолевые препараты и облучение сами по себе обладают выраженным эметогенным (вызывающим рвоту) потенциалом. Организм уже находится в состоянии повышенной чувствительности, и анестезия становится дополнительным провоцирующим фактором.
• Исходное состояние. Онкологическое заболевание часто приводит к истощению, нарушению обмена веществ, анемии и электролитным расстройствам. Ослабленный организм более уязвим к побочным эффектам анестетиков.
• Тип и объем операции. Хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний часто бывают длительными и травматичными. Операции на органах брюшной полости, малого таза, молочной железе, а также в области головы и шеи сами по себе являются независимыми факторами риска развития послеоперационной тошноты.
• Психологический стресс. Высокий уровень тревоги и беспокойства перед операцией, характерный для онкологических пациентов, также может способствовать развитию тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

Ключевая роль анестезиолога: индивидуальная оценка рисков

Основой успешной профилактики послеоперационной тошноты является тщательная оценка индивидуальных рисков каждого пациента. Эту задачу выполняет врач-анестезиолог во время предоперационной консультации. На основе полученной информации он составляет персонализированный план анестезии и противорвотной защиты.

Для оценки рисков используются специальные шкалы, например шкала Apfel. Врач обязательно уточнит следующие моменты:

• Ваш предыдущий опыт. Была ли у вас сильная тошнота или рвота после предыдущих операций или наркозов?
• Укачивание. Страдаете ли вы морской болезнью или вас укачивает в транспорте?
• Статус курения. Удивительно, но некурящие пациенты имеют более высокий риск развития ПОТР.
• Пол. Женщины статистически более подвержены послеоперационной тошноте.
• План послеоперационного обезболивания. Использование некоторых обезболивающих препаратов (опиоидов) повышает риск тошноты, и врач учтет это при планировании профилактики.

Честные и полные ответы на эти вопросы — не просто формальность. Они позволяют анестезиологу максимально точно подобрать комбинацию методов и препаратов, чтобы ваш послеоперационный период прошел как можно более гладко.

Медикаментозная профилактика: основа современного подхода

Современный стандарт профилактики послеоперационной тошноты и рвоты — это мультимодальный подход. Это означает, что используется не один препарат, а комбинация нескольких лекарственных средств с разными механизмами действия. Они вводятся на разных этапах: до начала, во время и после операции, создавая надежный «щит» от тошноты.

Вот основные группы препаратов, которые могут быть использованы в рамках медикаментозной профилактики:

Кроме того, огромное значение имеет выбор метода анестезии. Доказано, что тотальная внутривенная анестезия (ТВВА), при которой все препараты вводятся в вену, значительно реже вызывает тошноту по сравнению с ингаляционной анестезией (когда используются анестезирующие газы). Обязательно обсудите с анестезиологом возможность применения ТВВА в вашем случае.

Немедикаментозные методы: что можете сделать вы

Ваше активное участие в подготовке к операции и в раннем послеоперационном периоде также вносит весомый вклад в профилактику тошноты. Эти простые, но эффективные методы помогут дополнить действие медикаментов и улучшить ваше самочувствие.

• Адекватная гидратация. Обезвоживание — один из провокаторов тошноты. Следуйте рекомендациям врача по приему жидкости до операции. В послеоперационном периоде начинайте пить воду маленькими глотками, как только это будет разрешено.
• Плавное пробуждение и движения. После операции старайтесь избегать резких движений головой и телом. Повороты в кровати, подъемы должны быть медленными и плавными.
• Акупрессура. Воздействие на биологически активную точку P6 (Нэй-гуань) на запястье может уменьшить тошноту. Она находится на внутренней стороне предплечья на расстоянии ширины трех ваших пальцев от лучезапястной складки, между двумя сухожилиями. На эту точку можно периодически надавливать.
• Ароматерапия. Вдыхание паров эфирного масла мяты или имбиря может помочь некоторым пациентам справиться с приступами легкой тошноты.
• Правильное питание. Начинайте прием пищи и жидкости только после разрешения врача. Первые приемы пищи должны быть легкими, нежирными и неострыми.

Подготовка к разговору с врачом: как помочь составить план профилактики

Чтобы консультация с анестезиологом была максимально продуктивной, подготовьтесь к ней заранее. Ваша информированность и готовность к диалогу помогут врачу составить оптимальный план. Обязательно сообщите врачу следующую информацию:

• Все случаи тошноты и рвоты после предыдущих операций, если они были.
• Наличие у вас морской болезни (укачивания в транспорте).
• Был ли у вас опыт сильной тошноты на фоне химиотерапии.
• Полный список всех препаратов, которые вы принимаете, включая витамины и биологически активные добавки.
• Наличие аллергических реакций на какие-либо лекарства.
• Все ваши опасения и вопросы относительно наркоза и послеоперационного периода.

Помните, что профилактика послеоперационной тошноты и рвоты — это командная работа. Современные медицинские возможности в сочетании с вашим ответственным подходом позволяют сделать период восстановления после операции гораздо более комфортным и предсказуемым.

Список литературы

1. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты. Клинические рекомендации. // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2018.
2. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
3. Gan T. J., Diemunsch P., Habib A. S. et al. Согласованные рекомендации по лечению послеоперационной тошноты и рвоты // Анестезия и анальгезия. — 2014. — Т. 118, № 1. — С. 85–113.
4. Apfel C. C., Läärä E., Koivuranta M. et al. Упрощенная шкала риска для прогнозирования послеоперационной тошноты и рвоты: выводы из перекрестной валидации между двумя центрами // Анестезиология. — 1999. — Т. 91, № 3. — С. 693–700.
5. Roffey P., Smith C., Lindsell C. Рандомизированное контролируемое исследование влияния предоперационной акупрессуры на послеоперационную тошноту, рвоту и боль у пациенток, перенесших гистерэктомию // Комплементарная терапия в медицине. — 2010. — Т. 18, № 5. — С. 197–204.