Лечение периорального дерматита при беременности и кормлении грудью

Периоральный дерматит (ПД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется в виде мелких папул, пустул и покраснений, чаще всего локализующихся вокруг рта, носа и глаз. Для женщин в период беременности и грудного вскармливания появление или обострение периорального дерматита становится не только косметической, но и серьезной медицинской проблемой, требующей особого подхода к лечению из-за необходимости обеспечить безопасность как матери, так и ребенка. Подбор терапии в этот чувствительный период требует тщательного анализа рисков и пользы, а также строгого контроля со стороны специалиста.

Что такое периоральный дерматит и почему он возникает в этот период

Периоральный дерматит характеризуется появлением красных высыпаний, мелких узелков (папул) и иногда гнойничков (пустул) на фоне покрасневшей кожи, обычно вокруг рта, подбородка, носа или даже вокруг глаз, с характерной бледной каймой вокруг губ. Заболевание часто сопровождается чувством стянутости, жжения или легкого зуда. Точные причины развития периорального дерматита до конца не установлены, но считается, что он является результатом комплексного воздействия различных факторов. В период беременности и грудного вскармливания периоральный дерматит может обостриться или впервые появиться под влиянием нескольких факторов:

• Гормональные изменения: Значительные колебания гормонального фона во время беременности и лактации могут влиять на состояние кожи, ее барьерную функцию и реактивность, создавая благоприятные условия для развития или утяжеления ПД.
• Использование косметических средств: Многие женщины меняют свои средства по уходу за кожей в этот период, и некоторые компоненты косметики (например, плотные кремы, содержащие вазелин или парафин) могут способствовать закупорке пор и раздражению.
• Топические стероиды: Частое или неправильное использование кремов и мазей, содержащих глюкокортикостероиды, даже при лечении других кожных проблем, является одним из ведущих провоцирующих факторов или причин обострения периорального дерматита. Многие женщины при появлении покраснений могут ошибочно применить гормональные средства, что сначала дает временное улучшение, а затем резко усугубляет ситуацию.
• Фторсодержащие зубные пасты: В некоторых случаях фтор, содержащийся в зубных пастах, может вызывать раздражение кожи вокруг рта, провоцируя или ухудшая течение периорального дерматита.

Понимание этих факторов помогает не только в лечении, но и в профилактике периорального дерматита, особенно в такой уязвимый период жизни женщины.

Общие принципы лечения периорального дерматита у беременных и кормящих женщин

Основной подход к лечению периорального дерматита в период беременности и грудного вскармливания основывается на принципе максимальной безопасности для матери и ребенка, минимизации системного воздействия и предпочтении топических (местных) средств. Лечение должно быть комплексным и направленным не только на устранение симптомов, но и на исключение провоцирующих факторов. Прежде всего, крайне важно прекратить использование любых местных глюкокортикостероидов (гормональных мазей и кремов), если они применялись на пораженных участках кожи. Это может вызвать временное ухудшение состояния, известное как "синдром отмены", но является необходимым шагом для успешного лечения периорального дерматита. Дальнейшая терапия включает мягкий уход за кожей, применение безопасных топических медикаментов, а в некоторых случаях — системных препаратов, назначаемых строго под контролем врача. Важно набраться терпения, поскольку улучшение состояния кожи при ПД может занимать несколько недель.

Какие медикаменты безопасны при периоральном дерматите в период беременности

При выборе медикаментозного лечения периорального дерматита во время беременности основной приоритет отдается препаратам, эффективность и безопасность которых подтверждены для данного периода. Самолечение категорически исключено, все назначения должны делаться исключительно врачом-дерматологом или акушером-гинекологом. Рассмотрим основные группы препаратов, которые могут быть рассмотрены для использования:

Топические (местные) средства:

Системные (пероральные) средства:

Системная терапия обычно рассматривается только в тяжелых случаях периорального дерматита или при неэффективности местных средств.

• Эритромицин (пероральный): Этот антибиотик из группы макролидов является одним из немногих системных антибиотиков, относительно безопасных для применения во время беременности. Его назначают в низких дозах и строго под контролем врача, особенно если преимущества превышают потенциальные риски. Как правило, он не рекомендуется в первом триместре.
• Пробиотики и пребиотики: Хотя прямо не лечат периоральный дерматит, они могут способствовать нормализации микрофлоры кишечника, что иногда улучшает общее состояние кожи и иммунитет. Их применение в период беременности и лактации считается безопасным.

Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и только лечащий врач может оценить состояние пациента, взвесить все риски и выбрать наиболее подходящую схему лечения периорального дерматита.

Особенности терапии периорального дерматита во время грудного вскармливания

Лечение периорального дерматита у кормящих матерей имеет свои нюансы, поскольку препараты могут проникать в грудное молоко и потенциально влиять на ребенка. Подход к терапии, как и при беременности, должен быть максимально осторожным и основываться на данных о безопасности лекарственных средств. Принципы выбора медикаментов при периоральном дерматите для кормящих женщин аналогичны таковым при беременности, с акцентом на препараты с минимальной системной абсорбцией:

• Топические средства:
  • Метронидазол (крем или гель): Топический метронидазол считается безопасным для применения при грудном вскармливании, поскольку его системная абсорбция крайне низка. Врачи обычно рекомендуют его в качестве первой линии терапии.
  • Азелаиновая кислота (крем или гель): Также относится к безопасным топическим средствам при грудном вскармливании. Её низкая системная абсорбция и отсутствие доказательств вреда для младенца делают её приемлемым вариантом.
  • Эритромицин (топические формы): Местное применение эритромицина также возможно, однако необходимо следить за реакцией младенца, хотя системное воздействие минимально.
• Системные средства:
  • Эритромицин (пероральный): Если требуется системная терапия периорального дерматита, эритромицин является одним из наиболее предпочтительных антибиотиков для кормящих матерей. Он проникает в грудное молоко в небольших количествах, но обычно не вызывает побочных эффектов у младенцев. Однако всегда следует консультироваться с педиатром и дерматологом для оценки целесообразности и дозировки.
  • Тетрациклиновые антибиотики (доксициклин, тетрациклин): Категорически противопоказаны как во время беременности, так и в период грудного вскармливания из-за риска окрашивания зубов и нарушения развития костей у ребенка.

Важно после нанесения топических средств тщательно вымыть руки, чтобы избежать случайного контакта препарата с ротовой полостью младенца во время кормления или ухода. При любых сомнениях или появлении нежелательных реакций у ребенка следует немедленно обратиться к врачу.

Запрещенные и нерекомендуемые методы лечения периорального дерматита

Осознание того, какие методы лечения периорального дерматита являются небезопасными или нежелательными в период беременности и кормления грудью, так же важно, как и знание разрешенных средств. Это помогает избежать ошибок, которые могут усугубить состояние или нанести вред ребенку. Категорически не рекомендуется использовать следующие методы и препараты:

• Топические глюкокортикостероиды (гормональные мази): Это наиболее частая ошибка. Использование гормональных кремов и мазей (например, гидрокортизона, бетаметазона, мометазона) на лице для лечения периорального дерматита сначала дает кажущееся улучшение, но затем приводит к резкому обострению состояния, делая его более тяжелым и трудно поддающимся лечению. Кроме того, при длительном применении они могут вызывать атрофию кожи и расширение сосудов. Их системная абсорбция также нежелательна в период беременности и лактации.
• Тетрациклиновые антибиотики (доксициклин, тетрациклин, миноциклин): Эти препараты являются эффективными для лечения периорального дерматита у обычных пациентов, но абсолютно противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Они могут вызывать необратимое изменение цвета зубов у плода и ребенка, а также влиять на развитие костной ткани.
• Фторсодержащие зубные пасты: Если есть подозрение, что фтор провоцирует периоральный дерматит, следует временно отказаться от таких паст и перейти на варианты без фтора.
• Некоторые косметические средства: Косметика, содержащая агрессивные отдушки, спирт, жирные окклюзионные компоненты (вазелин, парафин, ланолин), а также сильные эксфолианты (пилинги), может раздражать кожу и усугублять проявления ПД.
• Самолечение народными средствами: Многие народные рецепты не имеют доказанной эффективности и могут содержать компоненты, вызывающие аллергические реакции или раздражение, что крайне нежелательно в чувствительный период беременности и грудного вскармливания.

Всегда консультируйтесь с врачом перед применением любых новых средств или изменением схемы лечения, чтобы избежать нежелательных последствий.

Правильный уход за кожей при периоральном дерматите

Помимо медикаментозной терапии, крайне важную роль в успешном лечении периорального дерматита, особенно в период беременности и лактации, играет правильный и бережный уход за кожей. Цель такого ухода — не раздражать и не перегружать кожу, помогая ей восстановить естественный барьер. Следующие рекомендации помогут вам обеспечить адекватный уход:

• Минимализм в косметике: Откажитесь от использования плотных тональных кремов, пудр, жирных увлажняющих средств на пораженных участках. Чем меньше продуктов вы наносите на кожу, тем лучше. Отдавайте предпочтение легким, некомедогенным средствам.
• Бережное очищение: Умывайтесь мягкими очищающими средствами без агрессивных ПАВ (поверхностно-активных веществ), отдушек и спирта. Идеально подойдут средства для чувствительной или атопичной кожи. Избегайте горячей воды и сильного трения. Промакивайте лицо мягким полотенцем, а не растирайте.
• Увлажнение: Используйте легкие увлажняющие кремы или эмульсии, предназначенные для чувствительной кожи, без парфюмерных отдушек и консервантов. Ищите продукты с компонентами, восстанавливающими барьерную функцию кожи (например, церамиды, гиалуроновая кислота). Наносите увлажняющее средство после очищения, когда кожа еще слегка влажная.
• Защита от солнца: Кожа с периоральным дерматитом становится более чувствительной к солнечному излучению. Используйте солнцезащитные средства с SPF не менее 30, предпочтительно с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана), которые менее раздражающие для чувствительной кожи.
• Осторожность с зубными пастами: Если подозреваете, что зубная паста провоцирует ПД, попробуйте перейти на пасту без фтора, лаурилсульфата натрия и сильных отдушек.
• Избегайте скрабов и пилингов: Механическое или химическое воздействие на воспаленную кожу может усугубить периоральный дерматит и вызвать дополнительное раздражение.

Помните, что терпение и последовательность в уходе за кожей так же важны, как и медикаментозное лечение.

Диета и образ жизни при периоральном дерматите

Хотя прямая связь между диетой и развитием периорального дерматита до конца не установлена, некоторые изменения в питании и образе жизни могут способствовать улучшению состояния кожи и уменьшению воспаления. Это особенно актуально для беременных и кормящих женщин, когда важно поддерживать общее здоровье. Рекомендации по диете и образу жизни включают:

• Отказ от провоцирующих продуктов: У некоторых людей обострение периорального дерматита может быть связано с употреблением острой, кислой, соленой пищи, а также алкоголя или кофеина. Попробуйте временно исключить или ограничить эти продукты, чтобы отследить реакцию кожи.
• Сбалансированное питание: Включите в рацион больше свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных белков. Эти продукты богаты антиоксидантами, витаминами и минералами, которые поддерживают здоровье кожи и иммунной системы.
• Достаточное потребление воды: Адекватное увлажнение организма изнутри способствует поддержанию гидратации кожи и её барьерной функции.
• Управление стрессом: Стресс является известным фактором, способствующим обострению многих кожных заболеваний, включая периоральный дерматит. Практикуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога или умеренные физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе), если это разрешено вашим врачом.
• Избегайте чрезмерного воздействия солнца и ветра: Защищайте кожу от прямых солнечных лучей и сильного ветра, которые могут высушивать и раздражать её. Используйте головные уборы и солнцезащитные средства.
• Нормализация режима сна: Достаточный и качественный сон важен для восстановления организма и поддержания здоровья кожи.

Эти изменения в образе жизни не заменяют медикаментозное лечение, но являются важным дополнением к нему, помогая коже быстрее восстановиться и снижая риск обострений периорального дерматита.

Когда следует обратиться к специалисту

Появление любых кожных высыпаний в период беременности или грудного вскармливания является поводом для обращения к врачу. В случае с периоральным дерматитом, ранняя диагностика и правильное лечение помогают избежать усугубления состояния и подбора небезопасных методов. Необходимо немедленно обратиться к специалисту, если вы заметили следующие признаки:

• Впервые появившиеся высыпания: Если у вас ранее не было периорального дерматита, и вы заметили характерные покраснения, папулы или пустулы вокруг рта или носа, особенно на фоне беременности или лактации, обратитесь к дерматологу.
• Ухудшение состояния: Если уже диагностированный периорального дерматит начинает распространяться, становится более выраженным, сопровождается сильным жжением, зудом или болезненностью, несмотря на соблюдение рекомендаций.
• Неэффективность текущего лечения: Если после нескольких недель применения рекомендованных врачом средств не наступает улучшения, или симптомы ПД возвращаются сразу после отмены препаратов.
• Побочные эффекты: При появлении любых нежелательных реакций на назначенные лекарственные средства, как со стороны кожи (усиление раздражения, сухость), так и системных (тошнота, головокружение и др.).
• Вопросы по безопасности: Если у вас возникают сомнения относительно безопасности каких-либо продуктов, косметики или медикаментов для себя или ребенка.

Помните, что своевременная консультация с дерматологом, а при необходимости — и с акушером-гинекологом или педиатром, является ключом к безопасному и эффективному лечению периорального дерматита в этот деликатный период.

Профилактика обострений периорального дерматита

Профилактика обострений периорального дерматита, особенно после успешного лечения, играет ключевую роль в долгосрочном поддержании здоровья кожи. Для беременных и кормящих женщин это означает соблюдение определенных правил, которые помогут избежать повторного появления ПД или его ухудшения. Основные меры профилактики включают:

• Избегание топических стероидов: Это самый важный пункт. Никогда не используйте гормональные мази на лице, если только это не было специально назначено врачом для других целей и под его строгим контролем. Объясните близким и другим специалистам о вашей склонности к ПД, чтобы избежать случайного назначения таких средств.
• Минимизация косметики: Продолжайте придерживаться принципа "чем меньше, тем лучше". Выбирайте гипоаллергенные, некомедогенные средства для чувствительной кожи, без сильных отдушек, парабенов и спирта.
• Регулярный, но мягкий уход за кожей: Ежедневное очищение мягкими средствами и увлажнение легкими кремами для чувствительной кожи поможет поддерживать её барьерную функцию.
• Осторожное использование зубных паст: Если вы обнаружили, что фторсодержащие или агрессивные пасты провоцируют ПД, продолжайте использовать пасты без фтора или с минимальным количеством раздражающих добавок.
• Защита от внешних факторов: Защищайте кожу от чрезмерного воздействия солнца, ветра и холода с помощью соответствующих средств и одежды.
• Здоровый образ жизни: Поддерживайте сбалансированное питание, достаточный питьевой режим, управляйте стрессом и обеспечивайте полноценный сон. Это способствует общему укреплению организма и здоровья кожи.
• Регулярные консультации с дерматологом: Даже после улучшения состояния, полезно периодически посещать врача для контроля и получения актуальных рекомендаций.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил поможет вам контролировать периоральный дерматит и наслаждаться периодом материнства без лишних беспокойств о состоянии вашей кожи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Периоральный дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2018.
2. Дерматовенерология: Национальное руководство / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
3. Briggs G.G., Freeman R.K., Towers C.V., Forinash A.B. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. — 12th ed. — Wolters Kluwer, 2021. — 1890 p.
4. Самцов А.В., Барбинов В.В. Дерматовенерология. Учебник. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 528 с.