Жизнь с хроническим дисгидрозом: как добиться стойкой и долгой ремиссии

Хронический дисгидроз, также известный как дисгидротическая экзема, — это состояние, которое может значительно снижать качество жизни. Его характерные проявления — мелкие зудящие волдыри, чаще всего на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев, с последующим шелушением и трещинами. Главная особенность дисгидротической экземы — её рецидивирующий характер, то есть чередование периодов обострений и временного улучшения. Многим кажется, что добиться устойчивого улучшения невозможно, однако это не так. Цель нашей статьи — дать вам чёткий и понятный план действий, который поможет достичь и поддерживать стойкую и долгую ремиссию, научиться управлять своим состоянием и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Понимание хронического дисгидроза: почему важно знать врага в лицо

Для успешной борьбы с хроническим дисгидрозом необходимо чётко понимать, что это за заболевание и почему оно возникает. Дисгидроз является одной из форм экземы, то есть воспалительного заболевания кожи. Он не заразен и не представляет угрозы для окружающих, но может быть весьма мучительным для самого человека.

Основная причина его возникновения — нарушение барьерной функции кожи, часто в сочетании с наследственной предрасположенностью к атопии, то есть склонности к аллергическим реакциям. Заболевание протекает волнообразно: обострения с появлением волдырей и интенсивным зудом сменяются фазами улучшения или даже полного исчезновения симптомов, что и называется ремиссией. Важно осознавать, что хотя дисгидротическая экзема является хроническим состоянием, её можно эффективно контролировать.

Идентификация и устранение триггеров: краеугольный камень длительной ремиссии

Самый важный шаг на пути к стойкой ремиссии хронического дисгидроза — это выявление и максимально возможное избегание факторов, которые провоцируют обострения, то есть триггеров. Эти триггеры могут быть внутренними, например стресс, или внешними, такими как контакт с определёнными веществами. Ведение подробного дневника наблюдений за своим состоянием поможет вам и вашему врачу определить, что именно ухудшает течение дисгидротической экземы.

Мы предлагаем вам рассмотреть наиболее распространённые триггеры, которые могут вызывать обострения дисгидроза:

• Контактные аллергены и раздражители: Это могут быть никель, содержащийся в украшениях, ключах, монетах; кобальт; бытовая химия, такая как моющие средства, растворители, отбеливатели; латекс; резина; ароматизаторы; консерванты в косметике. Избегайте прямого контакта с этими веществами.
• Потливость: Избыточное потоотделение, особенно на ладонях и стопах, часто усугубляет симптомы дисгидроза. Важно носить дышащую обувь и одежду, а также использовать специальные средства для контроля потливости.
• Стресс и эмоциональные нагрузки: Психоэмоциональное напряжение является мощным триггером для многих кожных заболеваний, включая дисгидротическую экзему. Овладение техниками релаксации, медитации или обращение к психологу могут значительно улучшить ваше состояние.
• Пищевые продукты: Хотя роль диеты при дисгидрозе до конца не изучена, у некоторых людей определённые продукты, например содержащие никель (овсянка, шоколад, орехи) или распространённые аллергены (цитрусовые, молочные продукты), могут вызывать обострения. Рекомендуется вести пищевой дневник для выявления потенциальных взаимосвязей.
• Грибковые инфекции: Грибковое поражение стоп или кистей может имитировать дисгидроз или усугублять его течение. Обязательна диагностика и лечение грибковых заболеваний при их наличии.
• Медикаменты: Некоторые лекарства могут провоцировать или ухудшать течение дисгидроза, хотя это встречается реже. Обсудите со своим врачом все принимаемые вами препараты.

Ведение дневника триггеров — это мощный инструмент самоконтроля. Записывайте, когда у вас возникает обострение, что вы ели, с чем контактировали, каково было ваше психоэмоциональное состояние. Это поможет выявить индивидуальные закономерности.

Базисный уход за кожей: основа для профилактики обострений дисгидротической экземы

Регулярный и правильный уход за кожей является неотъемлемой частью стратегии по достижению и поддержанию ремиссии. Даже в периоды улучшения важно продолжать ухаживать за кожей, чтобы восстановить её барьерную функцию и предотвратить новые обострения хронического дисгидроза.

Ключевые принципы базисного ухода включают:

• Мягкое очищение: Используйте для мытья рук и ног тёплую, а не горячую воду, и мягкие очищающие средства без мыла (синдеты), которые не нарушают естественный защитный слой кожи. Избегайте трения и растирания.
• Интенсивное увлажнение (эмоленты): Регулярное применение эмолентов — это ваш главный помощник. Эмоленты — это специальные увлажняющие и смягчающие средства, которые создают защитный барьер на поверхности кожи, удерживают влагу и способствуют восстановлению повреждённого эпидермиса. Наносите их несколько раз в день, особенно после каждого контакта с водой. Выбирайте средства, предназначенные для атопичной кожи, без отдушек и красителей.
• Защита кожи: При выполнении бытовых работ, связанных с водой, моющими средствами, а также при контакте с потенциальными раздражителями (земля, пыль), всегда надевайте защитные перчатки. Выбирайте перчатки с хлопчатобумажной подкладкой, чтобы избежать мацерации и раздражения от латекса или резины.
• Правильный выбор одежды и обуви: Отдавайте предпочтение натуральным, дышащим материалам, таким как хлопок, для одежды и носков. Избегайте синтетики, шерсти, тесной обуви и одежды, которая вызывает потливость или трение.

Медикаментозная поддержка ремиссии: когда базовый уход недостаточен

В некоторых случаях, особенно при частых или упорных обострениях, для достижения и поддержания стойкой ремиссии хронического дисгидроза могут потребоваться медикаментозные средства. Важно понимать, что все эти препараты должны назначаться и контролироваться врачом-дерматологом.

Основные группы препаратов, используемых для поддержания ремиссии, включают:

• Топические кортикостероиды (ТКС): Это противовоспалительные мази и кремы, которые эффективно снимают зуд и воспаление. В периоды ремиссии врач может рекомендовать их прерывистое (интермиттирующее) применение, например, 2-3 раза в неделю на проблемные участки, для предотвращения новых вспышек дисгидротической экземы. Это помогает контролировать микровоспаление и укреплять барьерную функцию кожи без риска побочных эффектов от постоянного использования.
• Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК): Такролимус и пимекролимус являются негормональными средствами, которые также обладают выраженным противовоспалительным действием. Они безопасны для длительного применения, что делает их идеальными для поддерживающей терапии хронического дисгидроза, особенно на чувствительных участках кожи. Их можно использовать регулярно для предотвращения обострений.
• Фототерапия: Узкополосная ультрафиолетовая Б-терапия (УФБ-терапия) или ПУВА-терапия (псорален + ультрафиолет А) может быть эффективна при распространённых и устойчивых формах дисгидротической экземы. Эти процедуры проводятся под контролем специалиста и помогают снизить воспаление, уменьшить зуд и продлить периоды ремиссии.
• Системная терапия: В очень тяжёлых случаях, когда местное лечение и фототерапия не дают должного эффекта, врач может рассмотреть системные препараты, такие как иммуносупрессанты (например, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн) или системные ретиноиды (например, алитретиноин). Эти препараты имеют серьёзные побочные эффекты и назначаются только по строгим показаниям и под постоянным медицинским контролем.

Важно строго следовать рекомендациям врача относительно дозировки и длительности применения любого медикаментозного лечения. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и затруднить достижение ремиссии.

Образ жизни и психологическое благополучие: факторы успеха в борьбе с дисгидрозом

Поддержание стойкой ремиссии хронического дисгидроза выходит далеко за рамки только медицинского лечения и ухода за кожей. Важную роль играют общие аспекты образа жизни и ваше психоэмоциональное состояние. Это не просто дополнения к основной терапии, а её неотъемлемые части.

Рассмотрим, как вы можете адаптировать свой образ жизни для достижения длительной ремиссии:

Помните, что дисгидротическая экзема — это не приговор, а вызов, с которым можно и нужно справляться. Активное участие в управлении своим состоянием, внимательное отношение к сигналам тела и терпение станут вашими лучшими союзниками на пути к стойкой и долгой ремиссии.

Когда необходима консультация специалиста: сигналы для пересмотра тактики

Даже при самом тщательном соблюдении всех рекомендаций, иногда течение хронического дисгидроза может не улучшаться, или возникают ситуации, требующие немедленного вмешательства специалиста. Важно знать, когда следует повторно обратиться к врачу-дерматологу для пересмотра тактики лечения и углубленной диагностики.

Не откладывайте визит к врачу, если вы наблюдаете следующие изменения:

• Частые или тяжёлые обострения: Если, несмотря на все усилия, обострения дисгидротической экземы продолжаются часто, плохо купируются стандартными средствами или значительно ухудшают ваше качество жизни.
• Отсутствие эффекта от текущей терапии: Если применяемые вами эмоленты, топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина не приносят ожидаемого улучшения.
• Признаки вторичной инфекции: Появление гноя, усиление боли, покраснения, отёка, лихорадки — это может указывать на присоединение бактериальной или грибковой инфекции, требующей специфического лечения.
• Распространение процесса: Если дисгидроз начинает поражать новые участки кожи или значительно увеличивается площадь поражения.
• Психологический дискомфорт: Если хроническое течение дисгидротической экземы вызывает у вас сильный стресс, тревогу, депрессию или социальную изоляцию.

Ваш врач-дерматолог сможет оценить эффективность текущей стратегии, скорректировать лечение, назначить дополнительные исследования, например патч-тесты для выявления контактных аллергенов или микробиологические исследования, и при необходимости привлечь смежных специалистов, таких как аллерголог или психолог.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
3. Иванов О.Л., Хлебникова А.Н., Медведева В.В. и др. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 156-162.
4. Werfel T, Heratizadeh A, Kapp A, и др. S2k-Guideline on Atopic Dermatitis – Update 2019 // J Dtsch Dermatol Ges. 2019; 17(1): 1-136. DOI: 10.1111/ddg.13881.
5. Wollenberg A, Zink A. Dyshidrotic Eczema (Pompholyx) // J Dtsch Dermatol Ges. 2023; 21(12): 1341-1358. DOI: 10.1111/ddg.15174. Epub 2023 Sep 25.