Дерматоскопия при застойном дерматите: что врач видит через увеличитель




Комарина Елена Станиславовна

Автор:

Комарина Елена Станиславовна

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Застойный дерматит, также известный как венозная экзема, является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, возникающим чаще всего на фоне хронической венозной недостаточности. Он проявляется зудом, покраснением, отечностью, шелушением и изменением цвета кожи, преимущественно на голенях. Для точной постановки диагноза и исключения других кожных патологий, включая злокачественные новообразования, дерматологи активно применяют дерматоскопию — неинвазивный метод исследования кожных структур. Эта процедура позволяет специалисту рассмотреть поверхностные слои кожи под многократным увеличением, выявляя характерные микроскопические изменения, невидимые невооруженным глазом, и тем самым значительно повысить точность диагностики и последующего лечения.

Зачем нужна дерматоскопия при застойном дерматите

Дерматоскопия является ценным инструментом в диагностике застойного дерматита, поскольку клинические проявления этой патологии могут быть неспецифичными и схожими с другими кожными заболеваниями. Без использования дерматоскопа отличить застойный дерматит от грибковых инфекций, контактного дерматита, псориаза, а иногда и от предраковых или раковых изменений, бывает затруднительно. Метод дерматоскопии позволяет врачу увидеть уникальные характерные признаки и структуры, связанные с застоем крови и воспалением в коже, что помогает избежать диагностических ошибок. Точная диагностика, в свою очередь, является ключом к эффективному лечению и предотвращению прогрессирования заболевания, а также к своевременному выявлению возможных осложнений, таких как язвы или вторичные инфекции.

Как проводится дерматоскопия и ее преимущества

Дерматоскопия — это простая, быстрая и абсолютно безболезненная процедура, не требующая специальной подготовки со стороны пациента. Во время исследования врач использует дерматоскоп — оптический прибор, который обеспечивает многократное увеличение (обычно в 10-20 раз) и специальное освещение. На кожу наносится тонкий слой иммерсионной жидкости (например, минерального масла или спирта) для устранения бликов и улучшения визуализации глубоких структур эпидермиса и дермы. Затем дерматоскоп прикладывается к исследуемой области, и изображение передается на окуляр или экран монитора. Преимущества дерматоскопии включают:
  • Неинвазивность: процедура не повреждает кожный покров, исключая боль, риск инфекций и образование рубцов.
  • Высокая точность: дерматоскопия значительно повышает точность диагностики по сравнению с осмотром невооруженным глазом.
  • Раннее выявление: позволяет обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, когда клинические признаки еще минимальны.
  • Мониторинг динамики: помогает отслеживать эффективность лечения и прогрессирование или регресс заболевания.
  • Дифференциальная диагностика: дает возможность отличить застойный дерматит от других состояний, включая злокачественные новообразования кожи.
  • Отсутствие противопоказаний: процедура безопасна для всех групп пациентов, включая беременных и детей.

Что дерматолог видит при исследовании застойного дерматита

При дерматоскопическом исследовании застойного дерматита, или венозной экземы, врач обращает внимание на ряд характерных признаков, которые отражают патофизиологические изменения в коже, вызванные хронической венозной недостаточностью. Эти признаки включают специфические изменения сосудов, пигментации, шелушения и структуры кожи. Совокупность этих элементов помогает дерматологу подтвердить диагноз и оценить степень выраженности заболевания. Врач ищет признаки застоя крови, воспаления и повреждения кожных покровов.

Дерматоскопические признаки венозной экземы: особенности строения

При дерматоскопии застойного дерматита выделяются следующие характерные признаки:

Для более наглядного представления дерматоскопических признаков застойного дерматита ознакомьтесь с таблицей:

Признак Описание Значение
Красно-коричневые шаровидные образования и точки Мелкие округлые или точечные структуры красно-коричневого или фиолетового цвета, рассеянные по всей площади поражения. Являются признаком экстравазации эритроцитов (выхода крови из сосудов) и отложения гемосидерина – пигмента, образующегося при распаде гемоглобина. Это основной маркер гемосидероза, характерного для хронической венозной недостаточности.
Расширенные, извитые сосуды Визуализация утолщенных, хаотично расположенных или линейных, извитых капилляров и венул. Отражает нарушение микроциркуляции и венозный застой. Сосуды могут выглядеть как "точечные", "клубочковые" или "древовидные".
Белесые или желтоватые чешуйки Участки сухого, шелушащегося эпидермиса, часто с налетом. Показывает гиперкератоз и паракератоз, характерные для воспалительных дерматозов.
Белесые бесструктурные области Участки с потерей нормального кожного рисунка, белого цвета. Могут указывать на фиброзные изменения и атрофию кожи, формирующиеся при длительном течении заболевания.
Эрозии и корочки Наличие мелких дефектов кожного покрова (эрозий) и/или засохших экссудатов (корочек). Свидетельствуют о расчесах, мацерации или вторичной инфекции, развивающихся на фоне зуда и воспаления.
Покраснение (эритема) Общее или локальное диффузное покраснение кожи. Указывает на активный воспалительный процесс.
Желтоватые зоны Очаги желтоватого или охристого оттенка, особенно в области инфильтрации. Могут быть связаны с хроническим воспалением и накоплением липидов.

Дифференциальная дерматоскопическая диагностика застойного дерматита

Дерматоскопия играет ключевую роль в дифференциальной диагностике застойного дерматита, позволяя отличить его от других состояний с похожими клиническими проявлениями. Важно исключить следующие патологии:
  • Контактный дерматит: при контактном дерматите дерматоскопия обычно выявляет более выраженную эритему, отек, везикулы и меньшее количество гемосидерина, характерного для застойного дерматита.
  • Псориаз: для псориаза характерны равномерно распределенные точечные сосуды на эритематозном фоне и обильное серебристое шелушение, которое отличается от белесых чешуек при венозной экземе.
  • Грибковые инфекции (микозы): дерматоскопия может показать характерные признаки шелушения, но без гемосидериновых отложений и специфических сосудистых характерных признаков застойного дерматита. Для подтверждения микоза требуются лабораторные исследования.
  • Базалиома: этот вид рака кожи имеет специфические дерматоскопические признаки, такие как древовидные сосуды, язвы, шаровидные структуры и "листья", которые отличаются от характерных признаков застойного дерматита.
  • Меланома: при дерматоскопии меланомы выявляются асимметрия, неровные края, несколько цветов и специфические пигментные структуры (сеть, точки, шаровидные структуры, регрессионные структуры), что редко встречается при доброкачественных воспалительных заболеваниях.
  • Липодерматосклероз: это осложнение застойного дерматита характеризуется выраженным фиброзом и часто более обширными белыми бесструктурными областями и фиброзными тяжами.
Понимание этих различий позволяет врачу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, избегая ненужных инвазивных процедур, таких как биопсия, если дерматоскопические данные достаточно убедительны.

Подготовка к дерматоскопии: что нужно знать пациенту

Дерматоскопия не требует сложной подготовки, но соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет врачу получить максимально информативные результаты:
  • Чистота кожи: перед визитом к дерматологу рекомендуется принять душ и тщательно очистить исследуемую область кожи от кремов, лосьонов, мазей и косметики. Наличие посторонних веществ может исказить дерматоскопическую картину.
  • Избегайте травм: непосредственно перед процедурой старайтесь не расчесывать или не травмировать пораженный участок кожи, так как это может вызвать временные изменения, затрудняющие диагностику.
  • Список лекарств: сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, особенно о тех, которые могут влиять на свертываемость крови или состояние кожи.
  • Предыдущие исследования: если у вас уже проводились какие-либо исследования кожи (например, биопсия или предыдущие дерматоскопии), возьмите с собой результаты. Это поможет врачу оценить динамику изменений.
Эти простые шаги обеспечат наилучшие условия для проведения дерматоскопии и получения точной диагностической информации.

Что дальше: действия после проведения дерматоскопии

После проведения дерматоскопии и установления диагноза "застойный дерматит" врач разработает индивидуальный план лечения и даст подробные рекомендации. Ваши дальнейшие действия будут направлены на устранение причин заболевания и облегчение симптомов. Основные направления дальнейших действий включают:
  • Медикаментозная терапия: вам могут быть назначены местные кортикостероиды для снятия воспаления и зуда, увлажняющие средства для восстановления кожного барьера, а также системные препараты для улучшения венозного оттока (венотоники). В случае присоединения вторичной инфекции — антибактериальные или противогрибковые средства.
  • Компрессионная терапия: это ключевой элемент лечения застойного дерматита. Использование компрессионного белья (чулок или бинтов) помогает улучшить венозный отток, уменьшить отек и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Врач подберет необходимый класс компрессии.
  • Изменение образа жизни: регулярные умеренные физические нагрузки, направленные на улучшение кровообращения в ногах (ходьба, плавание), контроль веса, отказ от длительного стояния или сидения. Поддержание ног в приподнятом положении во время отдыха также способствует уменьшению отеков.
  • Уход за кожей: важно соблюдать правила гигиены, использовать мягкие моющие средства, регулярно увлажнять кожу, избегать агрессивного трения и расчесывания пораженных участков.
  • Динамическое наблюдение: потребуется регулярное посещение дерматолога для оценки эффективности лечения, коррекции терапии и мониторинга состояния кожи. Дерматоскопия может быть повторно назначена для оценки динамики дерматоскопической картины.
  • Выявление осложнений: врач будет следить за возможным развитием осложнений, таких как трофические язвы, и своевременно принимать меры по их профилактике и лечению.
Четкое следование рекомендациям специалиста, регулярный уход и терпение помогут вам эффективно контролировать застойный дерматит и значительно улучшить качество жизни.

Список литературы

  1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
  2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1280 с.
  3. Кислер Х., Розендаль К. Дерматоскопия. Основы. Пер. с англ. под ред. Л.В. Демидова. — М.: Практическая медицина, 2014. — 304 с.
  4. Адаскевич В.П. Дерматоскопия. — М.: Медицинская литература, 2008. — 160 с.
  5. Руководство по амбулаторной хирургии. Под ред. Л.В. Леонова, В.А. Долгоаршинных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Раздел по хронической венозной недостаточности и ее кожным проявлениям).

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


гиперемия

подскажите пожалуйста какой конкретно анализ (соскоб, анализ...

Странные красные пятна на спинеЙ

У ребенка 12лет на спине странное 1 розовое пятно и россыпь мелких...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Трихолог, Венеролог

БГМУ

Стаж работы: 20 л.

Дерматолог, Венеролог

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 19 л.

Дерматолог, Венеролог

Ярославский государственный медицинский университет

Стаж работы: 42 л.