Как распознать и лечить вторичную инфекцию при застойном дерматите кожи

Вторичная инфекция при застойном дерматите — это серьезное осложнение, которое возникает, когда ослабленная и поврежденная кожа становится входными воротами для бактерий или грибков. Застойный дерматит, также известный как венозная экзема, сам по себе является следствием нарушения венозного кровообращения в ногах. Из-за застоя крови кожа истончается, становится сухой, отечной и легко травмируется. Именно на этом фоне и создаются идеальные условия для присоединения инфекционного процесса, который требует своевременной диагностики и грамотного лечения для предотвращения опасных последствий.

Что такое вторичная инфекция и почему она возникает при застойном дерматите

Вторичная инфекция — это присоединение микробной (чаще всего бактериальной или грибковой) инфекции к уже существующему кожному заболеванию. При венозной экземе защитные функции кожи значительно снижены. Постоянный отек, нарушение питания тканей и микротравмы, возникающие из-за зуда и расчесов, разрушают естественный барьерный слой кожи. В результате микроорганизмы, которые в норме присутствуют на поверхности кожи или попадают извне, могут беспрепятственно проникать в более глубокие слои и вызывать активное воспаление.

Основными причинами развития вторичной инфекции при ЗД являются:

• Нарушение целостности кожи. Трещины, ссадины от расчесов, мокнущие участки (участки с выделением серозной жидкости) служат прямыми воротами для патогенов.
• Снижение местного иммунитета. Из-за плохого кровоснабжения клетки иммунной системы не могут эффективно бороться с микробами в пораженной области.
• Повышенная влажность. Выделение жидкости (экссудация) при мокнущей форме застойного дерматита создает благоприятную влажную среду для размножения бактерий и грибков.
• Неправильный уход. Использование агрессивных моющих средств, спиртовых растворов или неподходящих мазей может дополнительно повредить кожу и спровоцировать инфицирование.

Ключевые признаки инфицирования: как отличить от обычного обострения ЗД

Очень важно уметь отличать симптомы обострения самого застойного дерматита от признаков присоединившейся инфекции, поскольку подходы к лечению будут кардинально различаться. Обычное обострение венозной экземы проявляется усилением зуда, покраснения и отечности, но инфекция добавляет к этой картине характерные симптомы, указывающие на активную борьбу организма с микробами.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица признаков.

Если вы заметили у себя хотя бы один из признаков, характерных для вторичной инфекции, это веский повод для незамедлительного обращения к врачу.

Виды возбудителей и характерные проявления инфекции

Вторичное инфицирование при застойном дерматите чаще всего вызывают бактерии, реже — грибки. В зависимости от типа возбудителя клиническая картина может несколько отличаться.

• Бактериальная инфекция. Самые частые возбудители — это золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Они вызывают так называемую импетигинизацию — появление на поверхности кожи пузырьков с гнойным содержимым (пустул) и характерных медово-желтых корок. В более тяжелых случаях инфекция может распространиться на подкожную клетчатку, вызывая рожистое воспаление или целлюлит — опасные состояния, характеризующиеся резким отеком, яркой краснотой, сильной болью и высокой температурой.
• Грибковая инфекция. Чаще всего вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. Проявляется усилением мокнутия, появлением беловатого налета, мелких пузырьков и эрозий с четкими границами и белым ободком по периферии. Зуд при грибковой инфекции обычно становится особенно мучительным.

Нередко встречается и смешанная, бактериально-грибковая инфекция, что усложняет диагностику и требует комбинированного лечения.

Принципы лечения инфицированного застойного дерматита

Лечение вторичной инфекции — это комплексная задача, которая должна решаться строго под контролем врача-дерматолога или хирурга-флеболога. Самолечение в этой ситуации недопустимо и опасно, так как неправильно подобранный препарат может не только не помочь, но и усугубить состояние, привести к развитию устойчивости микробов к лекарствам и распространению инфекции.

Лечебная тактика включает в себя несколько ключевых направлений.

1. Подавление инфекционного агента. Это основа лечения. После осмотра и, при необходимости, взятия мазка для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам, врач назначает этиотропную терапию.
   • При бактериальной инфекции назначаются местные (в виде мазей, кремов) или системные (в виде таблеток, инъекций) антибиотики. Выбор зависит от тяжести и распространенности процесса.
   • При грибковой инфекции используются противогрибковые препараты, также местные или системные.
   • При смешанной инфекции применяются комбинированные средства, содержащие и антибиотик, и противогрибковый компонент.
2. Правильный местный уход. Обработка пораженных участков кожи имеет огромное значение.
   • Очищение: Кожу необходимо аккуратно очищать от корок и гнойных выделений. Для этого используются растворы антисептиков (например, хлоргексидин, мирамистин), назначенные врачом. Нельзя сдирать корки насильно, их размачивают примочками.
   • Наложение повязок: На очищенную кожу накладывают повязки с лечебными мазями. Важно, чтобы повязки были воздухопроницаемыми и не создавали парникового эффекта.
3. Лечение основного заболевания. Нельзя забывать, что инфекция — это лишь осложнение. Без воздействия на первопричину — венозный застой — рецидивы неизбежны. Поэтому параллельно с лечением инфекции необходимо продолжать терапию застойного дерматита и хронической венозной недостаточности:
   • Компрессионная терапия: Ношение специального компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов помогает уменьшить отек и улучшить венозный отток.
   • Постуральный дренаж: Придание ногам возвышенного положения во время отдыха.
   • Медикаментозная поддержка: Прием венотоников и других препаратов, назначенных флебологом.

Профилактика вторичных инфекций при венозной экземе

Предотвратить инфицирование гораздо проще, чем его лечить. Если у вас диагностирован застойный дерматит, соблюдение простых правил поможет значительно снизить риск развития осложнений.

• Ежедневный гигиенический уход. Регулярно мойте ноги теплой водой с использованием мягкого, pH-нейтрального мыла или специальных очищающих средств для чувствительной кожи. После мытья кожу нужно не вытирать, а аккуратно промакивать мягким полотенцем.
• Постоянное увлажнение кожи. Используйте эмоленты (смягчающие и увлажняющие кремы), чтобы восстановить защитный барьер кожи и уменьшить сухость и зуд. Наносите их сразу после водных процедур.
• Избегайте травматизации. Коротко стригите ногти, чтобы не расчесывать кожу во сне. Носите удобную, свободную одежду и обувь из натуральных материалов. Защищайте ноги от ушибов и порезов.
• Контролируйте зуд. Не терпите сильный зуд. Обратитесь к врачу, он может назначить противозудные или антигистаминные препараты, чтобы разорвать порочный круг «зуд-расчес-инфекция».
• Регулярное наблюдение у врача. Посещайте дерматолога и флеболога согласно их рекомендациям, даже если вас ничего не беспокоит. Это позволит вовремя корректировать лечение основного заболевания и не допускать развития осложнений.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение врачебных рекомендаций являются залогом успешного лечения и контроля над застойным дерматитом и его осложнениями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматит застойный». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). – 2020.
2. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Ассоциация флебологов России. – М., 2018. – 165 с.
4. Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. McGraw-Hill; 2012.
5. Alavi A., Kirsner R.S. Stasis dermatitis. In: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy. 4th ed. Elsevier; 2020: 175-181.