Фототерапия при красном плоском лишае: как ультрафиолет помогает в лечении

Когда речь идет о хронических кожных заболеваниях, таких как красный плоский лишай (КПЛ), поиск эффективного и безопасного метода лечения становится первостепенной задачей. Фототерапия при красном плоском лишае, использующая контролируемое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, зарекомендовала себя как один из действенных подходов. Этот метод позволяет значительно улучшить состояние кожи, уменьшить зуд и ускорить регресс высыпаний, предлагая пациентам реальную надежду на облегчение и улучшение качества жизни.

Что такое красный плоский лишай и почему его лечат ультрафиолетом

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое проявляется зудящими высыпаниями в виде мелких блестящих узелков синюшно-красного цвета. Эти узелки могут сливаться, образуя бляшки, и часто локализуются на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также поражают слизистые оболочки рта, ногти и волосистую часть головы. Точные причины развития красного плоского лишая до конца не изучены, но считается, что в его основе лежит аутоиммунный процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки собственной кожи.

Традиционные методы лечения, такие как топические кортикостероиды или системные препараты, не всегда обеспечивают желаемый эффект, особенно при распространенных или резистентных формах. Именно в таких случаях фототерапия становится важным элементом комплексного подхода. Ультрафиолетовое излучение воздействует на иммунные клетки кожи, модулируя их активность и подавляя воспалительный процесс. Это помогает уменьшить зуд, остановить появление новых элементов сыпи и способствовать разрешению уже существующих высыпаний, значительно облегчая состояние пациента.

Механизм действия фототерапии: как ультрафиолет влияет на кожу

Фототерапия использует специфические диапазоны ультрафиолетового света для достижения лечебного эффекта при красном плоском лишае. Основной принцип действия заключается в иммуномодулирующем и противовоспалительном влиянии на клетки кожи. Ультрафиолетовое излучение проникает в эпидермис и дерму, где воздействует на различные типы клеток, участвующих в патогенезе КПЛ.

Ключевые механизмы, благодаря которым ультрафиолет помогает в лечении красного плоского лишая, включают:

• Иммуномодуляция: УФ-лучи влияют на клетки иммунной системы, в частности на Т-лимфоциты, которые играют центральную роль в развитии красного плоского лишая. Ультрафиолет вызывает апоптоз (программированную клеточную смерть) активированных Т-лимфоцитов в коже, снижая их количество и, соответственно, уменьшая воспалительный ответ.
• Противовоспалительный эффект: Под воздействием УФ-излучения снижается выработка провоспалительных цитокинов (молекул, способствующих воспалению) и медиаторов, что приводит к ослаблению воспалительной реакции в коже и уменьшению зуда.
• Влияние на кератиноциты: Ультрафиолет может модулировать пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, помогая нормализовать процесс обновления клеток кожи, который нарушен при красном плоском лишае.
• Подавление активности клеток Лангерганса: Эти антигенпредставляющие клетки также чувствительны к ультрафиолетовому свету, и снижение их активности способствует уменьшению иммунного ответа.

В результате этих комплексных воздействий фототерапия способствует регрессу высыпаний, снижению интенсивности зуда и достижению более длительной ремиссии у пациентов с красным плоским лишаем.

Виды фототерапии, применяемые при красном плоском лишае

В дерматологической практике для лечения красного плоского лишая используются различные виды фототерапии, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Выбор конкретного метода зависит от формы и распространенности заболевания, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих состояний. Наиболее часто применяемыми являются узкополосная УФБ-терапия и, в некоторых случаях, ПУВА-терапия.

Следующая таблица поможет вам понять основные различия между этими методами фототерапии:

Как правило, при красном плоском лишае специалисты отдают предпочтение узкополосной УФБ-терапии благодаря её эффективности и более высокому профилю безопасности. ПУВА-терапия **применяется** для более сложных случаев, когда другие методы оказались неэффективными.

Показания и противопоказания к фототерапии

Решение о назначении фототерапии при красном плоском лишае принимается врачом-дерматологом после тщательного обследования и оценки общего состояния пациента. Важно учитывать как потенциальную пользу, так и возможные риски, связанные с процедурой.

Показания к проведению фототерапии при красном плоском лишае

Фототерапия является эффективным методом лечения для пациентов с различными формами красного плоского лишая. Основными показаниями для её применения являются:

• Распространенные формы красного плоского лишая, когда поражена большая площадь кожи.
• Генерализованные высыпания, которые не поддаются местному лечению.
• Неэффективность или недостаточная эффективность топических кортикостероидов и других местных средств.
• Непереносимость системных препаратов или наличие противопоказаний к их приему.
• Выраженный кожный зуд, значительно снижающий качество жизни пациента.
• Гипертрофические формы красного плоского лишая, которые часто устойчивы к другим видам терапии.

Важно отметить, что фототерапия может быть назначена как монотерапия, так и в комбинации с другими методами лечения для достижения наилучших результатов.

Противопоказания к фототерапии

Существуют состояния, при которых проведение фототерапии при красном плоском лишае нежелательно или полностью запрещено. Это обусловлено риском развития серьезных побочных эффектов или обострения сопутствующих заболеваний. Различают абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания, при которых фототерапия категорически запрещена:

• Онкологические заболевания кожи в анамнезе (меланома, плоскоклеточный рак, базалиома).
• Наличие множественных диспластических невусов (атипичных родинок) или синдром диспластических невусов.
• Порфирия и другие заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к солнечному свету.
• Системная красная волчанка, дерматомиозит и другие аутоиммунные заболевания с фоточувствительностью.
• Катаракта, глаукома (особенно при ПУВА-терапии, из-за риска поражения глаз).
• Беременность и период лактации.
• Прием препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием (например, некоторые антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства), если их отмена невозможна.
• Тяжелые заболевания печени и почек (особенно при ПУВА-терапии).
• Детский возраст (относительное противопоказание, требуется индивидуальная оценка).

Относительные противопоказания, при которых требуется особая осторожность и тщательная оценка рисков:

• Наличие многочисленных солнечных ожогов в анамнезе.
• Прием иммунодепрессантов.
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Перед началом курса фототерапии врач обязательно проведет тщательный сбор анамнеза, осмотр кожи и, при необходимости, назначит дополнительные обследования для исключения противопоказаний.

Как проходит курс фототерапии: от подготовки до завершения

Курс фототерапии при красном плоском лишае — это структурированный процесс, требующий регулярных посещений медицинского учреждения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Понимание каждого этапа поможет пациентам чувствовать себя увереннее и обеспечить максимальную эффективность лечения.

Подготовка к лечению

Перед началом фототерапии необходимо пройти консультацию у дерматолога. Врач оценит ваше общее состояние здоровья, проведет осмотр кожных покровов, изучит медицинскую историю и список принимаемых вами лекарств. Этот этап критически важен для исключения противопоказаний и выбора оптимального типа ультрафиолетового излучения. Вас могут попросить сдать общие анализы крови и мочи, а также проконсультироваться с другими специалистами при наличии сопутствующих заболеваний.

Если назначена ПУВА-терапия, врач объяснит необходимость приема фотосенсибилизирующего препарата (псоралена) за 1-2 часа до каждого сеанса. Важно строго следовать инструкции, так как неправильная дозировка может привести к побочным эффектам или снижению эффективности лечения.

Проведение сеансов

Сеансы фототерапии проводятся в специализированных кабинах, оборудованных УФ-лампами. Пациент располагается внутри кабины, надев специальные защитные очки для глаз. Во время процедуры происходит контролируемое облучение кожи ультрафиолетовым светом. Продолжительность каждого сеанса обычно составляет от нескольких секунд до нескольких минут и постепенно увеличивается от сеанса к сеансу, основываясь на индивидуальной переносимости и реакции кожи на облучение.

Дозировка ультрафиолетового излучения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из фототипа кожи (её чувствительности к солнцу) и минимальной эритемной дозы (МЭД) – минимальной дозы УФ-излучения, вызывающей легкое покраснение кожи. Во время процедуры пациент не испытывает боли, возможно лишь ощущение тепла или легкого покалывания. Весь процесс находится под строгим контролем медицинского персонала.

Длительность курса и частота процедур

Эффективность фототерапии при красном плоском лишае достигается благодаря курсовому лечению. Обычно процедуры проводятся 2-3 раза в неделю. Стандартный курс лечения может включать от 15 до 30 сеансов, в зависимости от реакции кожи на терапию и степени тяжести заболевания. Некоторые пациенты могут заметить улучшение уже после первых 5-10 сеансов, однако для достижения стойкого результата и предотвращения рецидивов необходимо пройти полный курс, назначенный врачом. При пропуске сеансов эффективность терапии может снижаться, поэтому важно соблюдать график посещений.

Уход за кожей во время и после фототерапии

Правильный уход за кожей играет ключевую роль в минимизации побочных эффектов и повышении комфорта во время курса фототерапии. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• Увлажнение кожи: Перед каждым сеансом, а также ежедневно после него, наносите на кожу увлажняющие средства (кремы, лосьоны без отдушек). Это поможет предотвратить сухость и шелушение.
• Защита от солнца: Во время курса фототерапии и в течение нескольких недель после его завершения категорически запрещено находиться под прямыми солнечными лучами без защиты. Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF (не менее 30-50), носите закрытую одежду и головные уборы.
• Избегайте травмирования кожи: Старайтесь не расчесывать и не травмировать пораженные участки, чтобы не спровоцировать феномен Кёбнера (появление новых высыпаний на месте повреждения кожи).
• Избегайте раздражающих средств: Откажитесь от использования агрессивных скрабов, спиртосодержащих лосьонов и других средств, которые могут раздражать кожу.

При появлении каких-либо необычных реакций на коже (сильное покраснение, зуд, волдыри) необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Возможные побочные эффекты и риски

Как и любое медицинское вмешательство, фототерапия при красном плоском лишае может вызывать определенные побочные эффекты. Большинство из них являются временными и легко управляемыми, особенно при строгом соблюдении протоколов лечения и контроле со стороны специалиста. Важно знать о возможных реакциях, чтобы не беспокоиться при их появлении и своевременно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• Эритема (покраснение кожи): Легкое покраснение кожи после сеанса — нормальная реакция. Однако чрезмерная эритема, похожая на солнечный ожог, указывает на слишком высокую дозу УФ-излучения и требует корректировки.
• Сухость и шелушение кожи: Часто встречаются из-за воздействия ультрафиолета. Регулярное применение увлажняющих средств помогает справиться с этой проблемой.
• Зуд: Может временно усилиться после сеанса, но в целом фототерапия направлена на его уменьшение.
• Пигментация: Пораженные участки или здоровая кожа могут временно потемнеть (загар) под воздействием УФ-лучей. Эта пигментация обычно проходит после завершения курса лечения.
• Обострение герпетической инфекции: У некоторых пациентов ультрафиолет может спровоцировать появление герпетических высыпаний.

Долгосрочные риски, особенно при длительном и интенсивном применении фототерапии, могут включать преждевременное старение кожи и повышенный риск развития рака кожи (базалиома, плоскоклеточный рак, меланома). Именно поэтому так важен тщательный медицинский отбор пациентов, индивидуальный подбор дозы, строгое соблюдение протокола лечения и регулярный дерматоскопический контроль за состоянием родинок и новообразований кожи. Современные протоколы фототерапии направлены на минимизацию этих рисков.

Ожидаемые результаты и прогноз

Целью фототерапии при красном плоском лишае является достижение стойкой ремиссии, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Результаты лечения могут варьироваться, но большинство пациентов отмечают значительное улучшение.

Что можно ожидать от курса фототерапии:

• Уменьшение зуда: Как правило, зуд начинает ослабевать уже после нескольких первых сеансов, принося значительное облегчение.
• Регресс высыпаний: Узелки и бляшки красного плоского лишая постепенно уплощаются, бледнеют и рассасываются. На их месте могут оставаться временные пигментированные пятна, которые со временем исчезают.
• Улучшение общего состояния кожи: Кожа становится более гладкой, уменьшается воспаление.
• Достижение ремиссии: Полный курс лечения часто позволяет достичь длительной ремиссии, когда симптомы заболевания отсутствуют. Однако красный плоский лишай — хроническое заболевание, и рецидивы возможны.

Окончательный эффект от фототерапии обычно оценивается через несколько недель после завершения курса. В некоторых случаях, при рецидивах или недостаточном эффекте, может быть рекомендован повторный курс или переход на другие методы лечения. Важно продолжать наблюдение у дерматолога даже после завершения активной терапии для контроля состояния кожи и своевременного реагирования на возможные обострения. Соблюдение всех рекомендаций врача после завершения курса также играет большую роль в поддержании достигнутого результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Красный плоский лишай. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Кожные и венерические болезни: учебник / Под ред. В. А. Молочкова, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Олисова О.Ю., Свирщевская Е.В. Фототерапия в дерматологии. Обзор литературы // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2011. — № 5. — С. 58-64.