Дифференциальная диагностика: как отличить красный плоский лишай от псориаза

Когда на коже появляются непонятные высыпания, часто возникает тревога и множество вопросов. Одними из таких состояний, которые могут вызвать замешательство из-за схожих внешних проявлений, являются красный плоский лишай и псориаз. Однако, несмотря на некоторую визуальную схожесть, это совершенно разные заболевания, требующие индивидуального подхода к диагностике и лечению. Понимание того, как отличить красный плоский лишай от псориаза, является ключевым шагом для каждого, кто сталкивается с подобной проблемой, поскольку только точная диагностика позволяет подобрать эффективную терапию и избежать возможных осложнений.

Общие характеристики красного плоского лишая и псориаза: что важно знать

И красный плоский лишай (КЛП), и псориаз относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кожи, которые могут поражать различные участки тела, а также слизистые оболочки и ногти. Важно отметить, что оба состояния не являются заразными и не передаются при контакте. Они имеют аутоиммунный компонент, то есть связаны с нарушением работы иммунной системы, которая по ошибке атакует собственные здоровые клетки организма.

Несмотря на общую хроническую природу и воспалительный характер, причины развития этих заболеваний различаются. Красный плоский лишай чаще связывают с вирусными инфекциями (например, гепатитом С), приемом некоторых лекарственных препаратов, стрессом, генетической предрасположенностью. Псориаз же имеет более выраженную генетическую обусловленность, а его обострения часто провоцируются стрессом, травмами кожи, инфекциями, изменениями климата, приемом некоторых медикаментов и другими факторами. Именно из-за схожести симптомов на начальных стадиях и общего воспалительного механизма их дифференциальная диагностика может быть затруднена без участия специалиста.

Визуальные признаки: как распознать красный плоский лишай и псориаз по внешнему виду

Первое, на что обращает внимание дерматолог при осмотре, — это внешний вид кожных элементов. Несмотря на то что оба заболевания проявляются высыпаниями, они имеют характерные отличия в морфологии, цвете, поверхности и локализации.

Для красного плоского лишая характерны блестящие, плоские, полигональные (многоугольные) папулы фиолетово-красного цвета, размером от 1-2 мм до 1 см. На поверхности таких папул часто можно увидеть тонкую белесоватую сетку, особенно заметную при растяжении кожи, — это так называемые полоски Уикхема. Псориатические высыпания, напротив, представляют собой четко отграниченные розово-красные бляшки, покрытые серебристо-белыми, рыхлыми чешуйками. При поскабливании этих чешуек можно наблюдать феномен стеаринового пятна (усиление шелушения), терминальной пленки (обнажение тонкой, блестящей красной поверхности) и кровяной росы (точечные кровоизлияния). Эти три признака вместе составляют так называемую псориатическую триаду Ауспитца, которая является патогномоничной для псориаза.

Для лучшего понимания ключевых визуальных различий между красным плоским лишаем и псориазом предлагаем ознакомиться с таблицей:

Особенности локализации высыпаний и вовлечение других систем организма

Местоположение высыпаний также играет значительную роль в дифференциальной диагностике красного плоского лишая и псориаза. Хотя оба состояния могут поражать обширные участки кожи, существуют характерные зоны, где они проявляются чаще всего.

Красный плоский лишай чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей (предплечья, запястья, голени), внутреннюю поверхность бедер, а также поясничную область. Очень характерно вовлечение слизистых оболочек, особенно полости рта, где КЛП проявляется в виде белесоватых кружевных рисунков, папул или бляшек, иногда с эрозиями. Также красный плоский лишай может поражать ногти, вызывая продольную исчерченность, истончение ногтевой пластины, иногда онихолизис (отслоение ногтя) или образование птеригиума (срастание ногтевой пластины с задним валиком). Иногда поражаются волосистая часть головы, приводя к стойкой потере волос (рубцовая алопеция).

Псориаз, напротив, чаще локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), волосистой части головы, в области крестца. Псориатические высыпания могут появляться в кожных складках (инверсный псориаз), на ладонях и подошвах (ладонно-подошвенный псориаз), а также генерализоваться по всему телу (эритродермический псориаз). Поражение ногтей при псориазе очень характерно и включает симптомы "наперстка" (точечные углубления), изменение цвета ногтевой пластины, онихолизис, подногтевой гиперкератоз (утолщение кожи под ногтем) и утолщение самой пластины. Кроме того, псориаз может поражать суставы, вызывая псориатический артрит, который требует отдельного лечения и является серьезным осложнением заболевания.

Субъективные ощущения и динамика развития: что чувствует пациент при красном плоском лишае и псориазе

Ощущения пациента также могут помочь в процессе дифференциальной диагностики. И красный плоский лишай, и псориаз сопровождаются зудом, но его характер может отличаться.

При красном плоском лишае зуд часто бывает очень интенсивным, мучительным, жгучим, особенно в ночное время, что значительно нарушает качество жизни пациента. Высыпания при КЛП обычно появляются остро или подостро, распространяясь в течение нескольких недель. Течение заболевания хроническое, с периодами обострений и ремиссий, иногда могут возникать спонтанные ремиссии, но чаще требуется длительное лечение. Обострения могут быть спровоцированы стрессом или приемом определенных медикаментов. В местах разрешившихся элементов могут оставаться стойкие пигментированные пятна коричневого цвета.

Псориаз также сопровождается зудом, который может быть различной интенсивности – от слабого до выраженного, но чаще он менее жгучий, чем при КЛП. Динамика появления псориатических высыпаний обычно более постепенная, они склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Псориаз также является хроническим заболеванием с волнообразным течением, характеризующимся чередованием периодов обострений и ремиссий, которые могут быть связаны с сезонностью (ухудшение зимой или летом в зависимости от формы) или провоцирующими факторами. В местах разрешения псориатических бляшек остаются так называемые псевдоатрофические пятна, часто более светлые, чем окружающая кожа.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подтверждение диагноза

Несмотря на тщательный клинический осмотр и сбор анамнеза, окончательный диагноз красного плоского лишая или псориаза часто требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования. Главным и наиболее достоверным методом является биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием.

• Гистологическое исследование биоптатов кожи. Этот метод позволяет патоморфологу изучить микроскопическую структуру пораженной кожи. При красном плоском лишае характерными признаками являются гиперкератоз (утолщение рогового слоя), акантоз (утолщение шиповатого слоя), гранулез (утолщение зернистого слоя) и лихеноидная воспалительная инфильтрация лимфоцитами в верхних слоях дермы с повреждением базальных кератиноцитов. При псориазе гистологическая картина включает выраженный акантоз с удлинением эпидермальных отростков, истончение надсосочковых участков эпидермиса, паракератоз (сохранение ядер в роговом слое), отсутствие зернистого слоя и наличие микроабсцессов Мунро (скопления нейтрофилов в роговом слое). Эти специфические изменения позволяют однозначно различить красный плоский лишай (КЛП) и псориаз.

• Дерматоскопия. Это неинвазивный метод исследования, при котором используется специальный прибор (дерматоскоп), позволяющий многократно увеличивать изображение поверхности кожи и рассматривать ее структуры, невидимые невооруженным глазом. При красном плоском лишае дерматоскопия может выявить характерные полоски Уикхема. При псориазе могут быть видны равномерно распределенные точечные сосуды на эритематозном фоне.

• Общие лабораторные анализы. Хотя специфических лабораторных маркеров для диагностики КЛП или псориаза не существует, общие анализы крови (например, определение С-реактивного белка, СОЭ) могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме, что подтверждает системный характер этих заболеваний. Исключение сопутствующих состояний, таких как вирусные гепатиты, также может быть важным при подозрении на красный плоский лишай.

Комплексный анализ всех этих данных позволяет дерматологу поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Комплексный подход к диагностике и дальнейшие шаги

Появление кожных высыпаний, сопровождающихся зудом или дискомфортом, всегда является поводом для обращения к врачу-дерматологу. Самодиагностика и самолечение могут привести к неправильному диагнозу, задержке адекватной терапии и прогрессированию заболевания. Помните, что ни красный плоский лишай, ни псориаз не являются заразными заболеваниями, но они требуют профессионального медицинского вмешательства.

Врач проведет тщательный осмотр, соберет анамнез (историю заболевания, информацию о сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах, наследственности). При необходимости будут назначены дополнительные исследования, включая дерматоскопию и биопсию кожи. Не стоит опасаться этих процедур; они являются стандартными и обычно хорошо переносятся пациентами, а их результаты критически важны для постановки точного диагноза.

После подтверждения диагноза красный плоский лишай или псориаз специалист разработает индивидуальный план лечения, который может включать:

• местную терапию (мази, кремы с гормонами, витамином D, кальциневрином);
• системную терапию (препараты, принимаемые внутрь или в виде инъекций, влияющие на иммунную систему или воспалительные процессы);
• физиотерапевтические методы (фототерапия);
• коррекцию образа жизни (диета, управление стрессом).

Ваше активное участие в процессе лечения, соблюдение всех рекомендаций врача и регулярные контрольные осмотры помогут достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество вашей жизни. Не откладывайте визит к специалисту при первых признаках кожных проблем – чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 36 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных красным плоским лишаем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2013. — 20 с.
3. Иванов В.В., Скрипкин В.В., Машкиллейсон А.Л. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина, 2007. — 528 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 9-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — 3152 с.
5. Rook's Textbook of Dermatology. — 9-е изд. — Wiley-Blackwell, 2016. — 4000 с.