Клинические формы красного плоского лишая: от типичной до редких вариантов

Красный плоский лишай, или КПЛ, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое известно своим многообразием проявлений. Понимание различных клинических форм красного плоского лишая – от типичной до редких вариантов – является ключевым для точной диагностики и определения дальнейшей тактики. Это состояние может значительно влиять на качество жизни, вызывая зуд, дискомфорт и эстетические неудобства. Именно поэтому важно знать, как проявляются различные виды этого заболевания и на что следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за помощью и получить адекватную поддержку.

Понимание красного плоского лишая: что это такое и почему он многолик?

Красный плоский лишай — это неинфекционное хроническое воспалительное заболевание, которое поражает кожу, слизистые оболочки, ногти и волосистую часть головы. Его основной причиной считается сбой в работе иммунной системы, когда она ошибочно атакует собственные клетки кожи. Хотя точный механизм возникновения красного плоского лишая до конца не изучен, предполагается роль генетической предрасположенности, стресса, некоторых медикаментов, вирусных инфекций (например, гепатит С) и контакта с определенными химическими веществами. Важно отметить, что КПЛ не является заразным заболеванием, и вы не можете передать его другим людям при контакте.

Многообразие клинических форм красного плоского лишая обусловлено как различиями в иммунном ответе организма, так и местом локализации поражения. Разные участки тела могут реагировать на воспалительный процесс по-своему, формируя уникальные особенности высыпаний и симптомов. Поэтому красный плоский лишай может проявляться совершенно по-разному, что иногда затрудняет его распознавание без участия специалиста.

Типичная форма красного плоского лишая: классические проявления

Типичная, или папулезная, форма красного плоского лишая является наиболее распространенной и классической, по которой обычно описывают это заболевание. Она характеризуется появлением небольших плоских, полигональных (многогранных) папул (узелков) размером от 1 до 5 мм.

Эти папулы имеют характерный фиолетово-красный или синюшно-красный цвет и отличаются блестящей, глянцевой поверхностью, особенно заметной при боковом освещении. Одной из ключевых особенностей типичного красного плоского лишая является наличие сетки Уикхема — тонких белесоватых линий или точек на поверхности папул, которые становятся видимыми при смазывании элемента маслом или при растягивании кожи. Высыпания обычно сопровождаются выраженным зудом, который может быть очень интенсивным и доставлять значительный дискомфорт, нарушая сон и повседневную активность.

Чаще всего типичные высыпания локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, голеней, запястьях и поясничной области. Нередко наблюдается феномен Кёбнера — появление новых высыпаний в местах травм, царапин или расчесов. После разрешения высыпаний на коже могут оставаться длительно сохраняющиеся поствоспалительные пигментные пятна коричневого цвета, что является естественным процессом заживления и не требует специфического лечения, хотя и может быть эстетически неприглядным.

Красный плоский лишай слизистых оболочек: особенности и дискомфорт

Красный плоский лишай, поражающий слизистые оболочки, встречается достаточно часто, иногда даже без вовлечения кожи. Эта форма может быть очень дискомфортной и требует особого внимания, так как может влиять на жизненно важные функции, такие как прием пищи и речь.

Наиболее часто красный плоский лишай слизистых оболочек локализуется в ротовой полости, поражая щеки, десны, язык, небо и губы. Высыпания могут проявляться в нескольких вариантах:

• Ретикулярная форма: Характеризуется появлением белесоватых, кружевных или сетчатых узоров, напоминающих сетку Уикхема, на фоне неизмененной или слегка покрасневшей слизистой. Эта форма обычно не вызывает боли и часто обнаруживается случайно.
• Эрозивно-язвенная форма: Одна из наиболее болезненных и серьезных разновидностей. Проявляется образованием длительно не заживающих эрозий и язв, окруженных белесоватым сетчатым рисунком. Вызывает сильное жжение, боль при приеме пищи, особенно острой, кислой или горячей, и может приводить к значительному снижению качества жизни. Эта форма красного плоского лишая требует тщательного наблюдения из-за потенциального риска озлокачествления.
• Буллезная форма: Проявляется образованием пузырей на слизистой оболочке. После их вскрытия остаются эрозии.
• Атрофическая форма: Приводит к истончению слизистой оболочки, что делает ее более уязвимой к травмам.

Помимо ротовой полости, красный плоский лишай может поражать слизистые оболочки половых органов (у мужчин — головку полового члена, у женщин — влагалище, вульву), вызывая зуд, жжение, болезненность и дискомфорт, что может приводить к проблемам в интимной жизни. Симптомы зависят от формы поражения и могут варьироваться от едва заметных белесоватых узелков до глубоких эрозий и язв.

Гипертрофическая и веррукозная формы красного плоского лишая: утолщения и ороговения

Гипертрофическая, или веррукозная, форма красного плоского лишая представляет собой один из атипичных вариантов, отличающийся значительным утолщением и ороговением кожных покровов. Этот вид красного плоского лишая характеризуется формированием плотных, возвышающихся над кожей бляшек с бородавчатой, шероховатой поверхностью.

Наиболее частой локализацией гипертрофического КПЛ являются голени, особенно их передняя поверхность, а также тыльная сторона стоп и лодыжки. Высыпания при этой форме могут достигать значительных размеров и иметь темно-красный, синюшный или даже буроватый оттенок. В центре таких бляшек часто видны глубокие ороговевшие массы. Ключевым и очень выраженным симптомом является интенсивный, часто невыносимый зуд, который значительно нарушает сон и повседневную активность. Постоянное расчесывание приводит к еще большему утолщению кожи (лихенизации), формированию корочек и усугублению процесса.

Течение гипертрофического красного плоского лишая является хроническим и часто весьма устойчивым к стандартной терапии, что делает его одним из наиболее сложных для лечения вариантов. Длительное существование этих очагов, помимо физического дискомфорта, может вызывать значительные эстетические проблемы и эмоциональное напряжение у пациентов.

Атрофический красный плоский лишай и фолликулярный вариант (синдром Грэхема-Литтла): поражение волос и ногтей

Красный плоский лишай способен поражать не только кожу и слизистые, но и волосяные фолликулы и ногтевые пластины, что приводит к специфическим атипичным формам. Эти варианты красного плоского лишая могут вызывать необратимые изменения, если не будут своевременно диагностированы.

Атрофическая форма красного плоского лишая

Эта форма КПЛ характеризуется появлением очагов истончения кожи (атрофии) и часто депигментации, то есть потери нормального пигмента. Кожа в этих зонах становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки, и могут быть заметны расширенные мелкие сосуды (телеангиэктазии). Атрофический красный плоский лишай обычно развивается на месте ранее существовавших типичных высыпаний или как самостоятельное проявление, чаще всего на туловище и конечностях. Клинически он может быть малосимптомным, за исключением косметического дефекта.

Фолликулярный красный плоский лишай

Фолликулярный красный плоский лишай, также известный как красный плоский лишай волосистой части головы (КПЛ ВЧГ), является серьезным вариантом, который может привести к необратимой рубцовой алопеции (потере волос). При этой форме воспаление поражает волосяные фолликулы. Вначале появляются мелкие, красноватые папулы вокруг волосяных стержней, часто с центральной кератотической пробкой. Эти пробки представляют собой скопления ороговевших клеток, которые "закупоривают" фолликул. По мере прогрессирования воспаления развивается перифолликулярная эритема (покраснение вокруг волоса) и шелушение, а затем происходит разрушение волосяных фолликулов и образование очагов рубцовой алопеции. Волосы в этих зонах безвозвратно выпадают, оставляя гладкие, блестящие, лишенные волос участки. Фолликулярный красный плоский лишай часто сопровождается выраженным зудом и жжением.

В некоторых случаях фолликулярный КПЛ сочетается с другими проявлениями, образуя синдром Грэхема-Литтла, который включает рубцовую алопецию волосистой части головы, нерубцующуюся алопецию в подмышечных впадинах и паховых областях, а также наличие типичных папул красного плоского лишая на туловище и конечностях.

Красный плоский лишай ногтей

Поражение ногтей при красном плоском лишае встречается примерно у 10% пациентов и может быть как изолированным, так и сочетаться с другими формами заболевания. Изменения могут затронуть один или несколько ногтей и проявляются разнообразно:

• Продольные борозды и гребни на ногтевой пластине.
• Истончение или утолщение ногтевой пластины.
• Онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа).
• Поверхностное шелушение или грубая, шероховатая поверхность ногтя.
• Птеригиум (нарастание кожной складки на ногтевую пластину), что может привести к полному разрушению ногтя.
• Анонихия (полная потеря ногтевой пластины) в тяжелых случаях.

Эти изменения не только являются косметическим дефектом, но и могут вызывать функциональные нарушения и боль.

Буллезная и эрозивно-язвенная формы красного плоского лишая: редкие и сложные проявления

Буллезная и эрозивно-язвенная формы красного плоского лишая относятся к редким, но наиболее тяжелым и дискомфортным вариантам заболевания. Они часто сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и требуют особого подхода к ведению.

Буллезная форма красного плоского лишая

При буллезной форме КПЛ на коже или слизистых оболочках появляются пузыри (буллы) различного размера, наполненные прозрачной или геморрагической жидкостью. Эти пузыри могут возникать как на фоне типичных папулезных высыпаний красного плоского лишая, так и на внешне неизмененной коже. Наиболее частыми местами локализации являются голени, стопы и слизистые оболочки. Вскрытие пузырей приводит к образованию эрозий, которые могут быть весьма болезненными и склонными к длительному заживлению. Буллезный красный плоский лишай вызывает сильный зуд и жжение, значительно ухудшая качество жизни пациента и увеличивая риск вторичной инфекции.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая

Хотя эрозивно-язвенная форма чаще встречается на слизистых оболочках (как было описано выше), она также может поражать и кожные покровы, особенно на стопах и голенях. Этот вариант характеризуется формированием глубоких, длительно не заживающих язв, которые могут быть покрыты некротическим налетом и окружены зоной воспаления. Кожные язвы при этой форме красного плоского лишая крайне болезненны, значительно ограничивают двигательную активность и склонны к медленному заживлению. Они создают высокий риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, что усугубляет течение заболевания и требует антибактериальной терапии. Как и эрозивно-язвенный красный плоский лишай слизистых, этот вариант также может нести потенциальный риск малигнизации, что подчеркивает необходимость регулярного медицинского наблюдения.

Острый и хронический красный плоский лишай: динамика течения

Красный плоский лишай может проявляться по-разному не только в своих клинических формах, но и в динамике течения, что определяет его как острое или хроническое состояние. Понимание этой динамики важно для прогнозирования и выбора адекватных стратегий ведения.

Острый красный плоский лишай

Острая форма КПЛ характеризуется внезапным началом и быстрым распространением высыпаний. В течение нескольких недель или месяцев на коже и/или слизистых оболочках появляются многочисленные папулы, которые могут сливаться, образуя бляшки. Высыпания при остром красном плоском лишае часто сопровождаются выраженным зудом. Хотя такое бурное начало может быть тревожным, острый КПЛ имеет тенденцию к самостоятельному разрешению в течение нескольких месяцев до года, хотя и не всегда. После исчезновения высыпаний, как правило, остаются поствоспалительные пигментные пятна.

Хронический красный плоский лишай

Хроническая форма красного плоского лишая является более распространенной и характеризуется длительным, персистирующим или рецидивирующим течением. Очаги поражения могут существовать годами, периодически обостряясь или регрессируя. При хроническом КПЛ высыпания могут быть более разнообразными, включая не только типичные папулы, но и гипертрофические (веррукозные), атрофические или эрозивно-язвенные элементы. Именно при хроническом течении чаще развиваются атипичные формы, такие как фолликулярный красный плоский лишай с рубцовой алопецией или длительно существующие язвы на слизистых. Хронический красный плоский лишай часто требует более длительного и комплексного подхода к управлению симптомами и предотвращению осложнений. Факторы, такие как постоянный стресс, травматизация кожи или сопутствующие заболевания, могут способствовать хронизации процесса и частым рецидивам.

Когда стоит обратиться к специалисту при подозрении на красный плоский лишай?

Своевременное обращение к дерматологу при появлении кожных или слизистых высыпаний является ключевым для правильной диагностики и определения оптимального плана действий. Красный плоский лишай, несмотря на свою неинфекционную природу, может вызывать значительный дискомфорт, ухудшать качество жизни и в некоторых случаях приводить к серьезным осложнениям, включая рубцовую алопецию или риск озлокачествления при эрозивно-язвенных формах. Самодиагностика и самолечение без консультации врача могут быть не только неэффективными, но и опасными, так как симптомы красного плоского лишая могут быть схожи с проявлениями других дерматологических заболеваний.

Рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, если вы заметили у себя следующие признаки:

• Появление фиолетово-красных, блестящих, плоских узелков на коже, особенно на запястьях, предплечьях или голенях.
• Сильный и постоянный зуд, который мешает повседневной активности и сну.
• Белесоватые кружевные узоры или болезненные эрозии и язвы во рту или на половых органах.
• Изменения ногтей: появление продольных борозд, расслоение, истончение или утолщение ногтевой пластины.
• Выпадение волос, особенно с покраснением, шелушением или образованием рубцов на волосистой части головы.
• Появление пузырей на коже или слизистых оболочках.
• Длительно не заживающие ранки или язвы, особенно на слизистых оболочках.

Только квалифицированный врач-дерматолог может провести необходимую диагностику, включая дерматоскопию или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз красного плоского лишая и определить его конкретную клиническую форму. Это позволит выбрать наиболее эффективную стратегию и предотвратить возможные осложнения, обеспечив вам максимальное облегчение симптомов и улучшение состояния.

Разнообразие форм красного плоского лишая: основные отличия и симптомы

Для лучшего понимания многообразия клинических форм красного плоского лишая и их ключевых особенностей, ознакомьтесь со сводной таблицей, которая поможет систематизировать информацию и выявить различия между различными проявлениями этого заболевания.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных красным плоским лишаем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 370-384.
3. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 9th ed. Edited by Kang S, Amonette R, Bolognia J, et al. McGraw-Hill Education, 2019. — P. 509-515.
4. Rook's Textbook of Dermatology. 9th ed. Edited by Griffiths C, Bleiker T, Chalmers R, et al. Wiley-Blackwell, 2016. — P. 34.1-34.16.
5. Корсунская И. М., Невозинская А. Г. Красный плоский лишай: современные аспекты патогенеза, клиники, лечения // Вестник дерматологии и венерологии. — 2014. — № 4. — С. 58-64.