Диагностика вульгарных бородавок: как дерматолог ставит точный диагноз




Овсянникова Ирина Викторовна

Автор:

Овсянникова Ирина Викторовна

Дерматолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Точная диагностика вульгарных бородавок — это первый и самый важный шаг на пути к их безопасному и эффективному устранению. Хотя эти кожные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), в большинстве случаев доброкачественны, крайне важно отличить их от других, порой более серьезных, заболеваний кожи. Дерматолог проводит комплексную оценку, которая начинается с визуального осмотра и может включать дополнительные методы для постановки окончательного диагноза. Этот процесс позволяет не только подтвердить природу новообразования, но и исключить состояния, требующие совершенно иного подхода к лечению.

Когда обращаться к врачу: первые шаги пациента

Обращение к дерматологу необходимо для получения точного диагноза и выбора правильной тактики лечения. Хотя обыкновенные бородавки часто воспринимаются как незначительный косметический дефект, самодиагностика и самолечение могут быть не только неэффективны, но и опасны. Существует ряд признаков, при появлении которых консультация специалиста становится обязательной. Своевременный визит к врачу помогает избежать осложнений и убедиться, что под маской бородавки не скрывается другое заболевание.

Поводом для незамедлительного обращения к дерматологу служат следующие ситуации:

  • Бородавка изменила цвет, форму или размер.
  • Новообразование стало болезненным, кровоточит или воспалилось.
  • Появление множественных новых элементов за короткий промежуток времени.
  • Расположение бородавки в местах, подверженных постоянному трению (например, на стопе, под ремнем), на лице или в аногенитальной области.
  • Наличие сомнений в природе новообразования (непонятно, бородавка это или что-то другое).
  • Наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунную систему (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), или прием иммуносупрессивной терапии.

Визуальный осмотр — основа диагностики

Первичная диагностика вульгарных бородавок практически всегда начинается с тщательного визуального осмотра. Опытный дерматолог может поставить диагноз на основании характерных внешних признаков новообразования. Этот метод является базовым, быстрым и не требует никакой специальной подготовки от пациента. Врач оценивает локализацию, форму, цвет, размер и особенности поверхности кожного элемента.

Классическая вульгарная бородавка представляет собой плотный узелок (папулу) телесного, сероватого или коричневатого цвета с неровной, ороговевшей поверхностью, напоминающей цветную капусту. Ее размер может варьироваться от 1–2 мм до 1 см и более. Один из ключевых признаков, который врач ищет при осмотре, — это наличие на поверхности бородавки мелких черных точек. Эти точки — не что иное, как тромбированные (закупоренные) капилляры. Их присутствие является важным диагностическим маркером, помогающим отличить бородавку от других образований, например, от мозоли.

Дерматоскопия: взгляд под увеличением для уточнения диагноза

Если при визуальном осмотре у врача возникают сомнения, следующим шагом становится дерматоскопия. Это неинвазивный и абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в осмотре кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он оснащен увеличивающей оптикой и источником поляризованного света, что позволяет детально рассмотреть структуру новообразования, невидимую невооруженным глазом.

Дерматоскопия помогает выявить специфические признаки, характерные для вульгарных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека. Под увеличением врач может увидеть папилломатозную структуру (множественные сосочковые разрастания), точечные кровоизлияния (те самые тромбированные капилляры) и прерывание кожного рисунка. Линии кожи, видимые на здоровых участках, обходят бородавку, а не проходят через нее, как в случае с мозолью. Этот метод значительно повышает точность диагностики и помогает врачу принять верное решение о дальнейших действиях.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать вульгарную бородавку

Важнейшей задачей дерматолога является дифференциальная диагностика — процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами. Вульгарную бородавку необходимо отличать от ряда других доброкачественных и, что особенно важно, злокачественных новообразований кожи. Ошибка в диагнозе может привести к неправильному лечению и потере драгоценного времени.

Ниже представлена таблица, в которой описаны ключевые отличия вульгарной бородавки от состояний, с которыми ее чаще всего путают.

Новообразование Ключевые отличия от вульгарной бородавки
Омозолелость (мозоль) Обычно возникает в местах давления или трения. Поверхность гладкая, сохраняется кожный рисунок (линии кожи проходят через образование). При срезании верхнего слоя отсутствуют черные точки (тромбированные капилляры). Часто болезненна при надавливании.
Контагиозный моллюск Представляет собой гладкий, блестящий узелок телесного или перламутрового цвета с характерным пупкообразным вдавлением в центре. При надавливании из центра может выделяться белая творожистая масса.
Себорейный кератоз Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Образование имеет вид бляшки от желтоватого до темно-коричневого цвета, с жирной, сальной, как бы «приклеенной» к коже поверхностью. Легко крошится.
Плоскоклеточный рак кожи (ранняя стадия) Может выглядеть как уплотнение или бляшка с неровной, шелушащейся или покрытой коркой поверхностью. Характерны быстрый рост, склонность к изъязвлению и кровоточивости без видимой причины. Требует обязательной биопсии для подтверждения диагноза.

Гистологическое исследование (биопсия): когда это необходимо

Гистологическое исследование, или биопсия, не является рутинным методом диагностики обыкновенных бородавок. К нему прибегают в исключительных, диагностически сложных случаях. Этот метод заключается во взятии небольшого образца ткани новообразования для его последующего изучения под микроскопом врачом-патоморфологом.

Показаниями к проведению биопсии являются:

  • Атипичный внешний вид: если образование имеет необычную форму, цвет, изъязвляется или быстро растет, что вызывает подозрение на злокачественный процесс.
  • Неэффективность стандартного лечения: когда бородавка не поддается нескольким курсам адекватной терапии.
  • Сомнения после дерматоскопии: если даже после детального осмотра под увеличением диагноз остается неясным.
  • Расположение на слизистых оболочках или в аногенитальной зоне.
  • Ослабленный иммунитет у пациента: у людей с иммунодефицитом риск развития злокачественных новообразований кожи выше.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому она безболезненна. Гистологическое исследование позволяет получить стопроцентно точный диагноз, подтвердить или опровергнуть наличие вируса папилломы человека в тканях и, самое главное, исключить онкологическое заболевание.

Почему анализы на ВПЧ обычно не требуются для диагностики

Многих пациентов интересует, нужно ли сдавать анализ крови или соскоб для определения типа вируса папилломы человека (ВПЧ). Для диагностики вульгарных бородавок на коже кистей или стоп такие анализы, как правило, не проводятся. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, диагноз ставится клинически, то есть на основании внешнего вида образования, и в большинстве случаев этого достаточно. Во-вторых, обыкновенные бородавки вызываются «неонкогенными» или «низкоонкогенными» типами ВПЧ, которые крайне редко приводят к злокачественному перерождению.

Определение конкретного типа вируса папилломы человека не влияет на выбор метода удаления кожной бородавки. Лечение направлено на разрушение самого новообразования, а не на элиминацию вируса из организма в целом. Таким образом, проведение ПЦР-диагностики или других тестов на ВПЧ при типичных кожных бородавках считается избыточным и не несет практической пользы для пациента.

Подготовка к визиту к дерматологу: как сделать консультацию максимально эффективной

Чтобы визит к врачу прошел наиболее продуктивно, к нему стоит немного подготовиться. Правильная подготовка поможет специалисту быстрее и точнее поставить диагноз и сэкономит ваше время. Не требуется сложных действий, достаточно следовать нескольким простым рекомендациям.

Вот список шагов, которые помогут вам подготовиться к консультации:

  • Не пытайтесь удалить образование самостоятельно. Не срезайте, не прижигайте и не наносите на бородавку никаких аптечных средств перед визитом. Это может исказить клиническую картину и затруднить диагностику.
  • Вспомните историю появления. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые заметили новообразование, менялось ли оно со временем, были ли подобные элементы ранее у вас или у ваших близких.
  • Составьте список вопросов. Заранее запишите все, что вас беспокоит и что вы хотели бы спросить у врача. Это поможет ничего не упустить во время приема.
  • Подготовьте информацию о своем здоровье. Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе.
  • Не наносите косметику или лак для ногтей, если образование находится на лице или околоногтевой пластине.

Список литературы

  1. Бородавки. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
  2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
  3. Дерматология Фицпатрика в клинической практике / К. Вольф, Л. А. Голдсмит, С. И. Кац и др.; пер. с англ.; общ. ред. акад. РАМН А. А. Кубановой. — М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. — Т. 2. — С. 1380–1386.
  4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — Vol. 1. — P. 1362–1371.
  5. Sterling J. C., Gibbs S., Haque Hussain S. S., Mohd Mustapa M. F. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of cutaneous warts 2014 // Br J Dermatol. — 2014. — Vol. 171 (4). — P. 696–712.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Гнойное воспаление на лбу

Здравствуйте. 
На лбу возникло гнойное воспаление. 

Сыпь, покраснение в паху

Сыпь покраснение в паху немного чешется довольно большое...

Как лечить экзему, если у меня аллергия на лекарства?

Здравствуйте. У меня диагностирована экзема, но у меня аллергия...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Венеролог

Ярославский государственный медицинский университет

Стаж работы: 42 л.

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко

Стаж работы: 37 л.

Дерматолог, Трихолог, Венеролог

БГМУ

Стаж работы: 20 л.