Лечение витилиго эксимерным лазером: как вернуть пигмент на небольших участках

Лечение витилиго эксимерным лазером является одним из современных и эффективных методов восстановления пигментации кожи на ограниченных участках. Этот вид терапии основан на точечном воздействии ультрафиолетового излучения определенной длины волны, что позволяет стимулировать выработку меланина именно в очагах депигментации, не затрагивая здоровую кожу. Метод особенно хорошо подходит для пациентов со стабильной формой витилиго, когда новые пятна не появляются, а существующие не увеличиваются в размерах.

Что такое эксимерный лазер и как он помогает при витилиго

Эксимерный лазер — это медицинское устройство, генерирующее монохроматический (одноцветный) ультрафиолетовый свет с длиной волны 308 нм. Этот спектр излучения относится к узкополосному ультрафиолету типа B (УФБ) и обладает высокой терапевтической активностью при минимальном риске для кожи. Принцип его действия при витилиго основан на двух ключевых механизмах.

Во-первых, излучение с длиной волны 308 нм подавляет локальную аутоиммунную реакцию в коже. Считается, что при витилиго собственная иммунная система ошибочно атакует и уничтожает меланоциты — клетки, отвечающие за выработку пигмента меланина. Эксимерная лазерная терапия помогает остановить этот процесс в зоне воздействия. Во-вторых, ультрафиолет стимулирует оставшиеся неактивные меланоциты (которые могут сохраняться в волосяных фолликулах внутри белых пятен) к делению, миграции и производству пигмента. В результате пятно постепенно начинает «закрываться» от краев или в виде мелких пигментных точек, которые со временем сливаются.

Кому подходит лечение эксимерным лазером: показания к процедуре

Эксимерная лазерная терапия наиболее эффективна при определенных формах и стадиях витилиго. Она не является универсальным решением для всех пациентов, но показывает превосходные результаты в своей нише. Определение показаний к процедуре — задача врача-дерматолога, который оценивает состояние пациента комплексно.

Ниже перечислены основные условия, при которых лечение эксимерным лазером будет наиболее целесообразным:

• Локализованная форма витилиго. Наличие одного или нескольких пятен на ограниченных участках тела.
• Стабильное течение заболевания. Отсутствие появления новых пятен или роста старых в течение как минимум 6–12 месяцев. Это важный критерий, так как при активном процессе новые очаги могут появляться быстрее, чем будет достигнут эффект от лечения старых.
• Поражение не более 10–20% площади кожи. Из-за точечного характера воздействия обрабатывать большие площади нецелесообразно и долго. Для распространенных форм существуют другие методы фототерапии.
• Расположение очагов на лице, шее, туловище. Эти зоны традиционно лучше поддаются лечению, чем кисти рук и стопы, где мало волосяных фолликулов, служащих резервуаром меланоцитов.
• Неэффективность или наличие противопоказаний к наружной терапии (например, к использованию топических кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина).

Когда эксимерная лазерная терапия не рекомендуется: основные противопоказания

Безопасность пациента — главный приоритет, поэтому перед началом курса лечения необходимо исключить все возможные противопоказания. Существуют абсолютные состояния, при которых проведение процедуры невозможно, и относительные, при которых решение принимается индивидуально врачом после оценки соотношения пользы и риска.

Список основных противопоказаний к использованию эксимерного лазера выглядит следующим образом:

• Наличие злокачественных новообразований кожи в анамнезе. В первую очередь — меланома.
• Фотодерматозы. Заболевания, при которых повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению (например, системная красная волчанка, порфирия).
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов. Некоторые антибиотики, диуретики и другие лекарства могут усиливать реакцию кожи на ультрафиолет.
• Острые инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемого воздействия.
• Беременность и период лактации (считаются относительными противопоказаниями из-за отсутствия достаточных данных о безопасности).
• Детский возраст до 5–7 лет (решение принимается индивидуально).
• Прогрессирующая стадия витилиго с активным появлением новых пятен.

Как проходит сеанс лечения: этапы процедуры

Сама процедура достаточно быстрая и комфортная для пациента. Она проводится амбулаторно и не требует сложной подготовки. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

Сначала врач определяет минимальную эритемную дозу (МЭД) — наименьшую дозу УФ-излучения, которая вызывает легкое покраснение кожи через 24 часа. Это необходимо для подбора индивидуальной и безопасной стартовой мощности лазера. Затем кожа в зоне обработки очищается. Пациент и врач надевают защитные очки. Врач с помощью специальной насадки на лазере точечно, «вспышками», обрабатывает каждый очаг депигментации. Здоровая кожа вокруг пятна при этом не затрагивается. Во время вспышки пациент может ощущать легкое тепло или покалывание. Процедура безболезненна и не требует анестезии. Длительность сеанса зависит от площади обрабатываемой поверхности, но обычно составляет от 5 до 15 минут.

Курс лечения и ожидаемые результаты: чего и когда ждать

Восстановление пигмента при лечении витилиго — процесс небыстрый, требующий терпения и регулярности. Эксимерный лазер не дает мгновенного эффекта после одной процедуры. Для достижения видимого и стойкого результата необходим полноценный курс, состоящий из множества сеансов. Сеансы обычно проводятся 2–3 раза в неделю.

Динамику появления результатов можно представить в виде таблицы, однако стоит помнить, что сроки являются усредненными и могут варьироваться.

Средний курс лечения составляет от 20 до 40 процедур. Максимальный эффект оценивается после прохождения полного курса. Важно понимать, что не все очаги отвечают на терапию одинаково, и в некоторых случаях полного восстановления пигмента достичь не удается.

Подготовка к процедуре и уход за кожей после сеанса

Правильная подготовка и последующий уход за кожей играют важную роль в эффективности и безопасности лечения. Перед процедурой не следует наносить на обрабатываемые участки косметику, кремы или мази. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. За 2 недели до начала курса и на всем его протяжении следует избегать загара, в том числе в солярии.

После сеанса кожа в месте воздействия может быть слегка покрасневшей и отечной. Это нормальная реакция, которая проходит в течение 1–2 дней. Ключевым моментом в уходе является защита от солнца. Обработанные участки кожи становятся очень чувствительными к ультрафиолету, поэтому необходимо регулярно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) при выходе на улицу. Также следует избегать травмирования кожи в этих зонах (трения одеждой, расчесывания).

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Эксимерная лазерная терапия считается безопасным методом с низким риском побочных эффектов при правильном подборе дозы и соблюдении протокола. Большинство нежелательных реакций носят временный и обратимый характер. К наиболее частым относится эритема (покраснение), которая является ожидаемой реакцией и говорит о том, что доза подобрана адекватно. Реже могут возникать более выраженные реакции, похожие на солнечный ожог, с образованием пузырей. В таких случаях необходимо прервать лечение до полного заживления кожи и скорректировать дозу излучения. Другие возможные эффекты — это зуд, сухость кожи в месте обработки и временная гиперпигментация (потемнение) по краям очага, которая обычно проходит самостоятельно.

Преимущества эксимерного лазера перед другими методами лечения

У эксимерного лазера есть ряд весомых преимуществ, которые делают его методом выбора для лечения локализованного витилиго.

Основное достоинство — это прицельное действие. Лазерный луч воздействует исключительно на депигментированный очаг, не затрагивая окружающую здоровую кожу. Это минимизирует риск ожогов и других побочных эффектов, свойственных общей фототерапии. Второе преимущество — высокая интенсивность излучения, что позволяет сократить время одного сеанса и нередко ускорить появление первых результатов по сравнению с другими видами УФ-терапии. Кроме того, лечение эксимерным лазером можно безопасно проводить на таких чувствительных зонах, как лицо и область вокруг глаз (при условии использования специальных защитных экранов).

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Витилиго / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 26 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. — 2015. — Vol. 386 (9988). — P. 74–84.
4. Taieb A., Alomar A., Böhm M., et al. Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus // Br J Dermatol. — 2013. — Vol. 168 (1). — P. 5–19.
5. Bae J. M., Jung H. M., Hong B. Y., et al. Phototherapy for Vitiligo: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Dermatol. — 2017. — Vol. 153 (7). — P. 666–674.