Что покажет дерматоскопия при диагностике поствоспалительной пигментации

Когда на коже появляются стойкие темные пятна после заживления воспалений, травм или акне, это часто вызывает беспокойство и множество вопросов. Поствоспалительная пигментация (ПВП) — это распространенное состояние, при котором кожа вырабатывает избыток меланина в ответ на повреждение или воспаление, что приводит к изменению цвета. Чтобы точно определить характер этих пятен и исключить более серьезные состояния, например, такие как меланома, дерматологи используют высокоточный неинвазивный метод — дерматоскопию. Этот метод позволяет врачу детально рассмотреть структуры кожи, недоступные невооруженному глазу, и получить ценную информацию о глубине залегания пигмента и его распределении, что является ключом к правильной диагностике и выбору дальнейших действий.

Что такое поствоспалительная пигментация и почему она возникает

Поствоспалительная пигментация, или ПВП, представляет собой изменение цвета кожи, которое возникает после различных воспалительных процессов или повреждений. Эти пятна обычно темнее естественного тона кожи и могут варьироваться от светло-коричневого до темно-серого или даже черного. Механизм их образования связан с избыточным производством пигмента меланина в коже в ответ на воспалительную реакцию. Причины возникновения поствоспалительной пигментации многообразны:

• Акне и угревая сыпь: Один из наиболее частых причинных факторов, особенно при глубоких или хронических высыпаниях.
• Травмы кожи: Порезы, ссадины, укусы насекомых, ожоги.
• Дерматиты: Например, атопический дерматит, экзема, контактный дерматит.
• Косметологические процедуры: Лазерная шлифовка, химические пилинги, дермабразия, если они вызывают сильное воспаление или выполнены с нарушениями.
• Некоторые заболевания кожи: Красный плоский лишай, псориаз (в стадии разрешения) могут оставлять за собой ПВП.

Поствоспалительная пигментация может быть классифицирована по глубине залегания меланина:

• Эпидермальная поствоспалительная пигментация: Меланин находится в поверхностном слое кожи (эпидермисе). Такие пятна обычно имеют коричневый цвет и лучше поддаются коррекции.
• Дермальная поствоспалительная пигментация: Меланин залегает глубже, в дерме. Эти пятна чаще приобретают серо-голубой оттенок и сложнее поддаются лечению.
• Смешанная поствоспалительная пигментация: Сочетает признаки обоих типов, когда пигмент распределен как в эпидермисе, так и в дерме.

Понимание этих особенностей крайне важно, поскольку глубина залегания пигмента напрямую влияет на выбор тактики лечения и прогноз.

Дерматоскопия: что это за метод и почему он важен для диагностики ПВП

Дерматоскопия — это современный, неинвазивный метод исследования кожных образований, который значительно повышает точность диагностики по сравнению с осмотром невооруженным глазом. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп, который обеспечивает многократное увеличение (обычно 10-кратное и более) и специальное освещение (поляризованное или неполяризованное) для оценки структур кожи. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что дерматоскопия является абсолютно безболезненной и безопасной процедурой, не требующей инвазивного вмешательства. Процедура дерматоскопии проводится следующим образом:

1. На исследуемую область кожи наносится небольшое количество контактного геля (при использовании неполяризованного дерматоскопа) для устранения бликов и лучшего проникновения света в кожу.
2. Врач прикладывает дерматоскоп к коже и тщательно осматривает пигментированное образование, изучая его цвет, структуру, границы, наличие сосудистых изменений и другие дерматоскопические признаки.
3. Изображение может быть сохранено в цифровом виде для дальнейшего анализа, сравнения во времени (динамическое наблюдение) и более детального изучения.

Важность дерматоскопии в диагностике поствоспалительной пигментации трудно переоценить. Этот метод позволяет:

• Точно определить тип пигментации: Врач может увидеть, находится ли меланин в эпидермисе или дерме, что имеет ключевое значение для планирования лечения.
• Отличить ПВП от других состояний: Дерматоскопия помогает дифференцировать поствоспалительную пигментацию от меланомы, невусов (родинок), солнечного лентиго и других пигментных образований, которые могут выглядеть похоже невооруженным глазом.
• Оценить активность воспалительного процесса: Наличие специфических сосудистых структур может указывать на продолжающееся или недавно завершившееся воспаление.
• Прогнозировать эффективность лечения: Понимание глубины залегания пигмента позволяет дерматологу более точно предсказать, как пигментация отреагирует на те или иные методы коррекции.

Благодаря дерматоскопии значительно снижается риск ошибочной диагностики, что обеспечивает своевременное и адекватное лечение, а также исключает необоснованные тревоги по поводу доброкачественных состояний.

Основные дерматоскопические признаки поствоспалительной пигментации

При дерматоскопическом исследовании поствоспалительной пигментации опытный дерматолог обращает внимание на ряд характерных признаков, которые позволяют поставить точный диагноз. Эти признаки зависят от глубины залегания пигмента и активности воспалительного процесса. Ниже представлена таблица с ключевыми дерматоскопическими признаками поствоспалительной пигментации: При смешанной поствоспалительной пигментации дерматолог увидит сочетание этих признаков, с участками коричневой эпидермальной пигментации и серо-голубыми вкраплениями дермального меланина. Важно, что при дерматоскопии ПВП, в отличие от меланомы, отсутствуют такие атипичные признаки, как асимметрия структур и цвета, несколько цветов, нерегулярные точки и глобулы, псевдоподии, сине-белая вуаль и другие критерии злокачественности. Эти детали позволяют уверенно отличить доброкачественное состояние от опасного.

Отличия поствоспалительной пигментации от других видов пигментных образований

Одна из ключевых задач дерматоскопии — это проведение дифференциальной диагностики, то есть различение поствоспалительной пигментации от других похожих, но потенциально более серьезных или требующих иного подхода состояний. Это особенно важно, так как некоторые доброкачественные пигментные образования и злокачественные опухоли могут внешне напоминать поствоспалительную пигментацию. К наиболее частым состояниям, с которыми необходимо дифференцировать ПВП, относятся:

• Меланома: Это самая опасная злокачественная опухоль кожи, и ее раннее выявление имеет ключевое значение. При дерматоскопии меланома часто демонстрирует асимметрию формы и цвета, неровные границы, множественные цвета (от черного и коричневого до красного, синего и белого), атипичную пигментную сеть или ее отсутствие, нерегулярные точки и глобулы, псевдоподии, радиальные полосы, сине-белую вуаль и/или регрессионные структуры. Поствоспалительная пигментация, как правило, не имеет ни одного из этих признаков.
• Пигментные невусы (родинки): Невусы — это доброкачественные образования, которые могут иметь различные дерматоскопические структуры (сетчатый, глобулярный, гомогенный, звездообразный типы). В отличие от ПВП, невусы обычно имеют более симметричную структуру и равномерное распределение пигмента, хотя иногда могут быть и атипичные невусы, требующие тщательного наблюдения.
• Солнечное лентиго: Эти пятна часто появляются на открытых участках кожи, подверженных солнечному воздействию, и связаны с хроническим ультрафиолетовым излучением. Дерматоскопически лентиго характеризуется равномерным светло-коричневым или темно-коричневым гомогенным или сетчатым рисунком с четкими границами, но без признаков воспаления или следов предшествующих повреждений, характерных для поствоспалительной пигментации.
• Мелазма (хлоазма): Это хроническое пигментное нарушение, проявляющееся крупными, неправильной формы пятнами на лице, часто симметрично. Дерматоскопическая картина мелазмы обычно демонстрирует диффузную, часто сетчатую пигментацию без признаков фолликулярного вовлечения или остатков воспаления.
• Посттравматическая татуировка: Иногда после травм в кожу могут попасть частицы внешних веществ (например, графит от карандаша, частицы земли), создавая сине-черные пятна. Дерматоскопия покажет аморфные, часто блестящие, сине-черные или серые частицы, не связанные с меланином.

Точная дифференциальная диагностика с помощью дерматоскопии позволяет избежать ненужных биопсий и хирургических вмешательств, а также своевременно выявить потенциально опасные образования, что обеспечивает правильный и безопасный путь к восстановлению здоровья кожи.

Что означают различные цвета и структуры при дерматоскопии ПВП

Цвет и структура, видимые при дерматоскопии поствоспалительной пигментации, являются ключевыми индикаторами, которые помогают дерматологу определить глубину залегания меланина и оценить состояние кожи. Каждый оттенок и рисунок несет в себе важную диагностическую информацию. Рассмотрим, что могут означать различные цвета и структуры:

• Коричневый цвет: Этот оттенок обычно указывает на эпидермальную поствоспалительную пигментацию, то есть меланин сосредоточен в верхних слоях кожи (эпидермисе). Чем темнее коричневый цвет, тем плотнее скопление меланина в эпидермисе.
• Серо-голубой, синий или фиолетовый цвет: Эти оттенки свидетельствуют о дермальной поствоспалительной пигментации. Меланин, расположенный глубоко в дерме, рассеивает свет по феномену Тиндаля, что придает ему синеватый или серый оттенок. Такой пигмент сложнее поддается лечению.
• Черный цвет: Очень плотное скопление меланина, которое может быть как в эпидермисе, так и на границе эпидермиса и дермы. Иногда может быть признаком интенсивной ПВП или требует исключения других состояний.
• Равномерное или псевдосетчатое распределение пигмента: Характерно для эпидермальной ПВП, где меланин диффузно распределен в базальном слое эпидермиса. Псевдосеть образуется из-за того, что пигмент сохраняется в области волосяных фолликулов и по гребням эпидермиса.
• Мелкие точки и глобулы (шарики) пигмента: Могут присутствовать как при эпидермальной, так и при дермальной пигментации. При эпидермальной они чаще коричневые и более четкие, при дермальной — серо-голубые и более расплывчатые, напоминающие "перец" или "пепел".
• Сосудистые структуры: Наличие линейных, точечных или ветвящихся сосудов (телеангиэктазий) может указывать на сохраняющийся воспалительный процесс в области пигментации. Эти сосуды часто видны вокруг волосяных фолликулов и свидетельствуют о недавнем или хроническом воспалении.
• Фолликулярные структуры: Если поствоспалительная пигментация развилась после акне, дерматоскопия может выявить расширенные поры, остатки комедонов, а также перифолликулярную пигментацию, то есть скопление пигмента вокруг волосяных фолликулов.

Все эти детали собираются воедино для создания полной картины. Например, наличие коричневых точек с перифолликулярной пигментацией и небольшими сосудами на фоне предшествующего акне однозначно указывает на эпидермальную ПВП. А серо-голубые аморфные пятна без выраженных фолликулярных структур могут свидетельствовать о дермальной пигментации.

Дальнейшие шаги после дерматоскопии поствоспалительной пигментации

После того как дерматоскопия проведена и дерматолог определил, что перед ним действительно поствоспалительная пигментация, а не другое, более серьезное состояние, следующим шагом является разработка индивидуального плана действий. Основная цель на этом этапе — подтвердить диагноз, объяснить пациенту особенности его состояния и наметить стратегию коррекции. Как правило, дальнейшие шаги включают следующее:

• Уточнение диагноза и консультирование: Врач подробно объясняет, что такое поствоспалительная пигментация, какой ее тип (эпидермальная, дермальная или смешанная), и почему она возникла. Обсуждаются потенциальные факторы, которые могли способствовать ее появлению, и как их минимизировать в будущем.
• Разработка плана лечения: На основе дерматоскопической картины и глубины залегания пигмента, врач подбирает наиболее эффективные методы коррекции. Это может включать топические препараты (кремы, сыворотки с осветляющими компонентами), химические пилинги, лазерные процедуры (например, IPL или пикосекундные лазеры), мезотерапию или их комбинацию. Важно понимать, что лечение ПВП требует времени и терпения.
• Рекомендации по уходу за кожей: Обязательно даются рекомендации по ежедневному уходу, направленные на предотвращение рецидивов пигментации и защиту кожи. Ключевым моментом является использование солнцезащитных средств с высоким SPF (фактором защиты от солнца) круглый год, даже в пасмурную погоду, так как ультрафиолетовое излучение может усугубить или спровоцировать новую пигментацию.
• Предупреждение рецидивов: Обсуждаются меры по предотвращению новых воспалительных процессов, например, адекватное лечение акне, бережное отношение к коже для предотвращения травм, отказ от самостоятельного выдавливания высыпаний.
• Динамическое наблюдение (при необходимости): В некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих кожных заболеваний или при сомнениях в диагнозе, врач может рекомендовать повторный осмотр с дерматоскопией через определенное время для оценки динамики пигментации или эффективности лечения.

Важно помнить, что поствоспалительная пигментация — это доброкачественное состояние, и хотя она может вызывать эстетический дискомфорт, она не представляет угрозы для здоровья. Правильная диагностика с помощью дерматоскопии — это первый и самый важный шаг на пути к ее успешной коррекции и возвращению вашей коже здорового и ровного тона.

Список литературы

1. Меньес С., Крайтон М., Стифенсон В. Дерматоскопия: атлас. — 2-е изд. — М.: БИНОМ, 2012. — 288 с.
2. Арганьяно Г., Залаш А., Спенглер Д. и др. Дерматоскопия. Практическое руководство. — 2-е изд. — М.: Практическая медицина, 2017. — 296 с.
3. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Под ред. В. А. Молочкова, В. В. Чеботарёва. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 704 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с меланомой кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.