Удаление сенильных ангиом жидким азотом: плюсы и минусы криодеструкции

Сенильные ангиомы, или как их часто называют, «красные родинки», являются одними из самых распространённых доброкачественных новообразований кожи. Они представляют собой небольшие скопления кровеносных сосудов и обычно появляются с возрастом. Хотя сенильные ангиомы чаще всего безвредны, многие люди стремятся их удалить по эстетическим причинам или из-за постоянного травмирования. Среди множества методов удаления этих образований криодеструкция жидким азотом является одним из наиболее востребованных благодаря своей доступности и эффективности. Однако, как и любая медицинская процедура, удаление сенильных ангиом жидким азотом имеет свои преимущества и недостатки, которые важно тщательно изучить перед принятием решения.

Что такое сенильная ангиома и почему она появляется

Сенильная ангиома, известная также как вишнёвая ангиома или точечная ангиома, представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование, которое выглядит как маленькая ярко-красная или вишнёвая папула на коже. Эти образования могут быть плоскими или слегка приподнятыми, а их размер варьируется от булавочной головки до нескольких миллиметров. Основной причиной появления сенильных ангиом является разрастание мелких кровеносных сосудов, капилляров в верхних слоях кожи.

Точные механизмы формирования этих ангиом до конца не изучены, но существуют факторы, которые способствуют их появлению. Главным среди них считается возраст: название "сенильная" указывает на связь с процессами старения кожи, и действительно, с годами количество и размер этих образований может увеличиваться. Помимо возраста, к факторам риска относят генетическую предрасположенность, воздействие ультрафиолетового излучения, гормональные изменения (например, во время беременности), а также некоторые заболевания печени. Появление ангиом обычно не вызывает дискомфорта, но в некоторых случаях они могут кровоточить при травматизации или доставлять эстетические неудобства.

Как действует криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция, или удаление образований жидким азотом, — это метод, основанный на воздействии крайне низких температур на патологически изменённые ткани. Жидкий азот, имеющий температуру около -196 °C, при контакте с кожей вызывает мгновенное замораживание клеток.

Процесс воздействия жидкого азота на сенильную ангиому происходит следующим образом:

• Замораживание: При нанесении жидкого азота на ангиому происходит быстрое охлаждение клеток. Вода внутри и вокруг клеток превращается в микрокристаллы льда.
• Разрушение клеток: Образование кристаллов льда повреждает клеточные мембраны, нарушает метаболизм и приводит к гибели клеток сосудистого образования.
• Ишемия: Замораживание также вызывает сужение и спазм кровеносных сосудов в области воздействия, что нарушает кровоснабжение и усугубляет разрушение тканей.
• Воспаление и отторжение: После процедуры происходит воспалительная реакция, которая способствует отторжению мёртвых тканей. Со временем на месте замороженной ангиомы образуется корочка, под которой формируется новая здоровая ткань.

Эффективность криодеструкции жидким азотом объясняется точечным и контролируемым разрушением аномальных сосудистых структур без значительного повреждения окружающих здоровых тканей при правильном выполнении процедуры.

Когда рекомендуется удаление сенильной ангиомы: показания к криодеструкции

Решение об удалении сенильной ангиомы обычно принимается индивидуально, исходя из ряда показаний. Хотя эти образования являются доброкачественными, в некоторых ситуациях их удаление может быть рекомендовано врачом-дерматологом.

Основные показания к проведению криодеструкции или другого метода удаления включают:

• Эстетический дискомфорт: Если ангиома находится на открытых участках тела (лицо, шея, руки) и вызывает у пациента беспокойство по поводу внешнего вида.
• Травматизация: Если образование расположено в местах, подверженных постоянному трению или травмам (например, в области талии, под бюстгальтером, на кистях), что может привести к кровотечениям, воспалению или инфицированию.
• Кровотечения: Если сенильная ангиома периодически кровоточит даже при незначительных прикосновениях.
• Увеличение в размерах или изменение характера: Хотя сенильные ангиомы обычно стабильны, любое подозрительное изменение формы, цвета или быстрый рост требует консультации специалиста и может быть показанием к удалению для гистологического исследования (хотя для криодеструкции это не является прямым показанием, так как материал для анализа не сохраняется).
• Диагностическая неопределённость: В некоторых случаях, когда необходимо исключить другие, более серьёзные кожные заболевания, врач может рекомендовать удаление, но криодеструкция в такой ситуации обычно не является методом выбора, поскольку она не позволяет получить материал для гистологического исследования. Для этих целей применяются другие методы.

Всегда требуется предварительная консультация с дерматологом, который оценит состояние образования и предложит наиболее подходящий метод удаления, исходя из индивидуальных особенностей пациента и характеристик ангиомы.

Противопоказания к удалению жидким азотом

Несмотря на свою безопасность и эффективность, криодеструкция, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Их учёт крайне важен для предотвращения возможных осложнений и обеспечения безопасности пациента.

К основным противопоказаниям для удаления сенильных ангиом жидким азотом относятся:

• Подозрение на злокачественность: Если есть малейшее подозрение, что образование может быть злокачественным (например, меланома или базалиома), криодеструкция не применяется, так как она разрушает ткань и не позволяет провести гистологическое исследование для точной диагностики. В таких случаях предпочтительны методы, позволяющие сохранить материал для биопсии.
• Острые воспалительные процессы или инфекции в области воздействия: Процедура не проводится на коже с активными воспалениями, герпесом, пиодермией или другими инфекционными поражениями.
• Нарушения свёртываемости крови: У пациентов с гемофилией или принимающих антикоагулянты процедура может быть связана с повышенным риском кровотечений.
• Иммунодефицитные состояния: У ослабленных пациентов заживление может быть замедленным, а риск инфекционных осложнений выше.
• Декомпенсированный сахарный диабет: При плохом контроле уровня глюкозы в крови регенеративные процессы замедляются, что ухудшает заживление ран.
• Тяжёлые соматические заболевания: Декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем могут быть противопоказанием.
• Аллергия на холод (криоглобулинемия, холодовая крапивница): В редких случаях у пациентов может наблюдаться повышенная чувствительность к холоду, что делает криодеструкцию небезопасной.
• Беременность и период лактации: Хотя прямого вреда не доказано, большинство косметологических и малых хирургических процедур стараются откладывать до окончания этих периодов.

Перед проведением криодеструкции жидким азотом всегда необходима тщательная оценка состояния здоровья пациента и сбор анамнеза, чтобы исключить возможные риски.

Как проходит процедура криодеструкции

Процедура удаления сенильной ангиомы методом криодеструкции достаточно проста и обычно хорошо переносится пациентами. Многих беспокоит возможный дискомфорт или боль во время сеанса. Важно отметить, что процедура занимает очень мало времени, и хотя ощущение холода и лёгкого жжения присутствует, обычно оно кратковременное и хорошо переносится. Анестезия чаще всего не требуется, но при удалении крупных или множественных образований, а также у особо чувствительных пациентов, возможно применение местной анестезии.

Основные этапы проведения криодеструкции:

1. Консультация и осмотр: Врач-дерматолог осматривает ангиому, подтверждает диагноз, исключает противопоказания и обсуждает с пациентом план лечения.
2. Подготовка кожи: Область воздействия очищается от загрязнений и обрабатывается антисептическим раствором.
3. Применение жидкого азота: Жидкий азот может наноситься на образование различными способами:
   • Аппликационный метод: Специальный аппликатор (ватный тампон на палочке или криоаппликатор) смачивается жидким азотом и прикладывается непосредственно к ангиоме на несколько секунд (обычно от 5 до 30 секунд, в зависимости от размера и глубины образования).
   • Спрей-метод: Азот распыляется из специального баллона через насадку прямо на образование. Этот метод позволяет более точно дозировать воздействие.
   В процессе замораживания кожа вокруг ангиомы может побелеть и затвердеть, что является нормальной реакцией.
4. Повторное воздействие (при необходимости): Для достижения оптимального эффекта процедура может повторяться с небольшим интервалом (несколько циклов замораживания-оттаивания).
5. Завершение процедуры: После удаления ангиомы жидким азотом врач даёт рекомендации по уходу за обработанной областью.

Вся процедура обычно занимает от нескольких секунд до нескольких минут. Непосредственно после воздействия может появиться покраснение, отёк и образование пузыря, что является частью нормального процесса заживления.

Преимущества криодеструкции сенильных ангиом

Удаление сенильных ангиом жидким азотом обладает рядом значительных преимуществ, которые делают этот метод популярным выбором для пациентов и врачей. Эти достоинства подчёркивают его эффективность и удобство в клинической практике.

Среди ключевых плюсов криодеструкции следует выделить:

• Минимальная инвазивность: Криодеструкция не требует разрезов, проколов или других значительных нарушений целостности кожи, что делает её менее травматичной по сравнению с хирургическим иссечением.
• Отсутствие необходимости в анестезии: В большинстве случаев для удаления небольших сенильных ангиом жидким азотом не требуется местная анестезия, так как кратковременное ощущение холода и жжения хорошо переносится.
• Быстрота проведения: Сама процедура занимает всего несколько секунд или минут, что позволяет удалить несколько образований за один визит.
• Низкий риск инфицирования: Холод обладает бактериостатическим эффектом, что снижает вероятность развития инфекций в области обработки. Кроме того, процедура не сопровождается открытой раной, что также минимизирует риски.
• Хороший косметический результат: При правильном выполнении криодеструкция обычно оставляет минимальные следы или вовсе не оставляет шрамов, особенно на светлой коже. Часто на месте удаления образуется небольшое белое пятно, которое со временем становится менее заметным.
• Отсутствие кровотечения: Воздействие низких температур вызывает спазм и коагуляцию мелких сосудов, что исключает кровотечение как во время, так и после процедуры.
• Доступность: Метод удаления жидким азотом широко распространён, и оборудование для его проведения имеется во многих клиниках.

Эти преимущества делают криодеструкцию привлекательным вариантом для пациентов, желающих быстро и эффективно избавиться от сенильных ангиом.

Потенциальные недостатки и риски криодеструкции

Несмотря на многочисленные преимущества, удаление сенильных ангиом жидким азотом имеет и свои недостатки, а также сопряжено с определёнными рисками, которые необходимо учитывать перед выбором данного метода лечения.

К возможным минусам и рискам криодеструкции относятся:

• Возможность образования пузырей и корочек: После процедуры на месте воздействия жидкого азота часто образуется пузырь, который затем превращается в корочку. Это является нормальной реакцией, но может вызывать временный дискомфорт и требует аккуратного ухода.
• Длительный период заживления: Полное заживление после криодеструкции может занимать от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера и глубины ангиомы, а также индивидуальных особенностей организма.
• Риск изменения пигментации: На месте удаления может появиться гипопигментация (осветление кожи) или реже гиперпигментация (потемнение). Этот эффект чаще встречается у людей с более тёмной кожей и может быть стойким.
• Возможность рубцевания: Хотя риск рубцевания минимален при правильном выполнении процедуры, при слишком глубоком или продолжительном воздействии жидкого азота, а также при индивидуальной предрасположенности, могут образоваться атрофические или гипертрофические рубцы.
• Необходимость повторных процедур: В некоторых случаях, особенно при крупных или глубоко расположенных ангиомах, может потребоваться несколько сеансов криодеструкции для полного удаления образования.
• Отсутствие гистологического исследования: Поскольку ткань разрушается, криодеструкция не позволяет получить материал для гистологического анализа. Это делает метод неприменимым для образований с подозрением на злокачественность.
• Дискомфорт во время процедуры: Хотя анестезия часто не требуется, некоторые пациенты могут испытывать выраженное жжение, покалывание или боль во время воздействия жидкого азота.
• Временный отёк и покраснение: В течение нескольких дней после процедуры область воздействия может быть отёчной и покрасневшей.

Тщательная оценка всех "за" и "против" криодеструкции необходима для принятия информированного решения и достижения наилучшего результата.

Уход за кожей после удаления ангиомы жидким азотом

Правильный уход за обработанной областью после криодеструкции является ключевым фактором для успешного заживления, минимизации осложнений и достижения наилучшего косметического результата. Следование рекомендациям врача поможет ускорить восстановление и предотвратить нежелательные последствия.

Основные принципы ухода за кожей после удаления сенильной ангиомы жидким азотом:

• Защита образования пузыря и корочки: После процедуры на месте ангиомы может образоваться пузырь, наполненный прозрачной или кровянистой жидкостью. Не прокалывайте его самостоятельно. Со временем пузырь подсохнет и образует защитную корочку. Эту корочку также нельзя сдирать, она должна отпасть естественным путём, обычно в течение 7-14 дней. Преждевременное удаление корочки может привести к замедлению заживления, инфицированию и образованию рубцов.
• Обработка антисептиками: Регулярно обрабатывайте область воздействия рекомендованным врачом антисептическим раствором (например, водным раствором хлоргексидина или слабым раствором марганцовки), чтобы предотвратить инфицирование. Не используйте спиртосодержащие растворы, так как они могут раздражать кожу.
• Защита от воды и грязи: Старайтесь не мочить обработанную область в первые дни после процедуры. При необходимости мытья используйте мягкие очищающие средства и избегайте трения. Не посещайте бассейны, сауны, бани до полного заживления.
• Защита от солнца: Обработанная кожа очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению. В течение нескольких месяцев после криодеструкции защищайте эту область от прямых солнечных лучей, используя одежду или солнцезащитные средства с высоким SPF (не менее 30-50). Это поможет предотвратить появление гиперпигментации.
• Избегание травм: Остерегайтесь любых механических воздействий на область удаления — трения одеждой, расчёсывания, ударов.
• Увлажнение (по рекомендации врача): После отторжения корочки, когда появится молодая розовая кожа, врач может рекомендовать использовать увлажняющие или регенерирующие кремы для улучшения заживления и минимизации рубцов.
• Наблюдение: Внимательно следите за состоянием раны. При появлении признаков инфекции (сильное покраснение, нагноение, усиление боли, повышение температуры) немедленно обратитесь к врачу.

Соблюдение этих простых правил обеспечит комфортное и быстрое восстановление после удаления сенильной ангиомы жидким азотом.

Что ожидать после криодеструкции: этапы заживления

Процесс заживления после удаления сенильной ангиомы жидким азотом проходит в несколько этапов, и знание того, что ожидать на каждом из них, поможет вам спокойно пройти период восстановления. Важно помнить, что индивидуальные сроки заживления могут варьироваться в зависимости от размера и глубины образования, а также от особенностей организма.

Ниже представлена общая последовательность этапов заживления:

На каждом этапе важно строго соблюдать рекомендации врача по уходу, чтобы обеспечить оптимальные условия для регенерации и избежать возможных осложнений. Помните, что появление красноты, отёка и пузыря является нормальной реакцией организма на криодеструкцию, и эти явления пройдут сами по мере заживления.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Аравийская Е.Р., Мордовцева В.В. и др. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 512-514.
2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. Edited by Kang S., Amonette R., Bolognia J. et al. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2019. — Т. 1. С. 1157-1159.
3. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по диагностике и лечению доброкачественных новообразований кожи (РДВК). — М., 2017.
4. Гольдштейн Л.М., Бахлыкова Е.А., Васильева Л.Н. Криодеструкция в практике дерматокосметолога. — СПб.: Фолиант, 2005. — С. 85-92.