Хирургическое иссечение сенильной ангиомы: когда применяется и как проходит

Обнаружение нового кожного образования может вызвать тревогу и множество вопросов. Сенильная ангиома, или вишневая ангиома, – это распространённое доброкачественное сосудистое новообразование, которое чаще всего появляется с возрастом. Хотя вишневые ангиомы обычно безвредны, в некоторых случаях их удаление становится необходимым. Хирургическое иссечение является одним из эффективных методов устранения сенильной ангиомы, особенно когда требуются полное удаление и гистологическое исследование. Этот метод позволяет не только избавиться от образования, но и получить ценную информацию о его природе.

Что такое сенильная ангиома (вишневая ангиома)

Сенильная ангиома, также известная как вишневая ангиома или красная родинка, представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование кожи. Она выглядит как небольшое ярко-красное, вишнёвое или сине-красное пятнышко или узелок, обычно размером от 1 до 5 миллиметров, но может достигать и более крупных размеров. Эти образования состоят из скопления расширенных мелких кровеносных сосудов (капилляров). Вишневые ангиомы получили своё название из-за характерного цвета, напоминающего цвет спелой вишни. Как правило, сенильные ангиомы начинают появляться у людей после 30-40 лет, и их количество увеличивается с возрастом. Именно поэтому их называют "сенильными" (возрастными). Они могут располагаться на любых участках тела, но чаще всего обнаруживаются на туловище, руках и ногах. Точные причины их возникновения до конца не изучены, однако считается, что ключевую роль играют генетическая предрасположенность, возрастные изменения кожи и эндокринные факторы. Важно отметить, что, несмотря на их внешний вид, вишневые ангиомы не являются предраковыми состояниями и не перерождаются в злокачественные опухоли. Основной страх пациентов относительно красных родинок связан именно с онкологической настороженностью, однако в подавляющем большинстве случаев опасения беспочвенны.

Когда рекомендуется хирургическое иссечение сенильной ангиомы

Хотя сенильные ангиомы по своей природе доброкачественны и чаще всего не требуют удаления, в некоторых ситуациях хирургическое иссечение становится предпочтительным или даже необходимым. Решение об удалении всегда принимается после консультации с врачом-дерматологом или хирургом. Показания к хирургическому иссечению вишневой ангиомы включают следующие ситуации:

• Постоянная травматизация. Если сенильная ангиома расположена в месте, которое регулярно подвергается трению или давлению (например, на шее под воротником, в области ремня, под бюстгальтером), она может постоянно травмироваться. Это приводит к дискомфорту, кровотечениям и риску инфицирования.
• Регулярные кровотечения. Сосудистая структура вишневой ангиомы делает её склонной к кровотечениям даже при незначительных повреждениях. Частые кровотечения не только неприятны, но и могут привести к развитию анемии при множественных или крупных образованиях, а также к хроническому воспалению.
• Выраженный косметический дефект. Сенильные ангиомы, расположенные на открытых участках тела, таких как лицо, шея или кисти рук, могут вызывать значительный психологический дискомфорт у пациента. Особенно это актуально для крупных или множественных образований, которые заметны окружающим.
• Большие размеры образования. Вишневые ангиомы могут достигать больших размеров, что увеличивает риск их травматизации, кровотечения и создаёт более выраженный косметический дефект. Для крупных образований хирургическое иссечение часто является наиболее эффективным методом полного удаления.
• Подозрение на атипию или необходимость дифференциальной диагностики. Несмотря на доброкачественную природу сенильной ангиомы, иногда её внешний вид может быть нехарактерным или вызывать сомнения у врача. В таких случаях, когда требуется исключить другие, более серьёзные кожные заболевания, включая злокачественные новообразования (например, амеланотическую меланому), хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием удалённого материала является обязательным. Это позволяет поставить точный диагноз и принять решение о дальнейшем лечении при необходимости.

В отличие от лазерной коагуляции или электрокоагуляции, которые воздействуют на сосуды, но не всегда позволяют получить полноценный гистологический материал, хирургическое иссечение гарантирует удаление всего образования для лабораторного анализа. Именно возможность гистологического исследования является ключевым преимуществом данного метода при любых сомнениях в диагнозе.

Как подготовиться к процедуре хирургического иссечения

Правильная подготовка к хирургическому иссечению сенильной ангиомы является важным этапом, который помогает снизить риски осложнений и обеспечить успешное заживление. Подготовительный процесс начинается с консультации со специалистом и включает в себя несколько ключевых шагов.

1. Консультация с дерматологом или хирургом. Это первый и самый важный шаг. Врач проведёт визуальный осмотр образования, а также дерматоскопию – исследование кожи с помощью специального прибора (дерматоскопа). Дерматоскопия позволяет детально изучить структуру сенильной ангиомы, отличить её от других кожных новообразований и определить, требуется ли хирургическое иссечение. В ходе консультации вы сможете задать все интересующие вопросы и получить полную информацию о предстоящей процедуре.
2. Сбор анамнеза и оценка общего состояния здоровья. Врач уточнит наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет, проблемы со свёртываемостью крови), принимаемые лекарственные препараты (особенно антикоагулянты или препараты, влияющие на свёртываемость), наличие аллергических реакций на анестетики или другие медикаменты. Эта информация критически важна для выбора метода обезболивания и предотвращения возможных побочных эффектов.
3. Необходимые анализы. Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний могут быть назначены стандартные предоперационные анализы. Обычно это:
   • Общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, количества тромбоцитов и лейкоцитов).
   • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма) – для исключения нарушений, которые могут привести к повышенному кровотечению.
   • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С – для безопасности пациента и медицинского персонала.
   В зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования или консультации других специалистов.
4. Отказ от определённых препаратов. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин, клопидогрел), врач может порекомендовать временно прекратить их приём за несколько дней до операции. Это снизит риск кровотечения во время и после иссечения. Отмена таких препаратов должна производиться только по согласованию с лечащим врачом и под его контролем.
5. Соблюдение гигиены. В день процедуры или накануне рекомендуется принять душ, тщательно очистив кожу в области, где будет проводиться иссечение сенильной ангиомы. Запрещается наносить на эту зону косметические средства, кремы или лосьоны.
6. Ограничение алкоголя и курения. За несколько дней до операции рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, так как он может влиять на свёртываемость крови и метаболизм анестетиков. Курение также может замедлять процесс заживления ран, поэтому желательно сократить или полностью исключить его перед и после процедуры.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сделать процедуру максимально безопасной и эффективной, а также способствует быстрому и беспроблемному восстановлению.

Этапы проведения хирургического иссечения сенильной ангиомы

Процедура хирургического иссечения сенильной ангиомы является амбулаторной, что означает, что она проводится в условиях клиники и не требует госпитализации. Длительность операции обычно составляет от 15 до 30 минут, в зависимости от размера и расположения образования. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или боль во время сеанса. Важно понимать, что хирургическое иссечение всегда проводится под местной анестезией, что делает процедуру полностью безболезненной. Пациент может ощущать лишь лёгкое давление или прикосновение. Этапы хирургического иссечения вишневой ангиомы включают:

Для лучшего понимания хода процедуры, рассмотрим основные этапы в таблице:

После завершения процедуры врач даст подробные рекомендации по уходу за раной и назначит дату контрольного осмотра. Удалённый материал отправляется на гистологическое исследование для окончательного подтверждения доброкачественности образования.

Послеоперационный период и уход за раной

После хирургического иссечения сенильной ангиомы начинается важный этап восстановления, требующий соблюдения рекомендаций врача для обеспечения правильного заживления и предотвращения осложнений. Правильный уход за раной значительно влияет на конечный косметический результат и общее самочувствие. Чего ожидать в первые дни после операции:

• Незначительный дискомфорт. После того как действие местной анестезии прекратится (обычно через несколько часов), вы можете ощущать лёгкую боль, покалывание или натяжение в области раны. При необходимости врач может рекомендовать приём безрецептурных обезболивающих препаратов.
• Отёк и покраснение. Небольшой отёк и покраснение вокруг раны – это нормальная реакция организма на вмешательство. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.
• Выделения. В первые 1-2 дня из раны могут быть скудные сукровичные выделения. Это также является нормой.

Рекомендации по уходу за раной:

1. Обработка раны. Регулярно обрабатывайте послеоперационную рану согласно инструкциям врача. Обычно это включает использование антисептических растворов (например, хлоргексидина или перекиси водорода) и нанесение антибактериальной мази, если это было рекомендовано. Цель обработки – предотвратить инфицирование и создать оптимальные условия для заживления.
2. Смена повязок. Меняйте стерильные повязки ежедневно или по мере загрязнения, если врач не дал иных указаний. Повязка защищает рану от травм и проникновения микроорганизмов.
3. Защита от воды. Старайтесь избегать попадания воды на рану в первые дни после операции. При необходимости можно использовать водонепроницаемые пластыри во время душа. Не принимайте ванну, не посещайте сауну, баню и бассейны до полного заживления.
4. Снятие швов. Если были наложены нерассасывающиеся швы, их удаление обычно производится через 7-14 дней после операции. Точный срок зависит от места расположения раны (на лице швы снимают раньше – на 5-7 день, на туловище и конечностях – на 10-14 день). Врач оценит состояние раны и произведёт удаление швов.
5. Гигиена. Поддерживайте чистоту кожи вокруг раны, но избегайте агрессивного трения.

Ограничения в послеоперационном периоде:

• Избегайте физических нагрузок. В течение нескольких недель после операции рекомендуется воздерживаться от интенсивных физических упражнений, поднятия тяжестей и любой активности, которая может привести к натяжению кожи в области раны или повышенному потоотделению. Это поможет предотвратить расхождение швов и улучшит заживление.
• Защита от солнца. В течение как минимум 6-12 месяцев после операции область рубца необходимо тщательно защищать от прямых солнечных лучей. Ультрафиолет может вызвать гиперпигментацию рубца, сделав его более заметным. Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF или прикрывайте рубец одеждой.
• Отказ от косметики и агрессивных средств. Не наносите косметические средства, спиртосодержащие лосьоны или абразивные скрабы на область заживающей раны до полного формирования рубца.

Гистологическое исследование удалённого материала является обязательной частью послеоперационного этапа. Результаты гистологии подтверждают доброкачественность образования, что крайне важно для спокойствия пациента и исключения серьёзных диагнозов. Врач сообщит вам результаты исследования на контрольном приёме.

Чего ожидать от рубца после удаления сенильной ангиомы

Формирование рубца является естественным процессом заживления любой раны, и хирургическое иссечение сенильной ангиомы не исключение. Качество и внешний вид рубца зависят от множества факторов, включая местоположение образования, индивидуальные особенности кожи, размер и глубину иссечения, а также соблюдение послеоперационных рекомендаций. Сразу после снятия швов рубец может выглядеть красным или розовым, слегка приподнятым над поверхностью кожи. Это нормальная стадия заживления. В течение следующих нескольких месяцев происходит его созревание:

• Первые недели: Рубец может быть красным, иногда с лёгким отёком. Он может быть чувствительным на ощупь.
• От 1 до 6 месяцев: Рубец постепенно становится менее ярким, приобретая более светлый оттенок. Он может начать уплотняться.
• От 6 до 12 месяцев и далее: Рубец продолжает светлеть и разглаживаться, приближаясь по цвету к окружающей коже. Он становится менее заметным. Полное созревание рубца может занять до 1-2 лет.

На окончательный вид рубца влияют следующие факторы:

• Локализация: Рубцы на лице, шее, груди и суставах имеют тенденцию быть более заметными из-за подвижности кожи и высокого натяжения. Рубцы в областях с хорошим кровоснабжением и меньшим натяжением (например, на туловище) заживают, как правило, лучше.
• Индивидуальные особенности кожи: У некоторых людей есть предрасположенность к формированию гипертрофических или келоидных рубцов. Это генетически обусловленная особенность, при которой рубец становится чрезмерно объёмным, плотным и выходит за пределы первоначальной раны. В таких случаях может потребоваться дополнительное лечение рубцов.
• Уход за раной: Тщательное соблюдение всех послеоперационных рекомендаций, таких как защита от солнца, предотвращение травматизации и использование специальных средств для рубцов (по назначению врача), существенно улучшает косметический результат.
• Размер и глубина иссечения: Чем меньше и поверхностнее была вишневая ангиома, тем менее заметным, как правило, будет рубец. Современные хирургические техники направлены на минимизацию травмы тканей и достижение наилучшего эстетического результата.

В некоторых случаях, если сформировавшийся рубец вызывает беспокойство или является выраженным, существуют методы его коррекции. К ним относятся лазерная шлифовка, инъекции кортикостероидов, применение силиконовых пластырей или гелей, а в редких случаях – повторное хирургическое иссечение. Однако эти методы являются отдельной темой и обсуждаются с врачом при наличии показаний уже после полного созревания рубца.

Профилактика рецидивов и появления новых сенильных ангиом

Хирургическое иссечение сенильной ангиомы позволяет полностью удалить конкретное образование. Это означает, что удалённая вишневая ангиома не рецидивирует (не появится снова на том же месте) при условии полного удаления. Однако важно понимать, что сама процедура не устраняет предрасположенность организма к появлению новых сенильных ангиом на других участках кожи. Поскольку их появление связано с возрастными изменениями, генетикой и эндокринными факторами, полностью предотвратить возникновение новых образований невозможно. Тем не менее, существуют общие рекомендации, которые могут способствовать поддержанию здоровья кожи и, возможно, снижению вероятности появления множественных или крупных сенильных ангиом:

• Защита от солнца. Хотя прямая связь между солнечным излучением и возникновением вишневых ангиом не доказана, ультрафиолетовое излучение повреждает кожу и ускоряет её старение. Регулярное использование солнцезащитных средств, ношение защитной одежды и ограничение пребывания на солнце в часы пиковой активности (с 10:00 до 16:00) являются общепринятыми мерами для поддержания здоровья кожи и профилактики различных кожных новообразований.
• Сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Поддержание общего здоровья организма, включая сбалансированный рацион, достаточную физическую активность и отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя), благотворно сказывается на состоянии кожи и может замедлять процессы старения.
• Регулярный самоосмотр кожи. Внимательное отношение к своей коже и регулярный самоосмотр позволяют своевременно замечать любые новые или изменяющиеся кожные образования. При обнаружении подозрительных пятен, родинок или ангиом, которые меняют размер, цвет, форму, начинают кровоточить или вызывают зуд, необходимо немедленно обратиться к дерматологу.
• Регулярные профилактические осмотры у дерматолога. Даже если у вас нет явных жалоб, рекомендуется проходить профилактические осмотры у дерматолога, особенно людям старше 30-40 лет и тем, у кого уже были удалены кожные образования. Специалист сможет оценить состояние кожи, выявить новые образования на ранних стадиях и дать индивидуальные рекомендации.

Помните, что ключевая задача при наличии сенильных ангиом – не допустить их травматизации и вовремя обратиться к специалисту при любых изменениях или дискомфорте. Хирургическое иссечение – это безопасный и эффективный метод для решения конкретной проблемы, когда другие варианты не подходят или нежелательны.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, В.А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, микология, косметология. — М.: Деловой экспресс, 2015. — 720 с.
3. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. В.А. Кубановой. — М.: Медицина, 2016. — 504 с.
4. Wolff K., Goldsmith L. A., Katz S. I. et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 8th ed. — McGraw-Hill Education, 2012. — 2752 p.
5. Rook's Textbook of Dermatology. Ed. by Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. — 9th ed. — Wiley-Blackwell, 2016. — 2624 p.