Диагностика склероатрофического лихена: методы подтверждения диагноза

Столкнувшись с тревожными изменениями на коже, многие испытывают беспокойство и неопределенность. Склероатрофический лихен, или САЛ, является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое может поражать любые участки тела, но чаще всего проявляется в аногенитальной области. Точная и своевременная диагностика склероатрофического лихена крайне важна для начала адекватного лечения, предотвращения прогрессирования симптомов, улучшения качества жизни и снижения риска потенциальных осложнений. Целью данного материала является предоставление полного и понятного плана действий, который поможет вам разобраться в процессе подтверждения этого диагноза, понять каждый этап и развеять возможные опасения.

Клинический осмотр и сбор анамнеза при склероатрофическом лихене

Первый и один из самых важных шагов в диагностике САЛ – это тщательный клинический осмотр, проводимый врачом-дерматологом или гинекологом/урологом, в зависимости от локализации поражения. Врач внимательно осматривает пораженные участки кожи, обращая внимание на характерные признаки заболевания, а также проводит беседу для сбора анамнеза. Во время осмотра специалист ищет следующие типичные изменения, характерные для склероатрофического лихена:

• Беловатые, перламутровые или фарфорово-белые бляшки, которые могут быть слегка приподняты или, наоборот, атрофичны.
• Появление морщинистости или уплотнения кожи, что указывает на склерозирование (уплотнение соединительной ткани).
• Наличие телеангиэктазий (расширенных мелких сосудов) на поверхности бляшек.
• Эрозии, трещины или изъязвления, особенно в складках кожи или на слизистых оболочках, которые могут быть результатом зуда или травматизации.
• В аногенитальной области – исчезновение половых губ, сужение влагалищного входа или уретры, спайки, что приводит к значительному дискомфорту и функциональным нарушениям.

Параллельно с осмотром врач задаст вам ряд вопросов, чтобы собрать полный анамнез заболевания. Эта информация поможет составить полную картину развития САЛ и отличить его от других кожных заболеваний. Вопросы могут касаться:

• Длительности и характера симптомов (зуд, жжение, болезненность, диспареуния – болезненность при половом акте).
• Наличия сопутствующих заболеваний, особенно аутоиммунных, так как склероатрофический лихен часто ассоциируется с ними.
• Применяемых ранее методов лечения и их эффективности.
• Семейного анамнеза подобных состояний.

Клинический осмотр и анамнез играют ключевую роль в формировании предварительного диагноза. Они позволяют врачу определить дальнейшую тактику обследования, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть подозрения на склероатрофический лихен.

Дерматоскопия как вспомогательный метод диагностики САЛ

Дерматоскопия – это неинвазивный метод исследования, который позволяет врачу детально рассмотреть структуру кожи и слизистых оболочек под увеличением с помощью специального прибора – дерматоскопа. Этот метод является ценным вспомогательным инструментом при подозрении на склероатрофический лихен, помогая выявить характерные изменения, невидимые невооруженным глазом. Дерматоскоп позволяет визуализировать следующие признаки, которые могут указывать на САЛ:

• Повышенная сосудистая сеть: часто наблюдаются расширенные капилляры, иногда напоминающие точечные кровоизлияния.
• Белые, гомогенные области: отражают склерозирование и утолщение коллагеновых волокон.
• Фолликулярные пробки: мелкие закупоренные волосяные фолликулы, которые могут быть заметны на пораженных участках.
• Потеря нормального кожного рисунка: на атрофированных участках кожи исчезает естественный кожный рельеф.

Дерматоскопия является безболезненной процедурой, не требующей специальной подготовки. Она позволяет врачу получить дополнительную информацию, которая дополняет данные клинического осмотра. Однако важно понимать, что дерматоскопия не может служить единственным методом для окончательного подтверждения диагноза склероатрофического лихена. Её результаты всегда интерпретируются в комплексе с клинической картиной и, при необходимости, другими методами исследования.

Биопсия кожи – золотой стандарт подтверждения склероатрофического лихена

Когда клиническая картина и дерматоскопические данные указывают на высокую вероятность склероатрофического лихена, следующим шагом для окончательного подтверждения диагноза является биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. Это наиболее надежный метод, который считается "золотым стандартом" в диагностике САЛ, поскольку он позволяет изучить изменения на клеточном и тканевом уровне. Биопсия представляет собой процедуру взятия небольшого образца ткани из пораженного участка кожи. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болезненность во время процедуры. Важно понимать, что биопсия кожи проводится под местной анестезией, что делает её практически безболезненной. Врач обезболит область взятия образца, и вы почувствуете лишь легкое давление или незначительный дискомфорт. Процедура занимает всего несколько минут. Затем место взятия образца закрывается стерильной повязкой, и ранка обычно заживает в течение одной-двух недель. После взятия образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию, где его обрабатывают и исследуют под микроскопом. Этот этап называется гистологическим исследованием. Именно гистологическая картина позволяет окончательно отличить склероатрофический лихен от других заболеваний с похожими симптомами и подтвердить диагноз.

Гистологическое исследование образца ткани при склероатрофическом лихене

Гистологическое исследование – это основной метод подтверждения диагноза склероатрофического лихена. После взятия биопсии образец ткани фиксируется, заливается парафином, затем нарезается на тончайшие срезы и окрашивается специальными красителями. Патоморфолог, специалист по изучению тканей, затем анализирует эти срезы под микроскопом, выявляя характерные для САЛ изменения. Типичные гистологические признаки склероатрофического лихена включают:

• Гомогенизация коллагена в верхних слоях дермы: это означает, что волокна коллагена теряют свою обычную структуру и сливаются в однородную массу.
• Субэпидермальный отек: накопление жидкости под эпидермисом (верхним слоем кожи).
• Воспалительный инфильтрат в дерме: скопление лимфоцитов (одного из видов иммунных клеток) в глубоких слоях кожи, расположенное ниже области гомогенизации.
• Атрофия эпидермиса: истончение верхнего слоя кожи, что делает её более уязвимой.
• Расширение сосудов и лимфатических щелей: может наблюдаться в дерме.

Интерпретация гистологических данных требует высокой квалификации и опыта от патоморфолога, поскольку некоторые изменения могут быть схожи с другими кожными заболеваниями. Комбинирование клинической картины и гистологических данных позволяет дерматологу поставить наиболее точный диагноз склероатрофического лихена. Ожидание результатов гистологического исследования может занять от нескольких дней до одной-двух недель, в зависимости от загруженности лаборатории. Этот период может быть тревожным, но это важный этап для постановки правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика склероатрофического лихена: с чем можно спутать САЛ

Один из ключевых аспектов точной диагностики склероатрофического лихена – это его дифференциальная диагностика, то есть процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами. Поскольку некоторые кожные состояния могут имитировать проявления САЛ, врач должен тщательно проанализировать все данные, чтобы избежать ошибок и назначить правильное лечение. Ниже представлена таблица с заболеваниями, с которыми чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику склероатрофического лихена: Тщательная дифференциальная диагностика, основанная на клинической картине, дерматоскопии и, прежде всего, гистологическом исследовании, позволяет врачу точно установить природу заболевания и исключить другие состояния, требующие иного подхода к лечению.

Что делать после подтверждения диагноза склероатрофического лихена

Получение подтвержденного диагноза склероатрофического лихена может вызвать смешанные чувства – с одной стороны, облегчение от ясности, с другой – тревогу за будущее. Важно помнить, что САЛ – хроническое заболевание, но с ним можно успешно жить, контролируя симптомы и предотвращая прогрессирование. Постановка точного диагноза – это первый и самый важный шаг на пути к эффективному управлению состоянием. После подтверждения диагноза врач-дерматолог разработает индивидуальный план лечения, который может включать:

• Местную терапию: как правило, это кортикостероидные мази или кремы высокой активности, которые помогают уменьшить воспаление, зуд и предотвратить дальнейшую атрофию кожи.
• Фототерапию: в некоторых случаях может быть рекомендована терапия ультрафиолетовым излучением.
• Системную терапию: при тяжелых или распространенных формах САЛ могут быть назначены системные препараты, влияющие на иммунную систему.
• Хирургическое лечение: в случаях выраженного рубцевания, стриктур (сужений) или при подозрении на злокачественное перерождение (хотя это происходит редко, САЛ может повышать риск плоскоклеточного рака).
• Регулярное наблюдение: поскольку САЛ является хроническим состоянием, очень важно регулярно посещать дерматолога для оценки эффективности лечения, коррекции терапии и мониторинга состояния кожи. Это также позволяет своевременно выявить любые изменения, которые могут указывать на осложнения.

Помните, что склероатрофический лихен требует терпения и последовательного подхода к лечению. Тесное сотрудничество с вашим лечащим врачом и соблюдение всех рекомендаций позволит значительно улучшить качество вашей жизни и держать заболевание под контролем. Не стесняйтесь задавать вопросы своему доктору, если что-то вызывает у вас беспокойство или непонимание.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных склероатрофическим лихеном. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013–2015 гг.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кубановой, В.В. Леденцовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. Ю.К. Скрипкина, А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Катханова О.А., Батыршина С.В. Склероатрофический лихен: особенности клинической картины, диагностики и лечения // Практическая медицина. – 2020. – Т. 18, № 1. – С. 20–24.