Жизнь с диагнозом актинический кератоз: ответы на главные вопросы

Постановка диагноза «актинический кератоз» (АК) может вызвать тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это состояние является предраковым, а не раком кожи, и при своевременном обращении к врачу и правильном подходе оно успешно контролируется. Это не приговор, а сигнал о том, что вашей коже требуется более внимательное и осознанное отношение, в первую очередь — защита от солнца. Жизнь с этим диагнозом подразумевает формирование новых полезных привычек, которые помогут сохранить здоровье кожи на долгие годы.

Что такое актинический кератоз и почему он возникает

Актинический кератоз — это одно из самых распространенных предраковых заболеваний кожи. Он представляет собой очаг измененных клеток в самом верхнем слое кожи (эпидермисе), которые появились в результате длительного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Основная причина развития АК — это накопленное за всю жизнь солнечное облучение. Ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, называемых кератиноцитами, что приводит к их атипичному росту и формированию характерных очагов.

Эти очаги чаще всего появляются на участках тела, которые подвергаются наибольшему солнечному воздействию: лицо, уши, лысина или редеющий пробор у мужчин, шея, предплечья и кисти рук. Выглядят они как небольшие, сухие, шероховатые или чешуйчатые пятна. Цвет может варьироваться от телесного до розоватого, красного или коричневатого. Часто их легче нащупать, чем увидеть, на ощупь они напоминают наждачную бумагу. Хотя один очаг актинического кератоза сам по себе мал, важно понимать, что его появление говорит о повреждении кожи на всем участке, подвергавшемся инсоляции. Это явление называют «полем канцеризации».

Ключевые факторы риска развития актинического кератоза включают:

• Светлый фототип кожи (I–II тип по Фитцпатрику), светлые волосы и глаза.
• Проживание в регионах с высоким уровнем солнечной активности.
• Профессиональная деятельность или хобби, связанные с длительным пребыванием на открытом воздухе.
• Возраст старше 40 лет, так как УФ-повреждения накапливаются с годами.
• Ослабленная иммунная система, например, после трансплантации органов или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов.
• Наличие солнечных ожогов в анамнезе, особенно в детском и подростковом возрасте.

АК — это рак или нет? Разбираемся в терминах

Это самый главный вопрос, который волнует пациентов. Ответ однозначен: актинический кератоз — это не рак, а предраковое состояние. Термин «предраковый» означает, что клетки в очаге уже изменились, но еще не стали злокачественными и не начали прорастать в более глубокие слои кожи. АК рассматривается как самая ранняя стадия развития плоскоклеточного рака кожи — второго по распространенности вида рака кожи.

Почему это важно понимать? С одной стороны, это снимает излишнюю панику. Диагноз АК не означает, что у вас рак. С другой стороны, он подчеркивает серьезность ситуации и необходимость лечения и наблюдения. Если очаги актинического кератоза оставить без внимания, часть из них со временем может трансформироваться (прогрессировать) в плоскоклеточный рак. По разным оценкам, риск такой трансформации для одного очага в течение года составляет от долей процента до 1%, но у людей с множественными очагами суммарный риск значительно возрастает.

Таким образом, актинический кератоз — это предупреждение от вашего организма и возможность принять меры до того, как разовьется более серьезное заболевание. Лечение АК является эффективной профилактикой плоскоклеточного рака кожи.

Как диагноз «актинический кератоз» изменит вашу жизнь

Диагноз АК действительно вносит коррективы в образ жизни, но эти изменения направлены на сохранение вашего здоровья и не являются чрезмерно обременительными. Главные принципы новой рутины — это регулярное наблюдение за кожей и надежная, постоянная защита от солнца. Эти привычки становятся неотъемлемой частью повседневности, как чистка зубов.

Регулярные осмотры у дерматолога. Частоту визитов определит ваш лечащий врач, обычно это 1–2 раза в год. Такие осмотры необходимы для контроля существующих очагов АК и своевременного выявления новых. Врач проведет дерматоскопию — осмотр кожи с помощью специального увеличительного прибора, что позволяет детально изучить структуру новообразований и заметить малейшие признаки злокачественной трансформации.

Самостоятельный осмотр кожи. Вам необходимо научиться регулярно, примерно раз в месяц, осматривать свою кожу. Делать это нужно при хорошем освещении, перед зеркалом в полный рост. Используйте ручное зеркало для осмотра труднодоступных участков (спина, задняя поверхность шеи, волосистая часть головы). Обращайте внимание на любые изменения. Признаки, которые должны насторожить:

• Увеличение очага актинического кератоза в размере.
• Уплотнение основания пятна.
• Появление болезненности, кровоточивости или изъязвления.
• Быстрый рост образования.
• Появление любого нового подозрительного пятна или узелка на коже.

Ежедневная и круглогодичная защита от солнца. Это краеугольный камень жизни с диагнозом АК. Ультрафиолетовое излучение присутствует всегда, даже в пасмурные дни и зимой. Ваша цель — минимизировать его воздействие на кожу.

• Солнцезащитный крем (SPF). Используйте средство с широким спектром защиты (от UVA- и UVB-лучей) и фактором защиты (SPF) не менее 30, а лучше 50. Наносите его за 20–30 минут до выхода на улицу на все открытые участки тела. Обновляйте каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Одежда. Носите одежду из плотной ткани с длинными рукавами, брюки. Существуют специальные ткани с УФ-защитой (маркировка UPF).
• Головной убор. Обязательно носите шляпу с широкими полями (не менее 7–10 см), которая защищает не только лицо, но и уши, и шею.
• Солнцезащитные очки. Они защищают нежную кожу век и сами глаза от УФ-излучения.
• Избегайте пиковой солнечной активности. Старайтесь не находиться под прямыми солнечными лучами в период с 10:00 до 16:00, когда УФ-индекс максимален.

Принципы ухода за кожей при актиническом кератозе

Помимо защиты от солнца, важен и правильный ежедневный уход за кожей. Кожа с признаками фотоповреждения часто бывает сухой, чувствительной и нуждается в восстановлении защитного барьера.

Очищение. Используйте мягкие, неагрессивные очищающие средства без мыла, спирта и абразивных частиц. Умывайтесь теплой, а не горячей водой, чтобы не пересушивать кожу.

Увлажнение. Регулярное использование увлажняющих кремов (эмолентов) — обязательный пункт программы. Это помогает восстановить гидролипидную мантию кожи, уменьшить сухость и шелушение, повысить ее защитные функции. Выбирайте средства с компонентами, способствующими восстановлению, например, с церамидами, ниацинамидом, гиалуроновой кислотой.

Исключение раздражителей. Избегайте косметики и уходовых средств, содержащих потенциальные раздражители: отдушки, эфирные масла, спирт. Не используйте жесткие скрабы и пилинги без консультации с врачом, так как они могут травмировать поврежденную кожу.

Некоторые препараты для местного лечения актинического кератоза могут вызывать временное покраснение, шелушение и раздражение. В этот период особенно важно следовать рекомендациям врача по уходу, чтобы облегчить дискомфорт и помочь коже восстановиться.

Психологическая поддержка и принятие диагноза

Услышать диагноз, связанный с риском развития рака, — это всегда стресс. Совершенно нормально испытывать страх, растерянность или даже злость. Важно не оставаться с этими чувствами наедине.

Знание — сила. Чем больше вы понимаете о своем состоянии, тем меньше места остается для необоснованных страхов. Задавайте вопросы своему дерматологу, просите объяснить все непонятные моменты. Понимание того, что АК — это контролируемое состояние, придает уверенности.

Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать. Вы не можете изменить тот факт, что солнце уже повредило вашу кожу в прошлом. Но вы можете контролировать будущее: регулярно использовать солнцезащитный крем, носить шляпу, приходить на осмотры к врачу. Концентрация на конкретных действиях помогает справиться с тревогой.

Поделитесь своими переживаниями. Поговорите с близкими людьми, расскажите им о своем диагнозе и о том, что вас беспокоит. Их поддержка может быть очень ценной. Если тревога не отступает, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

В завершение приведем краткую памятку, которая поможет систематизировать основные правила жизни с диагнозом «актинический кератоз».

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Клинические рекомендации. Актинический кератоз / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 25 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Edited by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Werner R.N., Stockfleth E., Connolly M., et al. Evidence- and consensus-based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis — International League of Dermatological Societies in cooperation with the European Dermatology Forum // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2015. — Vol. 29(11). — P. 2069–2079.
5. Eisen D.B., Asgari M.M., Bennett D.D., et al. Guidelines of care for the management of actinic keratosis // J Am Acad Dermatol. — 2021. — Vol. 85(4). — P. e209–e233.